目的:探究美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰的临床疗效.方法:选取本院2020 年1 月至2023 年1 月收治的135 例高血压合并心衰患者,按就诊顺序采取单双号法分为68 例倍他乐克组[单号,采取常规治疗+美托洛尔缓释片(商品名:倍他乐克)]和67 例诺欣妥组[双号,在倍他乐克组基础上+沙库巴曲缬沙坦片(商品名:诺欣妥)].比较两组治疗疗效,治疗前后血压及心率,心功能指标,血管内皮功能及血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和氨基末端脑钠肽(NT-BNP)水平,记录两组治疗期间不良反应发生情况.结果:诺欣妥组总有效率高于倍他乐克组(97.01%vs86.76%)(P<0.05);治疗后,两组收缩压,舒张压和心率,心功能指标LVESD和LVEDD,ET,cTnI和NT-BNP 均降低(P<0.05),LVEF,NO 和 CGRP 均增加(P<0.05),两组间治疗前后差值具有统计学意义(P<0.05);两组不良发应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:美托洛尔缓释片与沙库巴曲缬沙坦钠联合治疗高血压并心衰的疗效显著,该疗法可有效控制血压,改善心脏功能和血管内皮功能,同时降低了cTnI和NT-BNP 水平,值得在临床实践中推广应用.

患者,男,90岁,因“反复头晕10余年,加重1d”入院.患者10余年前无明显诱因下开始出现头昏,无黑曚、晕厥,诊断为阵发性心房纤颤(房颤),多次出现3s以上长间歇,患者入院前1d再次出现胸闷、心慌、乏力,伴大汗明显,心电监测示快速房颤,最快达150次/分.患者于2017年3月22日在局部麻醉下行永久性双腔起搏器植入术,术后予以每日1次口服倍他乐克缓释片47.5 mg控制心室率.

1 病例患者男性,51岁,因"反复胸闷胸痛5年,加重4 d"入院.患者常于劳累后出现胸骨后中下段疼痛,无放射痛,凌晨多发,伴大汗,持续3~5 min,含服硝酸甘油后可缓解.近4 d来上诉症状频发,持续时间较前延长,且均大于15 min,含服硝酸甘油不缓解,于2016年10月22日入我院.患者既往无高血压、糖尿病等病史,无吸烟史,体检未见心肺阳性体征.入院急查肌钙蛋白(cTnI)1.050 ng/ml (参考值<0.034 ng/ml)升高,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 6.6 ng/ml(参考值<2.03 ng/ml)升高,入院心电图大致正常(图1),超声心动图示左室顺应性减低.初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能killip分级I级.患者于住院第2 d凌晨再发胸骨后疼痛,性质同前,持续约1 h,伴出汗,胸痛时心电图V2~V6ST段水平型压低(>1 mV),T波倒置或低平(图2),硝酸甘油舌下含服后胸痛稍缓解,心电图V2~V6ST段水平型压低,较发作时有所回升,T波直立,胸痛完全缓解时心电图大致正常(图3).复查cTnI 1.350 ng/ml,CK-MB 1.3 ng/ml.向家属交代病情及治疗方案后行冠状动脉造影术,完善相关术前准备.于2016年10月24日行冠状动脉造影结果示:前降支痉挛,推注硝酸甘油后好转,左主干未见明显狭窄,前降支近段-中段肌桥,收缩期压缩70%~80%,回旋支未见明显狭窄,右冠开口处40%斑块.术后即刻加用地尔硫卓(90 mg/晚),患者于26日凌晨胸痛再次发作,心电图V2~V6ST段压低,最长持续时间约45 min,复查cTnI 27.3 ng/ml, CK-MB 7.8 ng/ml,提示再发非ST抬高型心肌梗死,予硝酸甘油持续泵入治疗,患者心率快(90~100 次/min)加用倍他乐克缓释片,胸痛仍时有反复,每次约10 min,发作时及缓解时心电图同前(图2~3),调整地尔硫卓用量(90 mg/8 h),停用硝酸甘油及倍他乐克,患者胸痛症状及心率(65~75 次/min)得到较好控制.于11月4日复查cTnI 1.54 ng/ml,CK-MB 0.4 ng/ml,心电图大致正常,11月7日患者病情好转出院,随访半年未诉胸痛再发.

