1例72岁女性患者因心力衰竭接受静脉注射呋塞米注射液，口服美托洛尔缓释片、呋塞米片、螺内酯片、地高辛片和单硝酸异山梨酯缓释片治疗。因心力衰竭症状未改善，加用左西孟旦12.5 mg入0.9%氯化钠注射液45 ml，以1.5 ml/h速度持续静脉泵入。静脉泵入左西孟旦20 h时，患者突然出现意识丧失，呼之不应，瞳孔散大。心电监护示心率200次/min，QT间期延长，QTc间期520 ms；血钾3.02 mmol/L。诊断：尖端扭转型室性心动过速，阿斯综合征。考虑与左西孟旦有关。立即停用该药，给予胸外心脏按压、电除颤和补钾治疗。4 d后复查，血钾4.60 mmol/L，心电图检查示心率80次/min，QTc间期450 ms。

目的:分析急性脑梗死不同神经功能缺损评分(NIHSS评分)患者的心率变异性(HRV)各参数差异以及高NIHSS评分者早期药物干预的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年6月收治的初次发病急性脑梗死139例患者(观察组)以及无卒中史健康体检者100例(对照组)临床资料，观察组入院后进行NIHSS评分并进一步分为<5分亚组(A组，35例)、5～15分亚组(B组，73例)、>15分亚组(C组，31例)。统计对比NIHSS评分亚组与对照组间HRV各参数[包括R-R间期低频功率(LF)、R-R间期高频功率(HF)、交感/迷走平衡指数(LF/HF)、R-R间期(NNI)、R-R间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期差>50 ms的个数占总心搏数百分比(PNN50)、相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)]的差异。其中NIHSS≥5分的104例患者按治疗方法不同分组：治疗Ⅰ组(52例)仅给予常规脑梗死药物治疗方案，治疗Ⅱ组(52例)在常规方案基础上加用美托洛尔缓释片治疗。随访30 d比较两组治疗前后HRV各参数差异及心脏并发症情况。结果:B组、C组的HRV参数中LF、HF、NNI、SDNN、PNN50、RMSSD均较对照组、A组明显下降( P<0.05)，而LF/HF明显增高( P<0.05)；C组HRV参数中HF、PNN50、RMSSD又较B组明显下降( P<0.05)，而LF/HF明显增高( P<0.05)。治疗后治疗Ⅱ组的HRV参数中LF、HF、SDNN、PNN50、RMSSD均较治疗Ⅰ组明显增高( P<0.05)，LF/HF明显下降( P<0.05)；治疗Ⅱ组心脏并发症总发生率为19.2%(10/52)，较治疗Ⅰ组[40.4%(21/52)]明显下降(χ 2＝5.286， P＝0.031)。 结论:NIHSS评分较高的急性脑梗死患者的HRV各参数均显著下降，更易发生自主神经功能损害，早期应用药物调节自主神经功能，可改善HRV各参数水平并能一定程度降低相关心脏并发症发生率。

1例62岁女性患者冠状动脉支架植入术后遵医嘱规律口服阿司匹林肠溶片（100 mg、1次/d）、硫酸氢氯吡格雷片（75 mg、1次/d）、酒石酸美托洛尔片（18.75 mg、2次/d）和瑞舒伐他汀钙片（10 mg、1次/d）。数日后患者出现手脚水肿且逐渐由四肢远端向近端发展，并出现面部水肿，水肿部位出现皮疹伴瘙痒。给予抗过敏治疗3 d，水肿无明显消退且有新发皮疹，经仔细询问得知患者每每在服用酒石酸美托洛尔片后约2 h水肿和皮疹症状加重，试停服酒石酸美托洛尔片1 d，其他药物继续应用。次日患者水肿及皮疹减轻，当日遵医嘱再用该药则上述症状复现。再次停用该药，次日水肿和皮疹即明显好转。停药2 d后患者自行改服琥珀酸美托洛尔缓释片，仍出现水肿和皮疹。停用琥珀酸美托洛尔缓释片，10 d后水肿和皮疹完全消退。

1例73岁男性糖尿病合并周围血管病变和神经病变患者，因手足麻木发凉伴下肢疼痛加重在以往替格瑞洛、硝苯地平控释片、坎地沙坦酯、美托洛尔缓释片和单硝酸异山梨酯分散片治疗的基础上加用沙格雷酯。12 d后患者出现口腔黏膜出血，16 d后血小板计数（PLT） 7×10 9/L。加用沙格雷酯前患者PLT 229×10 9/L。患者既往曾单独服用沙格雷酯或替格瑞洛，均未发生出血现象，也无血细胞及血小板异常史。考虑血小板减少为沙格雷酯及替格瑞洛联用所致，停用2药，给予血小板血浆300 ml，第2天给予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d。19 d后患者血小板恢复至187×10 9/L。

