目的:探讨健脾化积扶正汤辅助西医常规化疗对原发性肝癌脾虚证患者中医证候评分、细胞免疫及凝血纤溶功能的影响。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2018年3月－2021年3月本院85例原发性肝癌脾虚证患者，按随机数字表法分为对照组42例和观察组43例。对照组给予西医常规化疗，观察组在对照组基础上口服健脾化积扶正汤。2组均治疗3个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用流式细胞仪以间接免疫荧光法检测CD4 +、CD8 +水平并计算CD4 +/CD8 +比值，采用全自动血凝分析仪检测血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）及凝血因子Ⅶ（CFⅦ），记录治疗期间化疗毒副作用，评价临床疗效。 结果:观察组证候疗效总有效率为95.35%（41/43）、对照组为78.57%（33/42），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=3.92， P=0.047）。治疗后，观察组胁痛、痞块、神疲乏力、黄疸评分及总分均低于对照组（ t值分别为2.60、2.64、2.85、2.91、3.79， P<0.01）；CD4 +［（37.68±3.72）%比（35.92±3.61）%， t=2.21］水平及CD4 +/CD8 +［（1.44±0.22）比（1.31±0.23）， t=2.66］比值高于对照组（ P<0.05）；CD8 +［（26.20±2.72）%比（27.44±2.16）%， t=2.32］水平低于对照组（ P<0.05）；Fg［（3.11±0.85）g/L比（2.74±0.72）g/L， t=2.16］、CFⅦ［（1.76±0.44）mg/L比（1.58±0.37）mg/L， t=2.04］高于对照组（ P<0.05）；PT［（14.65±2.72）s比（15.91±3.03）s， t=2.02］低于对照组（ P<0.05）。治疗期间，观察组化疗毒副作用发生率为11.63%（5/43）、对照组为30.95%（13/42），2组比较差异有统计学意义（ χ 2= 4.75， P=0.029）。 结论:健脾化积扶正汤辅助西医常规化疗可有效改善原发性肝癌患者的临床症状，促进细胞免疫功能和凝血纤溶功能的恢复，降低化疗毒副作用发生率，提高临床疗效。

以刘渡舟教授创制的柴胡鳖甲汤为基础方,化裁拟定新修柴胡鳖甲汤.提出肝硬化辨治可分三期,即肝硬化前期积之将成,肝硬化中期积之已成,肝硬化后期变证已现.临证谨守病机,辨此三期中脏腑、气血、虚实、寒热之偏重,以新修柴胡鳖甲汤为基础方加减化裁.肝硬化前期治以活血化瘀、清利湿热,同时根据病因不同灵活加减;中期治以软坚散结、化瘀清热,兼以健脾补肾;后期正气衰败,病重邪盛,治以扶正补虚、缓攻渐消,同时根据变证表现不同分别加用利水、止血、泄浊、开窍药组以治其标.

认为气的变化贯穿恶性肿瘤疾病及治疗全程.早期气郁诱发肿瘤形成,肿瘤术后以气陷为核心病机,化疗阶段气逆为恶心、呕吐相关症状的重要病机,复发转移阶段以气虚为主.提出将《灵枢·卫气失常》所论之"随变而调气"作为治则,贯彻在恶性肿瘤的中医辨治中,因变而随治,以调气之法治之:气郁则疏,以理气开郁法消除肿瘤,可予经验方疏肝健脾方;气陷则升,用益气升陷法以升提术后脏器,予《医学衷中参西录》之升陷汤;气逆则降,用行气降逆法以散积聚之药毒,药毒阻滞中焦气机、胃气上逆者予《伤寒论》旋覆代赭汤,中阳不足、浊阴不降者予《伤寒论》之吴茱萸汤;气虚则补,用益气解毒法以防癌毒之鸱张,予经验方扶正解毒方.

