目的:探讨可视化自主学习法对老年首次脑卒中患者生活质量和无医学教育背景家属居家护理技能水平的影响。方法:采用整群抽样法，2016年6月14日、7月12日、8月16日共3次调查南方医科大学珠江医院神经内科、神经外科多次住院老年脑卒中自理能力中重度依赖患者和无医学教育背景家属105对，在10个居家护理项目中遴选家属需求量最高的7个培训项目。录制通俗易懂的居家护理技能短视频，每个视频≤8 min，重点环节采用特写镜头和字幕提示。采集400对老年首次脑卒中住院患者及其家属，数字随机对照法分为试验组和对照组各200例。试验组和对照组均出院前发放文字版(含图片)健康教育手册；试验组增加拷贝居家护理技能视频给家属自行观看学习，随访护士通过电话、QQ或微信远程答疑。观察两组患者出院12 w Barthel指数和并发症发生率及家属抑郁评分。结果:认知训练、康复锻炼、预防跌倒、语言训练、观察病情、喂食技巧和压疮护理等7个项目需求率>60%，胃管护理、尿管护理和服药管理等3个项目需求率<60%。语言训练、压疮护理、胃管护理、尿管护理等4个项目需求情况与患者自理能力指数相关，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组患者出院12 w自理能力指数(46.83±23.201)、肺炎8例、泌尿系感染5例、压疮9例、跌倒6例、家属抑郁评分(6.48±3.883)，对照组出院12 w自理能力指数(34.42±20.926)、肺炎21例、泌尿系感染14例、压疮28例、跌倒16例、家属抑郁评分(10.42±6.008)，试验组优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:单一的健康教育手册不能满足出院护理指导需求，老年首次脑卒中患者的无医学教育背景家属亟待专业化家庭护理技能培训。可视化自主学习法简便、经济、高效，提高家属居家护理技能水平，减轻抑郁症状；改善老年脑卒中患者自理能力，减少并发症。

前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

目的:探讨跌倒/坠床风险评估因素及预防措施落实培训效果。方法:采用便利抽样法，选取三明市第一医院2020年1-9月、2020年10月至2021年6月住院治疗的患者分别纳入对照组（390 952人日数）和试验组（432 880人日数）。护理部成立质控小组，制定标准，进行各级规范化培训及考核，配合视频、海报、粘贴画等防跌倒/坠床等资料宣传，统计不良事件发生例数及原因，比较两组患者发生跌倒/坠床的风险影响因素及例数、各科护理联络员防跌倒/坠床技能培训前后考核成绩及跌倒风险因素相关知识理论成绩。结果:试验组在防滑、防跌工具使用不当（χ 2=5.27）、地面湿滑（χ 2=4.29）、床栏因素（χ 2=4.54）、无人陪护（χ 2=4.40）这4个风险因素中跌倒/坠床发生率下降，差异有统计学意义（ P < 0.05）；试验组患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，低于对照组的0.09‰，差异有统计学意义（χ 2=4.55， P < 0.05）；各科联络员跌倒危险减低预防技术操作及跌倒风险因素相关知识理论成绩经培训考核后提升，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。 结论:各级逐层规范化培训、多形式宣教模式并举、各项预防措施操作标准化，可提升患者跌倒/坠床风险意识，降低其发生率。

目的:探讨患者参与结合互联网+在老年住院患者跌倒预防管理策略中的应用效果，并分析跌倒原因，为跌倒预防的持续改进提供依据。方法:采用非同期前后对照研究，便利抽样法选取郴州市第一人民医院内科2020年6月1日至2021年5月31日住院的8 480例老年患者为对照组，2021年6月1日至2022年5月31日住院的8 662例老年患者为试验组。对照组采用常规跌倒预防措施，试验组在此基础上，根据患者参与框架"告知、参与、赋权、合作、电子化信息支持"5个阶段的内容制订并实施相应干预方案，并引入互联网+，比较2组患者的跌倒发生率、患者护理满意率。结果:最终试验组纳入8 662例[男5 110例，女3 552例，年龄（73.96 ± 8.78）岁]，对照组纳入8 480例[男4 918例，女3 562例，年龄（74.11 ± 8.59）岁]。试验组患者跌倒事件发生率为0.092%（8/8 662），低于对照组的0.224%（19/8 480），差异有统计学意义（ χ2=4.71， P<0.05），试验组患者护理满意率为98.880%（8 565/8 662），高于对照组的96.450%（8 179/8 480），差异有统计学意义（ χ2=106.50， P<0.01）；对患者跌倒进行根本原因分析显示，卫生间蹲便器是应用干预方案后老年患者跌倒的重要隐患。 结论:患者参与结合互联网+的跌倒预防干预方案可以降低老年患者的跌倒发生率，提高患者护理满意率；患者跌倒的根本原因将不断变化，护理管理者应及时追踪，调整改进措施，并对基础设施在老年患者安全中的重要性予以重视。