患者女性，临床表现为急性心肌梗死、反复胸痛，先后于右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支置入冠状动脉支架5枚，并行充分的冠心病二级预防，即阿司匹林100 mg 每日1次，氯吡格雷 75 mg 每日1次，美托洛尔缓释片47.5 mg 每日1次，单硝酸异山梨酯缓释片10 mg 每日3次，瑞舒伐他汀10 mg 每晚1次，但仍反复出现冠状动脉狭窄加重及支架闭塞。进一步筛查病因发现，抗磷脂抗体谱阳性，诊断抗磷脂综合征，予泼尼松（7.5 mg，隔日1次）、吗替麦考酚酯（0.5g，每日2次）、羟氯喹（200 mg，每日2次）、华法林（3 mg，每日1次）、氯吡格雷（75 mg，每日1次）、替格瑞洛（90 mg，每日2次）治疗，胸痛显著缓解。后接受冠状动脉旁路移植术，胸痛未再发。随访至今未再发急性心肌梗死或支架内再闭塞。提示，在反复发生冠状动脉狭窄或支架闭塞的患者中，应注意筛查抗磷脂抗体，以早期识别抗磷脂综合征。

目的:探讨艾司洛尔对中青年急性前壁心肌梗死患者早期应用的临床效果。方法:纳入2008年1月至2020年8月苏州大学附属第二医院心血管内科收治的急性前壁心肌梗死患者，根据患者临床用药，分为美托洛尔组189例（治疗过程中β受体阻滞剂仅给予酒石酸美托洛尔缓释片）和艾司洛尔组104例（先给予艾司洛尔静脉注射，后给予酒石酸美托洛尔缓释片口服）。比较两组入院时及治疗后临床指标、Gensini评分和Killip分级、治疗情况以及治疗后7 d和治疗后3个月的心功能。结果:艾司洛尔组的甘油三酯（triglyceride，TG）明显高于美托洛尔组（ P<0.05），艾司洛尔组丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）明显低于美托洛尔组，两组间差异有统计学意义（ P<0.05）。艾司洛尔组的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）和罪犯血管Gensini评分低于美托洛尔组（ P<0.05），治疗7 d两组患者的心功能差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗3个月后复查的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）艾司洛尔组高于美托洛尔组，而左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVDD）艾司洛尔组低于美托洛尔组（ P<0.05）。艾司洛尔组的术后发作室速、休克和死亡例数少于美托洛尔组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:中青年急性前壁心肌梗死患者经评估后应用艾司洛尔静脉泵入，对患者的心肌损伤、肝功能以及心功能有改善作用。

目的 探讨加味柴胡疏肝散辅助治疗冠脉痉挛心绞痛的疗效.方法 随机将126例2019年10月—2022年8月河南中医药大学第二附属医院心内科收治的冠脉痉挛心绞痛患者分为对照组(63例)和试验组(63例).对照组给予阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片,试验组在此基础上加用加味柴胡疏肝散,两组均治疗4周.比较两组治疗4周后的疗效,对比两组治疗前和4周后的临床相关指标、中医症状评分、血脂水平、心功能及治疗期间的安全性.结果 与对照组治疗4周后的总有效率(79.37％,50/63)比较,试验组总有效率更高[93.65％(59/63),P＜0.05].治疗4周后,两组心绞痛持续时间与治疗前比较均缩短,试验组短于对照组(P＜0.05);两组心绞痛发作次数、硝酸甘油片用量与治疗前比较均减少,试验组少于对照组(P＜0.05);两组胸闷胸痛、心烦急躁、心悸、口干口苦评分及血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、心肌肌钙蛋白 Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,CTnⅠ)、缺血修饰蛋白(ischemic modification protein,IMA)、心脏型脂肪酸结合蛋白(cardiac fatty acid binding protein,H-FABP)水平与治疗前比较降低,试验组低于对照组(P＜0.05);两组血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平及左心射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心输出量(cardiac output,CO)与治疗前比较升高,试验组高于对照组(P＜0.05).试验组和对照组治疗期间的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加味柴胡疏肝散辅助治疗冠脉痉挛心绞痛可有效调节患者血脂水平,改善心功能,进而可促进患者中医症状及临床症状的改善,提高疗效,且具有良好的安全性.