目的 探讨靶剂量(心率达到60次/分或者较起始心率下降20次/分以上)琥珀酸倍他乐克缓释片对老年心衰合并慢性阻塞性肺病患者心功能的改善及肺功能的影响.方法 选择2015年7月-2016年3月43例老年左室收缩功能降低心衰合并COPD患者,给予小剂量琥珀酸倍他乐克缓释片起始治疗,根据心率和症状体征,逐步增加剂量直到靶剂量,并持续观察6个月.观察并比较治疗前后患者症状体征、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6-MT)、血压及肺功能(FEV1、FEV1/预测值％、FVC、FEV1/FVC(％))变化情况.结果 老年左室收缩功能降低心衰合并COPD患者应用靶剂量琥珀酸倍他乐克缓释片治疗6个月后,心功能分级(1/2/3级)治疗前分别为(0/8/32)例,治疗后分别为(10/22/8)例,治疗后较治疗前明显改善(P＜0.01);6-MT从(246.18 ±70.96)m提高到(282.83±71.23)m,较治疗前明显改善(P＜0.01);但LVEF值、COPD分级及肺功能指标治疗前后无明显差异(P＞0.05).结论 靶剂量琥珀酸倍他乐克缓释片对改善老年心衰合并COPD患者心衰症状是有效的;维持靶剂量琥珀酸倍他乐克缓释片不会加重老年心衰合并COPD患者肺功能的减退.

目的 观察注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效及对患者血清γ谷氨酰转移酶(GGT)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 将132例肥厚型梗阻性心肌病患者随机分为2组,2组均给予常规基础治疗,对照组66例给予倍他乐克缓释片治疗,研究组66例给予注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗.记录2组治疗前及治疗2周后超声心动图参数,检测2组血清GGT、IGF-1、VEGF表达水平,对比2组治疗2周后临床疗效.结果 治疗后,2组收缩期前向运动(SAM)分级、左室流出道压力阶差(LVOTG)、左室后壁厚度(LVPWT)和血清GGT、IGF-1、VEGF水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组均显著低于对照组(P均<0.05);研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效明显优于单纯西医治疗,可能与明显降低血清GGT、IGF-1、VEGF表达水平有关.

近年来,老年人口服用降压药物中毒的趋势有所增高,而临床医师对此类药物中毒的救治尚显不足.本文报道1例大剂量硝苯地平缓释片及倍他乐克、利血平等药物中毒诱导血管扩张性休克患者的成功救治经验,并结合文献进行复习.

1 病历资料病人,男,64岁,胸闷、气短反复发作 28年加重 1 d入院.病人28年前感冒后出现喘憋、活动后加重就诊于北京第六医院,行超声心动检查,诊断为扩张型心肌病,经治疗后好转出院,后喘憋间断发作,北京安贞医院诊断为心力衰竭,给予地高辛0.25 mg,每日1次,培哚普利片 4 mg,每日 1次,托拉塞米 20 mg,每日 1次,美托洛尔(倍他乐克)缓释片47.5 mg,每日3次,螺内酯 20 mg,每日 1次治疗,2016年 5月 17日因喘憋入住我院,诊断:慢性心力衰竭、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级、扩张型心肌病、持续性心房颤动.超声心动结果 显示:左室射血分数(LVEF)24％,全心扩大,以左心为著;左心收缩功能明显减低;二尖瓣反流(少量);肺动脉增宽;肺动脉压增高;下腔静脉稍宽.Holter结果 显示:心房颤动;频发室性早搏,部分连发、多源、二联律、三联律;短阵室性心动过速;ST-T改变.2016年6月1日行埋藏式心脏复律除颤器安置术.此后每年冬天慢性心力衰竭急性发作 1次,入院给予对症治疗好转出院.2周前(2017年12月 25日)病人受凉后出现咳嗽、咳痰,无发热,未特殊诊治,1 d前(2018年1月6日)病人出现喘憋,伴汗出、恶心、呕吐,入我院急诊查N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)27500 pg/mL,胸部 CT 提示:右肺下叶感染性病变,肺气肿,肺动脉增宽,左心明显增大.超声心动图提示:左室壁运动弥漫性减低;全心扩大,左心为著(左房前后径65 mm,左室舒张末径 82 mm);LVEF 21％;肺动脉收缩压 74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).诊断:慢性心力衰竭急性加重,心功能Ⅳ级(NYHA 分级);扩张型心肌病;肺部感染.给予吸氧,托拉塞米利尿,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)抗感染治疗后病情平稳转入我科(2018年1月9日).

