目的:探讨软式支气管镜术对小儿喉喘鸣的病因诊断价值。方法:对2016年1月至2019年1月在安徽省儿童医院因喉喘鸣行软式支气管镜检查的402例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:402例喉喘鸣患儿经软式支气管镜检查诊断：呼吸道发育异常317例(78.8%)，其中先天性喉软骨软化200例(49.7%，包括单发喉软骨软化132例，喉软骨软化合并其他气道发育异常68例)，除喉软骨软化外，其他气道发育异常117例(29.1%)；喉部炎症46例(11.5%)；呼吸道获得性狭窄28例(7.0%)；异物11例(2.7%)。402例喉喘鸣患儿根据其临床表现，结合X线胸片、胸部CT、CT血管造影、心脏彩超等影像学资料，诊断为：先天性喉软骨软化335例(83.3%)；除喉软骨软化外其他气道发育异常16例(4.0%)，包括声门下及气管狭窄6例，喉占位5例，气管支气管畸形4例，声门下血管瘤1例；喉部炎症35例(8.7%)；获得性气道狭窄15例(3.7%)，包括先天性心脏病13例，肺动脉吊带1例，纵隔囊肿1例；气管异物1例。先天性喉软骨软化、其他气道发育异常及气道异物经软式支气管镜检出与临床及影像学检查检出一致性较差，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:先天性喉软骨软化是喉喘鸣最常见的病因，但其常合并其他呼吸道发育异常；软式支气管镜检查可以为喉喘鸣患儿病因诊断提供依据，尤其在诊断气道发育异常、气道异物方面有更大的优势。

目的:探讨重症人偏肺病毒（hMPV）感染致社区获得性肺炎（CAP）（简称hMPV CAP）患儿的临床特点和相关危险因素。方法:回顾性队列研究。纳入2020年12月至2022年3月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院经鼻咽分泌物PCR-毛细电泳片段分析法检测hMPV核酸阳性的721例CAP患儿为研究对象，收集患儿临床特征、流行病学特点、混合感染情况等信息，根据CAP诊断标准分为重症组和轻症组。采用 χ2检验或Mann-Whitney秩和检验进行组间比较，采用多因素Logistic回归分析发生重症hMPV CAP的高危因素。 结果:721例患儿中男397例、女324例。重症组154例，发病年龄1.0（0.9，3.0）岁，<3岁104例（67.5%），住院时间7（6，9）d；67例（43.5%）患儿合并基础疾病。重症组常见临床表现有咳嗽154例（100.0%），气促和肺部湿啰音各148例（96.1%），发热132例（85.7%），并发呼吸衰竭23例（14.9%）；86例（55.8%）C反应蛋白（CRP）升高，其中33例（21.4%）CRP≥50 mg/L；77例（50.0%）患儿共检出102株其他病原体，其中鼻病毒25株、肺炎支原体17株、肺炎链球菌15株、流感嗜血杆菌12株、呼吸道合胞病毒10株等；6例（3.9%）予温湿化高流量给氧，15例（9.7%）住重症监护室，2例（1.3%）接受机械通气；治愈108例、好转42例、未愈自动出院4例、无死亡病例。轻症组567例，发病年龄2.7（1.0~4.0）岁，住院时间4（4，6）d。重症组发病年龄<6月龄、CRP≥50 mg/L、早产、先天性心脏病、营养不良、先天性气道发育异常、神经肌肉疾病、混合呼吸道合胞病毒感染的比例均高于轻症组［20例（13.0%）比31例（5.5%），32例（20.8%）比64例（11.3%），23例（14.9%）比44例（7.8%），11例（7.1%）比18例（3.2%），9例（5.8%）比6例（1.1%），11例（7.1%）比12例（2.1%），8例（5.2%）比4例（0.7%），10例（6.5%）比13例（2.3%）， χ2=0.42、9.45、7.40、4.94、11.40、8.35、3.52、6.92，均 P<0.05］。多因素Logistic回归分析示发病年龄<6月龄（ OR=2.51，95% CI 1.29~4.89）、CRP≥50 mg/L（ OR=2.20，95% CI 1.36~3.57）、早产（ OR=2.19，95% CI 1.26~3.81）、营养不良（ OR=6.05，95% CI 1.89~19.39）是重症hMPV CAP的独立危险因素。 结论:重症hMPV CAP高发于3岁以下婴幼儿，易合并基础疾病及其他病原感染，主要临床表现为咳嗽、气促及肺部湿啰音、发热，总体预后良好。发病年龄<6月龄、CRP≥50 mg/L、早产、营养不良是发生重症hMPV CAP的独立危险因素。