目的:分析伴前庭性晕厥（vestibular syncope，VS）的迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）患者的临床特征，提高对VS症状的临床认识水平。方法:回顾性分析资料完整的DEH病例，其中3例为跌倒发作伴VS（VS组），6例为无跌倒发作并VS（对照组）。分析两组的病史、纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT），以及治疗后的随访结果。结果:（1）VS组中有3例同侧型DEH患者，对照组中有6例同侧型患者；两组中各有1例具有偏头痛既往史。（2）前庭功能检查，VS组冷热试验、vHIT、颈肌VEMP、眼肌VEMP的异常率分别为3/3、1/3、2/2和2/2，而对照组的异常率分别是3/6、0/3、1/6和4/6；2组中各2例进行了耳蜗电图检查，患侧均未引出可识别波形，健侧的总和电位/动作电位（-SP/AP）比值小于0.4。（3）2组患者均先行药物保守治疗，VS组中2例后续行鼓室注射地塞米松治疗，随访时间超过1年，无跌倒发作及VS再发作。所有患者随访期间眩晕症状控制良好。结论:DEH患者可伴有VS症状，对耳源性眩晕患者晕厥症状的鉴别诊断有助于提高临床诊治水平。

目的:调查老年患者内在能力下降的情况，并探讨内在能力下降对患者1年内跌倒和再入院的影响。方法:纳入在浙江医院老年病科就诊的老年患者311例，采集患者入院时一般情况资料及内在能力资料，包括认知(简易智能精神状态检查量表)、运动(Tinetti-平衡量表和4 m试验)、活力(握力和微型营养评估简表)、感知(自评视力或听力下降)和社会心理(老年人抑郁量表)，并随访出院后1年内跌倒和再入院情况；多因素Logistic回归模型分析入院基线内在能力与1年内跌倒和再入院的关系。结果:311例老年住院患者存在内在能力下降282例(90.7%)。随访1年有38例老年患者(12.2%)发生跌倒、69例老年患者(22.2%)再次入院。在控制了年龄、性别、文化程度、共病、多重用药、害怕跌倒、跌倒史以及辅具使用等混杂因素影响后，Logistic回归分析结果显示，平衡能力下降是老年患者1年内跌倒的危险因素( OR＝3.515，95% CI：1.089~11.346， P＝0.036)；步速减慢是患者1年内再入院的危险因素( OR＝2.426，95% CI：1.181~4.983， P＝0.016)。 结论:运动能力下降和老年患者1年内跌倒及再入院密切相关，应重视老年患者运动能力的评估和干预。

目的:探讨癫痫共患发作性睡病患者的临床和神经电生理特点。方法:以“癫痫”和“发作性睡病”为关键词，在西京医院神经内科脑电监测中心数据库进行检索，检索时间为2016年1月至2019年12月。对符合癫痫共患发作性睡病患者的临床和神经电生理特点进行分析，包括对视频多导睡眠监测和视频脑电图检查结果的分析。结果:共有5例患者符合癫痫共患发作性睡病，其中女性3例，男性2例。癫痫起病年龄为2~12岁，发作性睡病起病年龄为8~17岁。2例为青少年肌阵挛癫痫，1例为睡眠相关过度运动性癫痫，1例为癫痫伴脑发育迟滞，1例为症状性癫痫伴认知功能下降。所有癫痫患者均共患伴猝倒的发作性睡病。发作性睡病均晚于癫痫出现，分别在首次癫痫发作后3个月至8年出现。5例患者均接受24 h视频脑电图检查和多次小睡潜伏期试验，发作间期可见异常放电，平均睡眠潜伏期<8 min，且出现≥2次睡眠始发快速眼球运动睡眠现象。盐酸度洛西汀可以有效缓解发作性睡病的白日嗜睡和猝倒症状，无一例患者因服用盐酸度洛西汀而导致癫痫发作加重。结论:全面性和局灶性癫痫都可共患伴猝倒的发作性睡病，盐酸度洛西汀对于癫痫共患发作性睡病也许是合适的药物。

