支气管哮喘（哮喘）的急性发作在成人和儿童均较为常见，且容易导致患者急诊入院。尽管不同人群哮喘表型有所差异，但急性发作的治疗原则却十分相似。成人和儿童哮喘急性发作期管理的差异主要集中于患者年龄差异所致的急性发作严重程度的划分、哮喘表型以及急性发作的治疗方式等方面。但总体而言，两种人群管理模式的相似之处多于不同之处。

《成人和儿童支气管哮喘患者急性发作管理差异》一文于2020年第9期《中华结核和呼吸杂志》发表，部分读者对成人和儿童患者在急性发作期吸入装置、给药方式和糖皮质激素使用等方面的差异提出疑问，本文将进行一一解答。

目的:探讨尘螨变应性哮喘患儿外周血滤泡调节性T(T FR)细胞/滤泡辅助性T(T FH)细胞及相关细胞因子变化，并探讨其临床意义。 方法:回顾性研究。选取2021年1月至12月江南大学附属医院25例急性发作期尘螨变应性哮喘患儿(哮喘组)和同期16例性别和年龄相匹配的健康体检儿童(健康对照组)作为研究对象。采用流式细胞法检测2组外周血T FR细胞、T FH细胞比例；流式细胞微球芯片捕获法检测2组细胞因子[白细胞介素(IL)-10、IL-21]水平；荧光酶免疫技术检测2组尘螨特异性IgE(sIgE)水平；血细胞分析仪检测外周血嗜酸性粒细胞比例。采用 t检验进行组间分析，指标间相关性采用 Spearman秩相关分析。 结果:哮喘组T FR细胞/T FH细胞免疫失衡。与健康对照组比较，哮喘组T FR细胞比例较低[(0.11±0.03)%比(0.13±0.03)%]，T FH细胞比例较高[(5.07±1.75)%比(3.80±1.60)%]，T FR细胞/T FH细胞比值较低(0.02±0.01比0.05±0.03)，差异均有统计学意义( t＝2.29、2.30、3.71，均 P<0.05)。与健康对照组比较，哮喘组IL-21水平较高[(547.85±195.13) ng/L比(404.94±110.41) ng/L]，IL-10水平较低[(10.18±3.49) ng/L比(14.79±5.65) ng/L]，差异均有统计学意义( t＝2.60、3.15，均 P<0.05)。哮喘组T FR细胞/T FH细胞比值与sIgE呈负相关( r＝－0.444 2， P＝0.026 1)，与嗜酸性粒细胞百分比无相关性( r＝－0.135 2， P＝0.519 3)。 结论:尘螨变应性哮喘患儿存在T FR细胞/T FH细胞亚群失衡，失衡的T FR细胞、T FH细胞及其相关细胞因子IL-10、IL-21可能参与调控哮喘sIgE的生成。

目的:测定半乳糖凝集素7（Galectin-7）在哮喘患儿血清和痰液中的表达水平。方法:前瞻性病例对照研究。纳入2022年1月至2023年9月于首都医科大学附属北京儿童医院国家呼吸疾病临床研究中心临床部二病区确诊为支气管哮喘的183例患儿为哮喘组。纳入同科室同期41例其他支气管疾病患儿为疾病对照组，纳入同期43名健康体检且无不适症状的儿童为正常对照组。将哮喘组分为急性发作期与非急性发作期。将急性发作期分为轻度、中度和重度急性发作；非急性发作期分为轻度、中度和重度持续。根据血清Galectin-7水平将哮喘组非急性发作期患儿分为高Galectin-7组和低Galectin-7组。收集患儿血清及部分患儿痰液，通过酶联免疫吸附实验检测Galectin-7水平，组间比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验分析或 χ2检验。 结果:183例哮喘组中男110例、女73例，哮喘急性发作期61例、非急性发作期122例。41例疾病对照组中男26例、女15例，支气管扩张24例、闭塞性支气管炎17例。43名正常对照组中男22名、女21名。哮喘组中急性发作哮喘患儿血清Galectin-7水平高于正常对照组［0.1（0，0.7）比0（0，0.2）μg/L， Z=2.09， P=0.001］，哮喘组中急性发作哮喘患儿痰液Galectin-7水平高于疾病对照组［1.2（0.1，3.7）比0.4（0.1，1.5）μg/L， Z=2.20， P<0.001］。哮喘组中非急性发作期哮喘患儿血清Galectin-7水平均高于疾病对照组及正常对照组［0.6（0.3，1.2）比0.1（0，0.5）和0（0，0.2）μg/L， Z=-6.12、-7.63，均 P<0.001］。Galectin-7水平与哮喘严重程度（ r=0.77， P<0.001）、病程（ r=0.34， P=0.001）、既往发作次数（ r=0.51， P<0.001）均呈明显正相关。高Galectin-7组和低Galectin-7组患儿各61例，高Galectin-7组中有多种哮喘诱因者、阳性家族史者比例、哮喘既往发作次数、哮喘病程及血清总IgE水平均高于低Galectin-7组（ χ2=9.30、22.46、 Z=5.06、3.57、2.31，均 P<0.05）。 结论:Galectin-7水平在哮喘患儿血清和痰液中表达升高，与病情严重程度、病程及既往发作次数相关。