目的 观察沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)治疗射血分数下降的慢性心力衰竭病人的临床效果.方法 将80例射血分数下降的慢性心力衰竭病人按照随机数字表法分为治疗组及对照组明显,每组43例.对照组予以缬沙坦、螺内酯、美托洛尔缓释片及其他西药治疗;治疗组予以诺欣妥、螺内酯、倍他乐克缓释片及其他西药治疗,两组疗程均为6个月.评定治疗前及治疗后6个月后病人的心功能分级(NYHA)、左室射血分数(LVEF)、血清白介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清C反应蛋白(CRP)水平.结果 治疗后6个月,治疗组心功能分级较对照组改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组LVEF较对照组提高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 诺欣妥能够改善射血分数下降的慢性心力衰竭病人心功能,提高病人 LVEF,降低 IL-6、TNF-α、CRP等水平.

背景 射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全是临床治疗的难点,患者预后不良、住院时间长、病死率高且再住院率高.沙库巴曲缬沙坦可有效治疗射血分数下降的慢性心力衰竭,但其应用于射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的相关研究较少.目的 观察沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功不全的临床疗效.方法 选择2017年10月—2018年10月在潍坊市中医院心血管病科住院治疗的射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全患者64例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各32例.对照组予以缬沙坦、倍他乐克缓释片及其他西药治疗,治疗组在对照组的基础上予以沙库巴曲缬沙坦治疗;两组治疗疗程均为6个月.收集两组一般资料,治疗前后左心室功能参数〔包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)〕、白介素(IL)-1、IL-6、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肾小球滤过率(GFR),不良反应发生情况.结果 研究过程中脱落患者4例,最终纳入患者60例,其中治疗组31例、对照组29例.两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后LVEDD、LVESD小于对照组,LVEF大于对照组(P<0.05).对照组、治疗组治疗后LVEDD、LVESD分别小于本组治疗前,LVEF分别大于本组治疗前(P<0.05).两组治疗前IL-1、IL-6、NT-proBNP、GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后IL-1、IL-6、NT-proBNP低于对照组(P<0.05);两组治疗后GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组、治疗组治疗后IL-1、IL-6、NT-proBNP分别小于本组治疗前,GFR分别大于本组治疗前(P<0.05).两组患者均未见明显不良反应.结论 沙库巴曲缬沙坦可降低射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的血清IL-1、IL-6、NT-proBNP,升高GFR,同时改善患者心肾功能,且安全性较高.

目的:评估倍他乐克缓释片较倍他乐克平片对慢性充血性心力衰竭(Chronic congestive heart failure,CHF)临床治疗效果的优势.方法:连续性招募2015年2月～2017年1月就诊于我院心血管内科的CHF患者共70例,将患者随机平均分为观察组(n=35)及对照组(n=35).所有受试者入院后均予常规CHF治疗,观察组在常规治疗基础上予倍他乐克缓释片,对照组予倍他乐克平片.观察两组患者治疗前后BNP(brain natriuretic peptide)、心功能情况、临床治疗效果以及治疗过程中发生心源性休克、心因性死亡、慢性心力衰竭急性发作的情况.结果:(1)两组患者反应心衰的指标BNP均明显下降,观察组BNP水平显著低于对照组,观察组BNP降幅明显高于对照组.(2)两组患者LVEF较治疗前均有提升.观察组LVEF情况更好,?LVEDV及?LVESV改善更明显.(3)观察组患者临床症状显著好转,同时总体不良事件发生率显著低于对照组.结论:琥珀酸美托洛尔缓释片可显著改善慢性充血性心力衰竭患者临床症状,提高患者心功能,改善其临床预后.