目的:系统评价间充质干细胞（MSC）治疗膝骨关节炎（KOA）的治疗效果及安全性。方法:系统检索PubMed、OVID平台、Web of Science、中国知网、万方等数据库自建库至2023年5月使用MSC治疗KOA的随机对照试验。按照纳入及排除标准进行文献筛选及数据提取，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析，并使用 I2进行异质性检验， I2>50%则采用随机效应模型，反之采用固定效应模型。使用倒方差加权法计算合并效应量平均差（MD）及其95%置信区间（ CI）。采用Stata 14.0软件进行灵敏度及发表偏倚评估。 结果:纳入29项随机对照试验，共计1 402例患者。在随访12个月时，相比于对照组，MSC组减轻了疼痛[视觉模拟评分（VAS）评分：[MD值（95% CI）=-2.00（-2.67，-1.33）， P<0.001]；西大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分（WOMAC）疼痛评分：[MD值（95% CI）=-4.38（-7.22，-1.55）， P<0.001]；MSC同样降低了WOMAC僵硬[WOMAC僵硬评分：[MD值（95% CI）=-1.21（-2.32，-0.10）， P<0.001]；WOMAC关节功能及OA严重程度在12个月时降低，WOMAC评分：[MD值（95% CI）=-9.40（-15.87，-2.93）， P<0.001]；Lequesne指数评分[MD值（95% CI）=-10.57（-15.89，-5.24）， P<0.001]。以上疗效均至少持续4年。磁共振成像评分（WORMS）显示MSC组与对照组之间软骨形成方面差异无统计学意义[MD值（95% CI）=-6.68（-18.45，5.09）， P=0.270]；亚组分析显示，MSC的组织来源及剂量对骨关节炎疼痛及关节功能的影响差异无统计学意义。而使用WORMS进行亚组分析，发现脂肪来源的MSC对骨关节炎软骨修复最佳[MD值（95% CI）=-30.94，（-43.87，-18.01）， P<0.001]。对于不良事件的发生，没有研究报告相关严重不良反应发生，多数发生不良反应为自限性疼痛及不适，如一过性关节肿胀，腰背酸痛等。 结论:根据目前证据，MSC可能是一种疗效良好且较为安全的骨关节炎治疗方法，其维持疗效时间长达4年。暂没有可靠证据能够解决何种组织来源及注射细胞剂量疗效最佳这一问题，仍需更多高质量的临床试验进行研究分析。