孙大兴主任中医师从事肿瘤临床诊疗工作40年,积累了丰富的经验.孙师临证,用药精当,辨证准确,善用经方,融汇变通.笔者有幸随师侍诊,现就其治疗肺癌的临床思路做一总结,以飨同道.1 扶正为先,顾护脾胃肺癌,属中医学"肺积""息贲"等范畴,其形成多因正气虚损,复受寒邪侵袭,致肺气阻滞,津液不布,积液成痰,痰阻气滞,血行不畅,痰瘀互结,日久积聚而成.孙师认为,肺癌的病机以气虚、阴虚或气阴两虚为主,晚期或老年患者还可见阴阳两虚之证.肺癌之治疗,当谨守病机,扶正为先,应当首辨正虚,充分考虑气阴两虚为本的病机特点,气复阴还则退,气衰阴竭则进.另外,还须调节气血阴阳,根据不同脏腑之虚进行辨证施治.气虚则益气健脾,选生黄芪、太子参、茯苓、白术、薏苡仁等,黄芪峻补肺脾之气,四君子汤加薏苡仁健脾祛湿以旺土生金,从而肺金得养,气机畅达,参术芪合用,补而不滞.阴虚以南沙参、北沙参、天冬、石斛、麦冬为主,佐以生地、熟地、玄参取金水相生之理.肺癌晚期若见阴损及阳、阴阳两虚者,当治以滋阴温阳,遣方用药须加麦冬、南沙参、女贞子、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子之品.其次顾护脾胃应贯穿肺癌治疗的始终.在肺癌早期,脾胃功能强健,用药以攻伐为主,健脾为辅;中晚期肺癌脾胃功能较差,此期应以健脾养胃助消化为主.《黄帝内经》云:"正气存内,邪不可干."正气是人的抗病能力,扶得一分正气,便退却一分邪气,保得一分胃气,便有一线生机.此理当须谨记.

牛老师认为大肠息肉的病机以脾胃虚损为本,痰瘀、浊毒为标,故扶正化积为基本治则,健脾温肾、化瘀解毒为基本治法.根据以上治法治则采用肠息化积汤治疗大肠息肉,临床疗效显著.列举验案1则以说明疗效.

刘光宪教授运用中药治疗胆管癌术后患者具有独特效果.在用药方面,他一方面选用经方茵陈蒿汤、硝石矾石散加甲珠、山慈菇等利湿退黄、化痰散结、软坚消积以祛邪;另一方面始终注意顾护脾胃,以四君子汤为主方健脾益气以扶正.他在对1例胆管癌术后患者进行了3个多月的治疗后,患者症状、体征、影像学及实验室检查结果均明显好转.

目的 研究在常规治疗的基础上加用扶正健脾汤对脾胃虚弱型厌食症患儿免疫功能及微量元素水平的影响.方法 选择2016年7月至2018年7月紫阳县中医医院收治的脾胃虚弱型厌食症患儿80例作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组40例.对照组给予健胃消食片联合复合维生素B片常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用扶正健脾汤.治疗3周后评价两组患儿治疗后的临床效果,并比较其治疗前后的免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、微量元素(Zn2+、Ca2+)水平和治疗前后的症状积分变化.结果 治疗后,观察组患儿的治疗总有效率为97.5％,明显高于对照组的75.0％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患儿的IgA、IgG、IgM水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患儿的IgA、IgG、IgM分别为(1.46±0.41)g/L、(15.68±5.64)g/L、(1.34±0.42)g/L,明显高于对照组的(1.03±0.29)g/L、(11.34±4.20)g/L、(0.92±0.33)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患儿的Zn2+、Ca2+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患儿的Zn2+、Ca2+分别为(88.99±11.87)μmol/L、(1.89±0.13)mmol/L,明显高于对照组的(80.21±10.71)μmol/L、(1.71±0.12)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患儿的症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患儿的食欲、食量、面色、腹胀积分分别为(0.72±0.29)分、(0.82±0.22)分、(0.41±0.13)分、(0.29±0.16)分,明显低于对照组的(1.51±0.41)分、(1.48±0.31)分、(0.88±0.25)分、(0.59±0.23)分,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上加用扶正健脾汤治疗脾胃虚弱型厌食症患儿可有效改善患者免疫功能及微量元素水平,治疗效果显著.