目的:总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法:回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果:重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6个月~2岁(62.5%)，主要症状依次表现为高热(94.7%)、咳嗽(98.2%)、呼吸困难(86.8%)及精神萎靡(95.6%)，肺内并发症主要表现为呼吸衰竭(80.7%)，肺外合并症主要为循环系统障碍(55.3%)。实验室检查提示重症腺病毒肺炎患儿易出现白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶和肌酸激酶同工酶的升高，以及CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +及NK细胞比例降低。混合感染组病死率显著高于单一感染组，病死率分别为20%(14/70)、9%(4/44)，合并其他病原体感染中，细菌最常见为肺炎链球菌(22.9%)，病毒最常见为呼吸道合胞病毒(10.0%)；肺炎支原体感染也常见(17.1%)。Logistic多因素回归分析提示，CD4 +/CD8 +比值下降、NK细胞比例下降、先天性心脏病、先天性气道发育异常是导致小儿重症腺病毒肺炎混合感染的独立危险因素( P<0.05)。 结论:儿童重症腺病毒肺炎发生混合感染是其病死率增高的主要原因之一，免疫失调是重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素，临床医生可考虑积极监测其免疫状态，及时采取免疫调节治疗。

气管性支气管(tracheal bronchus，TB)是一种少见的先天性气道发育异常，由Sandifort首次描述为起源于气管的右肺上叶支气管。绝大部分没有临床症状，多因其他疾病行CT或支气管镜检查偶然发现，部分可导致反复呼吸道感染、支气管扩张、肺不张、气管插管并发症等，常合并其他先天性异常。随着支气管镜的应用、胸部CT及气道三维重建后处理技术的发展，TB的检出率不断提高。该文就近年来国内外有关TB的研究进行综述。

目的:探讨百日咳综合征住院患儿的临床特点及影响住院危险因素，提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2014年至2019年在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的489例百日咳综合征患儿的病史、症状、体征、实验室检查及病原学等资料，总结其临床特点及影响住院危险因素。结果:年龄<3个月占53.17%，3～6个月占24.13%，>6个月占22.70%。患儿均有痉挛样咳嗽，其他症状发生率依次为喘息32.11%、咳嗽后青紫7.16%、呼吸困难3.27%、咳嗽后吸气性回声2.04%。实验室检查中白细胞升高占75.05%，淋巴细胞比例升高占73.62%，CRP升高占13.29%，血小板计数升高占85.89%。病原学检测阳性率61.15%，病毒检出率为35.58%，细菌检出率为30.47%，肺炎支原体检出率为13.70%，单一病原排序前5位是鼻病毒(24.57%)、肺炎支原体(16.46%)、肺炎链球菌(10.57%)、呼吸道合胞病毒(8.85%)、流感嗜血杆菌(8.11%)；混合感染占17.79%，其中病毒混合细菌占62.07%，病毒混合肺炎支原体占19.54%，细菌混合肺炎支原体占13.79%，病毒、细菌及肺炎支原体混合占4.60%。季节以春、夏季最为多见，占73.00%，其次为秋季19.02%，冬季7.98%。住院≥14 d的患儿中重症肺炎、先天性气道发育畸形、先天性心脏病、胃扭转、喘息发生率均明显高于住院<14 d患儿，差异均有统计学意义( χ 2＝54.920、13.986、4.770、19.966、6.891， P均<0.05)。 结论:百日咳综合征多见于6个月以下患儿，以春夏季多见，痉挛样咳嗽是特征性临床表现，血常规提示以淋巴细胞为主的白细胞升高，感染病原依次是病毒、细菌和肺炎支原体，前3位病原体依次是鼻病毒、肺炎支原体和肺炎链球菌，年龄<1岁易发生混合感染。有喘息症状、病情重、有先天性气道发育异常、先天性心脏病、胃扭转是住院时间延长的危险因素。

由于各种原因造成气道管壁的完整性受到破坏,管壁上出现瘘口时称为气道壁瘘.可分为先天性和继发性两种.本共识只讨论继发性瘘.根据瘘口相通的部位,继发性气道壁瘘可以分为气道-消化道瘘及气道纵隔瘘等.继发性气道-消化道瘘是指继发于某些疾病的病理损害,在气道与消化道间存在异常通道,导致消化道腔内和气道内的气、液体相互流通,患者不能正常进食、咳嗽剧烈、常常存在难以控制的肺部感染,生活质量差,一般情况迅速恶化.患者若不积极治疗,多在数天至数月内死亡,其中90％以上患者死于肺部感染,是呼吸科、消化科、胸外科、介入科、放射科和肿瘤科等多个学科共同关注的一种危重疾病.