目的:探讨有氧运动对抑郁症缓解期患者认知功能的改善作用。方法:采用随机数字表法将抑郁症缓解期的出院患者分为运动组（63例）和非运动组（62例），运动组在药物维持治疗的基础上进行有氧运动训练，非运动组单纯药物维持治疗。分别在基线、第8周、第16周时采用神经心理学测验包括韦氏记忆量表中文版的数字广度-顺背（Digit Span-Sequential Order，DS-SO）、数字广度-倒背（Digit Span-Reversed Order，DS-RO）和视觉再生测验、连线测验、持续操作测验（Continuous Performance Task，CPT）、词语流畅性测验（Verbal Fluency Test，VFT）评价患者认知功能情况，采用简单效应分析方法比较不同时间点的组内或组间差异。结果:基线时2组认知功能各项目评分差异均无统计学意义。8周后运动组较非运动组认知功能部分改善，连线测验-A部分（Trail Making Test-A，TMT-A）结果［（51.4±19.1） s与（56.9±21.9） s， t=4.53， P<0.01］、VFT评分［（20.4±5.6）分与（18.7±5.4）分， t=1.73， P=0.09］、连线测验-B部分（Trail Making Test-B，TMT-B）结果［（80.3±37.3） s与（96.6±38.4） s， t=-2.41， P=0.01］差异有统计学意义。16周后运动组较非运动组认知功能显著改善，TMT-A结果［（44.2±16.4） s与（53.4±19.0） s， t=-2.90， P<0.01］、CPT评分［（98.8±10.7）分与（91.4±11.8）分， t=3.67， P<0.01］、VFT评分［（23.1±5.4）分与（19.4±5.2）分， t=3.90， P<0.01］和TMT-B结果［（77.9±30.7） s与（92.9±35.6） s， t=-2.52， P=0.01］差异均具有统计学意义。简单效应分析显示，运动组第8周较基线时TMT-A、CPT、TMT-B评分差异有统计学意义（ F=22.46、17.47、32.92，均 P<0.01）；第16周与基线时相比TMT-A、CPT、DS-RO、视觉再生测验、VFT、TMT-B评分差异均有统计学意义（ F=23.31、18.46、4.37、5.58、12.24、28.83，均 P<0.01）。干预第8、16周后同一时间点运动组TMT-A、CPT、VFT、TMT-B的分值和变化值以及DS-SO、DS-RO的变化值与非运动组比较差异均有统计学意义。 结论:16周有氧运动可有效改善抑郁症缓解期患者的认知功能。

目的:探讨树胶肿型神经梅毒的临床表现、血清及脑脊液梅毒抗体检测结果、影像学特征及预后。方法:回顾性报道苏州大学附属第二医院神经内科2023年3月收治的1例树胶肿型神经梅毒患者的临床资料，并检索国内外数据库，对已报道的54例树胶肿型神经梅毒患者及本例患者的临床资料进行汇总分析。结果:55例患者主要表现为头痛（32例，58.2%）、偏侧肢体/面部乏力（25例，45.5%）、恶心呕吐（14例，25.5%）、头晕（11例，20.0%）、感觉障碍（10例，18.2%）、视物模糊（7例，12.7%）、癫痫发作（5例，9.1%）、听力下降（5例，9.1%）、耳鸣（5例，9.1%）、记忆力下降（3例，5.5%）、失语（3例，5.5%）、构音障碍（2例，3.6%）、跌倒发作（2例，3.6%）、睁眼乏力（2例，3.6%）、反应迟钝（1例，1.8%）、阿罗瞳孔（1例，1.8%）、脊髓痨步态（1例，1.8%）及发热（1例，1.8%）。51例具备完整血清学试验结果患者中，45例（88.2%）血清梅毒非特异性抗体检测阳性，51例（100.0%）血清梅毒特异性抗体检测阳性。行脑脊液检查的34例患者中，25例（73.5%）脑脊液梅毒非特异性抗体检测阳性，32例（94.1%）脑脊液梅毒特异性抗体检测阳性。55例患者的颅内病灶以单发为主（43例，78.2%），累及的部位依次为额叶（14例，25.5%）、顶叶（14例，25.5%）、颞叶（5例，9.1%）、额颞叶（3例，5.5%）、额顶叶（2例，3.6%）、顶枕叶（2例，3.6%）、豆状核（1例，1.8%）、斜坡（1例，1.8%）及中脑大脑脚（1例，1.8%）。30例（54.5%）患者被误诊为其他颅内占位性疾病，误诊情况依次为胶质瘤（11例，36.7%）、转移瘤（5例，16.7%）、脑膜瘤（4例，13.3%）、其他不明原因颅内占位（4例，13.3%）、脑脓肿（3例，10.0%）、海绵状血管瘤（1例，3.3%）、颅内淋巴瘤（1例，3.3%）、听神经瘤及垂体腺瘤（1例，3.3%）。42例报道了驱梅治疗预后情况的患者中，41例有不同程度的好转，1例死于脑疝。结论:树胶肿型神经梅毒因临床表现不典型且无明确诊断标准而常被误诊为颅内肿瘤。血清及脑脊液梅毒非特异性抗体/特异性抗体阳性者出现神经系统症状及颅内占位病灶时应首先考虑树胶肿型神经梅毒的可能。经及时诊治，树胶肿型神经梅毒患者大多预后良好。