[目的]归纳总结徐力教授治疗卵巢癌的临床经验.[方法]通过临床跟师学习,收集并整理相关病例和资料,从卵巢癌的病因病机、分期辨证等方面,介绍徐力教授的临证经验及遣方用药思路.并列举验案一则,加以佐证.[结果]徐力教授认为,卵巢癌的主要病因病机为先天不足,或久病伤正,正气虚损,脏腑功能紊乱,冲任、气血失调,或情志内伤、饮食不节等所致从而导致寒凝、气滞、血瘀、痰湿、毒热蕴结,内生癌毒,积聚于胞宫而成.根据卵巢癌不同的治疗阶段可分为3期:辅助治疗期(包括围手术期、围化疗期、围放疗期的治疗)分别以气血亏虚、气阴两虚、阴虚生热为主,治当补益气血、健脾和胃、清热解毒;维持治疗期以正气不足为主,兼有癌毒内盛之候,治当扶正固本、滋阴填髓、抗癌解毒;姑息治疗期以脏腑盛衰、气血阴阳亏虚的症状为主,重在固本培元,顾护胃气,兼以解毒消癥.并结合"六辨"即辨病变部位、病理类型、指标水平、病机特点、证候虚实、兼夹症状,实施精准抗癌,达到辨病辨证相结合的目的.且以分龄论治作为补充.所举医案,患者晚期,恶液质状态,气血亏虚,水瘀互结,癌毒内盛,治当先以补益气血、健脾和胃,利湿行水为主,后兼顾解毒消癥之力,以"黄芪防己汤"加减治疗,疗效甚著.[结论]徐力教授运用"三段六辨"模式治疗卵巢癌的思路,见解独特,可取得良好效果,值得进一步研究与推广.

[目的]探讨王邦才教授对叶天士重要理论“上下交损当治其中”的发微及临床应用.[方法]通过采集与分析王邦才教授采用“上下交损当治其中”理论治疗的临床病例,结合历代名医相关论述,进一步分析王教授对该理论的阐述和补充,以及运用该理论治疗病机复杂的疑难杂症的用药特色,并列举验案加以佐证.[结果]王邦才教授应用“上下交损当治其中”理论娴熟,结合中焦病理生理特性,兼顾上焦下焦整体的关系,治中焦而得全局,使脾胃运化正常、气机调达.确立治则和方药时注意纳运合宜,着力升降润燥;三因制宜,兼顾环境影响,用药注重寒热同调、燥湿相济、升降相用、补泄兼施、身心同治.对中风重症脾胃失健,气血两虚上下交病者,治以健脾益气、养血和营,方用归芍异功散合黄芪桂枝五物汤;对积聚脾肾两虚、湿热蕴结病机疑难者,予固护脾胃、扶正祛邪,方用附子米仁败酱汤合香砂六君汤加减,总以脾胃为枢、中洲为要,均获得较好的临床疗效.[结论]王邦才教授对“上下交损当治其中”理论的发微,强调了“治中焦”的意义,其经验值得临床推广学习.

单兆伟教授临证数十载,诊疗消化系统疾病经验丰富.现例选单教授诊治血吸虫肝病-腹腔积液、小儿嗜酸性粒细胞性肠炎、顽固性呕吐、溃疡性结肠炎医案四则.腹腔积液案,攻补兼施,疏利二便,予疏凿饮子加减;嗜酸性粒细胞性肠炎案,肺脾同调,防邪于外,予香砂六君子汤合玉屏风散加减;顽固性呕吐案,益气养阴,和胃降逆,予橘皮竹茹汤合生脉饮加减;溃疡性结肠炎案,健脾扶正,清利余邪,予参苓白术散加减.现将其诊疗过程、辨证思路及遣方用药特点逐一分析,与飨同道.