目的:探讨哮喘儿童血清人屋尘螨特异性Ⅰ类抗原(dermatophagoides pteronyssinus allergen components Ⅰ，Der p1)IgE浓度与儿童哮喘急性发作的相关性。方法:采用病例对照研究方法，选取2018年6-10月及2019年6-10月两个时间段内在徐州医科大学附属徐州儿童医院呼吸内科住院的52例尘螨致敏的急性发作期哮喘患儿作为哮喘组，选取同期52名性别、年龄与哮喘组匹配的健康儿童作为健康对照组。另根据≥6岁儿童哮喘急性发作期病情严重程度分级标准将哮喘患儿分为轻度-中度组33例，重度-危重组19例。采用酶联免疫吸附法检测所有研究对象的血清Der p1 IgE浓度，比较两组研究对象血清Derpl IgE浓度及不同严重程度的哮喘急性发作患儿血清Der p1 IgE浓度的差异。Logistic回归分析血清Der p1 IgE浓度与儿童哮喘急性发作的相关性。结果:哮喘组血清Der p1 IgE浓度为(409.63±51.50)×10 3 IU/ L，明显高于健康对照组(314.44±8.75)×10 3 IU/ L，差异有统计学意义( t′＝13.139， P<0.01)。轻度-中度组和重度-危重组哮喘患儿血清Der p1 IgE浓度分别为(385.81±14.75)×10 3、(451.00±65.45)×10 3 IU/ L，两组之间差异具有统计学意义( t′＝4.279， P<0.01)。Logistic回归分析显示，血清Der p1 IgE浓度与儿童哮喘急性发作具有相关性(回归系数1.322， OR＝3.596，95% CI 2.874～8.957， P＝0.003)。 结论:哮喘急性发作期患儿血清Der p1 IgE表达水平较健康儿童升高，提示血清Der p1 IgE可能参与了尘螨致敏的哮喘患儿的急性发作过程。

佘继林教授治疗小儿哮喘有一整套辨证思路和经验方剂。在哮喘急性发作期主张抓住哮、喘、痰、咳4个主要标症立法组方。佘继林教授认为，慢性持续期的治疗最为关键，强调灵活把控扶正与祛邪的尺度，治疗靶向更要涵盖哮喘的合病、并病与继发病症。在慢性持续期的中晚期和临床缓解期，采用个体化膏方扶正固本、巩固治疗可解决儿童哮喘长期治疗依从性差的问题。

目的:探讨支气管哮喘（哮喘）急性发作患儿血浆游离DNA(cf-DNA)/中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）及血清CD40配体（CD40L）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平与第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、儿童呼吸困难评分（PRAM）的相关性。方法:选取2019年4月至2021年11月我院收治的85例哮喘急性发作期患儿为哮喘组，另选同期健康体检的50例正常儿童为健康组。检测两组儿童血清NETs、CD40L、MCP-1水平并做肺功能检查，采用PRAM评分将患儿病情严重程度分为轻、中、重度3组，比较3组血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平；采用Pearson相关性分析血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1与FEV1/FVC、PRAM评分的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平对哮喘的诊断效能。结果:哮喘组cf-NDA/NETs、CD40L、MCP-1水平高于健康组（ P<0.05）。哮喘组FEV1、FVC及FEV1/FVC值均低于健康组（ P<0.05）。PRAM评分结果显示，85例患儿中轻度组31例、中度组29例、重度组25例。重度组cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平高于轻中度组（ P<0.05）。经Pearson分析显示，血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平与FEV1/FVC呈负相关（ P<0.05），与PRAM评分呈正相关（ P<0.05）。ROC曲线分析显示，cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1的ROC曲线下面积分别为0.885、0.779、0.814，cf-DNA/NETs诊断哮喘的敏感度为88.2%、特异度为88.0%，CD40L的敏感度为84.7%、特异度为74.0%，MCP-1的敏感度为87.1%、特异度为74.0%。 结论:哮喘急性发作期血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平上升，与患儿肺功能及病情严重程度密切相关，可作为评估病情的特异性指标。