目的:探讨支气管镜在儿童肺不张治疗中的作用.方法:采用回顾性研究方法,选择2014-2015年在重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心经胸部X线片或胸部CT检查诊断为肺不张并进行支气管镜检查及灌洗治疗的儿童共407例,对其原发肺部疾病、病原学、肺不张部位等项目进行特征分析,并通过胸部X线片或胸部CT随访复张情况.结果:407例儿童肺不张原发肺部疾病包括肺炎297例(73％)、肺炎合并先天性气道发育异常57例(14％)、支气管扩张伴感染21例(5％)、哮喘急性发作15例(4％)等;除肺炎外,肺炎合并先天性气道发育异常见于＜1岁组及1～3岁组,哮喘急性发作常见于＞3 ～6岁组,支气管扩张伴感染常见于＞6岁组.最常见的肺不张部位为右肺中叶.常规呼吸道病原检测阳性率61％(247/407),检出病原体依次为细菌(主要为革兰阴性杆菌)、支原体(主要在3岁以上患儿中检出)、病毒(主要在1岁以下患儿中检出)等.灌洗液培养阳性率34％ (110/320),灌洗液与鼻咽抽吸物培养检出病原一致性为69％(55/80).术后失访率43％ (177/407),随访复张率90％(206/230).肺炎、外源性气道异物、哮喘急性发作患儿的复张率较高,肺结核和支气管扩张伴感染患儿的复张率较低,病程越长复张率越低,实施纤维支气管镜手术1次的患儿复张率90％,2次98％,3次及以上复张率逐渐下降.结论:支气管镜在明确儿童肺不张病因及治疗中具有重要作用,可以根据临床情况尽早施行.

目的 探讨MRI对非先天性心脏病胎儿心胸比(CTR)异常的诊断价值.资料与方法 回顾性分析2016年3月-2017年12月于河北医科大学第二医院行产前超声检查,怀疑非先天性心脏病胎儿畸形,且24 h内行MRI检查的143胎.其中正常组107胎,CTR增大组19胎,CTR减小组17胎.分析CTR异常胎儿的MRI表现,比较正常与异常胎儿CTR的差异.结果 17例CTR减小胎儿中,12例先天性肺囊腺瘤样畸形、4例先天性膈疝、1例先天性气道高位阻塞综合征,CTR为0.39(0.37,0.40).19例CTR增大胎儿中,Glean静脉动脉瘤样畸形3例、婴儿型肝血管内皮瘤4例、胎粪性腹膜炎5例、肠梗阻3例、单纯羊水增多4例,CTR为0.51(0.50,0.53).107例正常组胎儿CTR为0.45±0.02,正常与异常胎儿CTR差异有统计学意义(P<0.05).结论 MRI诊断非先天性心脏病胎儿CTR异常具有重要价值,有利于病因查找及明确诊断,可为临床提供更全面的诊断信息.

支气管哮喘(哮喘)的主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷和喘息,这些症状的病理生理学基础是气道高反应性和气道慢性嗜酸粒细胞炎症.气道上皮细胞是呼吸道的第一道防线,环境因素和炎症作用的影响引起气道上皮反复损伤、修复和再生导致气道黏膜上皮的组织学改变和功能异常.气道上皮的屏障功能与气道上皮细胞因子胸腺基质淋巴细胞生成素,白细胞介素25和白细胞介素33密切相关,哮喘患者气道上皮屏障的损害增强了气道上皮黏膜对异物的通透性,引起气道上皮细胞、树突状细胞和先天性固有淋巴样细胞(ILC2s)的激活.气道上皮细胞的功能异常以及树突状细胞、Th2细胞和ILC2s的激活形成一个免疫病理单元,引起过敏性气道炎症,在哮喘的发病中发挥重要作用.

目的 分析甲型流感病毒肺炎患儿临床特征及重症危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2018年3月,在重庆医科大学附属儿童医院诊断为甲型流感病毒肺炎的617例住院患儿临床资料,其中重症甲型流感病毒肺炎144例,采用Logistic回归分析重症甲型流感病毒肺炎的危险因素.结果 儿童甲型流感病毒肺炎呈季节性流行,2017年3-5月,8-10月,12月至次年2月是甲型流感病毒肺炎发病高峰.3岁以下婴幼儿占74％,男性占64.1％.201例(32.6％)患儿存在基础疾病,以营养不良、先天性心脏病、先天性气道发育异常和哮喘多见.主要临床表现为发热、咳嗽,部分合并消化道症状.617例患儿中合并细菌检出316例(51.2％),合并其他病毒检出86例(13.9％),合并肺炎支原体检出75例(12.2％).144例重症甲型流感病毒肺炎患儿中,127例在病程3～5d内出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、中毒性脑病等多种并发症.多因素回归分析显示合并先天性心脏病(OR 3.98,95％CI 2.31～6.86)、神经系统疾病(OR 3.33,95％CI 1.42～7.80)、营养不良(OR 2.21,95％CI1.29～3.79)是发生重症甲型流感病毒肺炎的独立危险因素.结论 重庆医科大学附属儿童医院的617例甲型流感病毒肺炎患儿以冬春季流行为主,兼有夏季流行峰.合并先天性心脏病、神经系统疾病、营养不良可能是发生重症甲型流感病毒肺炎的独立危险因素.