目的 评价羟丙纤维素及羟丙甲纤维素对琥珀酸美托洛尔缓释微丸的机械保护作用及差异.方法 用不同分子量等级的羟丙纤维素和羟丙甲纤维素对琥珀酸美托洛尔缓释微丸进行包衣,通过检测微丸负压载荷、微丸完整性、体外溶出曲线,评价两种高分子材料对微丸的保护效果.通过制备了羟丙纤维素和羟丙甲纤维素薄膜并考察两种高分子材料薄膜的抗张强度、延展率、韧性和弹性模量等方面的机械性能差异.结果 包被羟丙纤维素和羟丙甲纤维素的琥珀酸美托洛尔微丸,断裂载荷增加,压片后微丸完整性提高,机械性能提升,药物泄漏率降低.结论 羟丙纤维素和羟丙甲纤维素保护层包衣对琥珀酸美托洛尔片释放单元有一定的机械保护作用,羟丙纤维素具有相对更高的保护能力,可以为多单元微丸药物释放系统的微丸保护策略提供借鉴.

目的 分析本中心急性心肌梗死住院患者伊伐布雷定的使用状况.方法 回顾性分析2019年1月至2020年4月天津市人民医院1 021例急性心肌梗死住院患者的临床资料,连续选取其中100例资料完整的使用伊伐布雷定、合用或未合用美托洛尔缓释片的患者作为观察组,另外连续选取同期100例使用美托洛尔缓释片、未使用伊伐布雷定的患者作为对照组.比较两组患者的基线特征、治疗前后心率、收缩压和舒张压变化;分析观察组伊伐布雷定的使用原因;描述观察组伊伐布雷定和美托洛尔缓释片的剂量调整情况;记录观察组中与伊伐布雷定相关的不良反应.结果 两组患者的前壁心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死比例、Killip心功能分级Ⅰ和Ⅱ级比例、治疗前心率、收缩压和舒张压、治疗前左心室射血分数、主动脉内球囊反搏植入比例、肌酸激酶峰值和B型利钠肽峰值比较,差异均有统计学意义(均为P＜0.01).对照组治疗前后心率、收缩压和舒张压变化均有统计学差异(均为P＜0.001);观察组治疗前后心率变化有统计学差异(P＜0.001),收缩压和舒张压变化无统计学差异(均为P＞0.05).观察组使用伊伐布雷定的主要原因为医生担心患者血压偏低或心功能不能耐受β受体阻滞剂.观察组初始有89例(89.0％)患者合用了美托洛尔缓释片,伊伐布雷定和美托洛尔缓释片的剂量呈"此消彼长"的变化,未出现与伊伐布雷定相关的严重不良反应.结论 本中心的数据表明,在临床实践中伊伐布雷定通常用于心率偏快、血压偏低、合并心功能不全的急性心肌梗死患者,特别是前壁心肌梗死患者.通过与β受体阻滞剂联合使用,调整剂量,可以安全、有效地控制急性心肌梗死患者住院期间心率.

目的:探讨β受体阻滞剂、稳心颗粒联合心脏康复策略治疗良性频发室性心律失常的临床疗效及对心肺功能的影响.方法:纳入 2019年 1月—2022年 6月于我院心血管内科及心脏康复科住院,且诊断为良性频发室性心律失常的病人 80 例,应用随机数字表法随机分为观察组与对照组,每组 40例.记录两组病人性别、年龄、体质指数(BMI)、合并疾病及心律失常患病时长、初始心律失常情况等基线资料.对照组给予稳心颗粒治疗,每次 1袋,每日 3次,开水冲服,并且根据病人心率耐受情况个体化应用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 mg);观察组在对照组药物治疗的基础上给予心脏康复理念管理如睡眠、心理管理;戒烟管理;营养管理;康复运动.治疗 8周后两组病人均再次行 24h动态心电图、心肺运动试验检查,明确病人治疗的临床疗效、心肺运动耐量情况及安全性.结果:经过 8周规范治疗后,对照组病人心前区不适症状缓解率为 60%(24例),而观察组心前区不适症状缓解率为85%(34例),观察组较对照组显著改善(P =0.031).治疗后两组病人总心搏数、室性期前收缩次数较治疗前显著下降;对照组与观察组治疗后组间比较总心搏数、室性期前收缩总次数、室上性心律失常总次数差异有统计学意义.与对照组相比,治疗后观察组无氧阈相对摄氧量(AT VO2/kg)、无氧阈代谢当量(AT MET)、峰值摄氧量(Peak VO2/kg)、峰值代谢当量(Peak MET)均显著改善(P<0.05).结论:美托洛尔、稳心颗粒联合规范化心脏康复策略可显著改善良性频发室性心律失常的症状、减少心律失常次数,有效率相对较高,而且可有效改善病人的心肺功能及运动耐量.