目的:分析病情评分尺在儿童支气管哮喘急性发作期护理管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2020年1月—2021年12月山西省儿童医院收治的136例支气管哮喘急性发作期患儿为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组68例。对照组患儿行常规护理干预，观察组患儿行基于病情评分尺的分级护理干预，比较两组患儿的第1秒用力呼气量（FEV 1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV 1/FVC）、呼气峰流速值（PEF）以及医疗干预频次、ICU转入人次、住院时间。 结果:重复测量方差分析结果显示，两组患儿FEV 1、FVC、FEV 1/FVC、PEF水平存在组间、时间、交互效应，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患儿的医疗干预频次少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组的ICU转入人次比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:支气管哮喘急性发作期患儿采用基于病情评分尺的护理管理干预能够更有效地改善患儿肺功能，降低干预频次，缩短住院时间，从而提高护理效果。

儿童哮喘是儿科常见疾病之一,明末清初医家李用粹所著《证治汇补·哮病》总结前人医家的观点,指出"非时之感"为本病的外在诱因,"胶固之痰"为内在根本,"壅塞之气"则是病机所在.儿童哮喘急性发作期以肺气壅塞为主,治疗应当以宣肺理气为主,兼顾疏风散邪和化痰祛饮;缓解期的治疗则当以祛除"伏痰"为主要目标,化痰祛饮和补虚扶正双管齐下,其中补虚尤当注重补脾胃,且补脾胃当重健运而非进补之法;而对"非时之感"的防范和治疗则应当贯彻疾病的全过程,尤其在缓解期和迁延期,需意识到其仍有未尽之风痰,邪不去则正难复,此外也要将患儿精神心理因素纳入防治的范畴;愈后当防复发,日常饮食生活调摄当尤为重视,家长应积极引导患儿养成健康的生活习惯.

目的 观察屋尘螨过敏的支气管哮喘患儿Th17/Treg细胞以及相关细胞因子水平变化,分析Th17/Treg细胞及相关细胞因子水平与病情的相关性,探讨支气管哮喘发病机制.方法 选择2018年2月—2021年1月河北医科大学第二医院收治的30例对屋尘螨过敏的急性发作的中度支气管哮喘患儿作为研究组,另选择同期30例健康查体儿童作为对照组.留取2组研究对象外周血单个核细胞悬液,给予48 h屋尘螨浸出液刺激,应用流式细胞分析仪检测Th17/Treg细胞水平,同时应用酶联免疫吸附法检测细胞培养上清液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及白细胞介素-17(IL-17)水平.比较研究组与对照组及研究组患儿发作期与缓解期这些检测指标的差异性,Spearman等级相关方法分析这些指标与支气管哮喘病情的相关性.结果 研究组患儿哮喘发作期和哮喘缓解期的Th17细胞以及IL-6、IL-17水平均显著高于对照组(P均＜0.05),而Treg细胞及IL-10水平均显著低于对照组(P均＜0.05);同时研究组患儿发作期Th17细胞以及IL-6、IL-17水平均显著高于缓解期(P均＜0.05),发作期Treg细胞及IL-10水平均显著低于缓解期(P均＜0.05);Th17细胞以及IL-6、IL-17水平均与病情呈正相关,而Treg细胞以及IL-10水平均与病情呈负相关.结论 对屋尘螨过敏的支气管哮喘患儿存在Th17/Treg细胞功能失衡,可根据Th17/Treg细胞水平来评估哮喘病情.