目的:探讨基于新生儿先天性肠旋转不良的相关解剖学标志而制定的程序化手术步骤在腹腔镜Ladd’s手术中的临床应用可行性及效果。方法:收集2020年3月至2022年6月经西南医科大学附属医院小儿外科诊治的28例先天性肠旋转不良患儿的临床资料，包括手术年龄、体重、手术时间、术中情况、并发症、术后恢复情况等相关指标。28例患儿中，男17例，女11例。根据先天性肠旋转不良变异的解剖结构（即扭转的中肠、Ladd索带、狭窄并附着不全的系膜根部、变异的肠系膜血管关系），制定腹腔镜Ladd’s手术的程序化手术步骤，即以脾区结肠为参照物复位肠管、松解结肠至结肠中静脉、松解并裸化十二指肠成为腹腔内器官、拓宽肠系膜根部至胰头到阑尾根部的距离>5 cm，并应用于新生儿先天性肠旋转不良的治疗。结果:所有患儿均因呕吐入院，患儿病情均平稳，无绞窄性肠梗阻表现，术前均行消化道造影证实为十二指肠梗阻。手术时中位年龄5 d，范围在2~27 d；手术时体重为（2 971.43±366.70）g，术中扭转度数360°~720°，复位时间为（10.21±4.12）min。有2例合并环状胰腺同期行十二指肠侧侧吻合，无损伤系膜血管、无中转开腹病例，手术时间为（91.79±18.92）min，术后恢复全肠内营养时间（10.18±1.90）d，随访5~27个月，无复发及肠梗阻病例。结论:基于解剖标志的程序化腹腔镜Ladd’s术治疗新生儿先天性肠旋转不良手术效果良好，掌握相关操作要点后可提高手术安全性，减少副损伤，术后恢复快。

目的:探讨先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月武汉儿童医院收治的216例接受手术治疗的先天性肠旋转不良患儿临床资料。采用多因素Logistic回归分析先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。观察指标包括性别，年龄，出生体重，胎龄，发病时间，有无胆汁性呕吐、便血及腹胀，血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及C反应蛋白水平。结果:216例先天性肠旋转不良患儿中，经手术证实伴胃穿孔或肠坏死25例，其中男19例，女6例。单因素分析结果显示发病时间短，无胆汁性呕吐，便血，腹胀，CRP水平高以及总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平低是先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，腹胀( OR＝0.96)、CRP水平高( OR＝0.01)、血红蛋白水平低( OR＝1.05)是肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素( P<0.05)。以CRP浓度16.4 mg/L为临界值评价肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的发生风险，其敏感性为76.0%，特异性为94.6%，ROC曲线下面积为0.89( P<0.05)。 结论:先天性肠旋转不良并中肠扭转可导致胃穿孔、肠坏死等严重并发症。中肠扭转程度越严重，越容易导致肠缺血坏死。肠旋转不良患儿出现腹胀、血红蛋白降低及CRP升高时，常提示肠扭转坏死或胃肠穿孔，需尽早手术探查。

目的 探讨导致新生儿先天性十二指肠梗阻的各种疾病的发病率、临床特点与诊治要点的区别.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院新生儿外科2006年至2015年收治的先天性十二指肠梗阻的临床资料,总结其临床特点与预后等的关系.结果 171例患儿纳入研究,其中男106例,女65例;早产儿26例,足月儿145例;十二指肠瓣膜和闭锁55例,环状胰腺39例,肠旋转不良89例(70例合并中肠扭转),其中15例患儿合并上述两种以上异常.胆汁性呕吐是最常见的临床表现.41.52％患儿在生后24小时内出现症状,十二指肠瓣膜或闭锁、环状胰腺症状出现的时间早于肠旋转不良症状出现的时间,差异有统计学意义(P＜0.01).辅助检查主要包括腹部X线片、超声及上消化道造影,其诊断十二指肠梗阻的阳性率分别为73.10％,37.14％,100％,差异有统计学意义.产前检查发现异常的患儿其确诊时间及手术时间要明显早于生后出现症状才诊断的患儿(P＜0.01).合并两种以上畸形组的患儿术后禁食时间及住院时间与其他组相比要更长.171例患儿中,162例患儿进行手术(9例因肠管广泛坏死术中放弃),153例完成手术,145例治愈,25例退院,1例死亡,治愈率为94.77％(145/153).术后短期并发症主要包括切口感染、切口裂开、肠穿孔、吻合口瘘.结论 十二指肠瓣膜或闭锁、环状胰腺与先天性肠旋转不良是导致先天性十二指肠梗阻的常见原因,男孩多见,其中先天性肠旋转不良最为常见,肠旋转不良患儿症状出现时间较晚,上消化道造影诊断的阳性率最高,产前发现异常的患儿术后恢复时间并不早于生后诊断的患儿,多发畸形患儿治疗时间较长,多数患儿预后较好.

[目的]探讨先天性十二指肠梗阻(CDO)术后再手术的病因、治疗方法及预防措施.[方法]回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料,按是否再次手术分为再手术组(17例)和非再手术组(313例),比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率,分析再次手术的原因及预防措施.[结果]17例术后再手术患儿肠旋转不良13例,环状胰腺1例,十二指肠狭窄2例,肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例.肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6.5％(13/200)、1.5％(1/67)、4.5％(2/44)和5.3％(1/19),差异无统计学意义(x2=2.614,P=0.455).腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异(P均＞0.05).再次手术原因:粘连性肠梗阻12例(其中3例合并肠扭转复发)、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),小肠大部分坏死1例.1例因NEC小肠大部分坏死,家长放弃治疗后死亡.其余16例随访1～5年,无肠梗阻等并发症发生.[结论]粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因,CDO患儿再手术术后预后良好.

目的:总结腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症及原因,探讨减少并发症的方法.方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科采用腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的81例患儿的临床资料.分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等.结果:81例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹病例.10例患儿术中发现合并畸形,其中合并环状胰腺6例,合并十二指肠隔膜4例.术后发生肠扭转3例(3.7％),其中2例分别于术后1周和3个月时行开腹手术,术中证实肠扭转大部分中肠坏死,家属放弃治疗后死亡;1例于术后6个月因肠扭转再次行腹腔镜手术治疗,未再发肠扭转.术后发生盲肠穿孔1例(1.2％),术中电刀烧灼阑尾残端过程中阑尾根部结扎处可见气泡产生,可能与局部受热或电灼伤有关.术后发生乳糜腹1例(1.2％),经保守治疗后好转.术后发生粘连性肠梗阻3例(3.7％),经保守治疗后缓解.结论:腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良是切实可行的方法.腹腔镜操作技术的不断成熟以及围手术期管理的加强可有效减少并发症的发生.

目的 探讨先天性肠旋转不良患儿运用经鼻空肠营养管术后的肠内营养支持作用.方法 120例新生儿先天性肠旋转不良进行手术的患儿,根据是否经鼻留置空肠营养管行肠内营养将患儿分为2组,即术中经鼻放置空肠营养管组(试验组,n=62),术中未放置空肠营养管组(对照组,n=58);比较2组胎龄、出生体重、手术年龄的一般情况;比较2组患儿置管组经口喂养达40 ml/3 h的时间、全静脉营养时间、术后肠功能恢复时间、术后首次排便时间及住院时间,术后7d体重增加值及入院时总蛋白、血红蛋白及术后7d总蛋白及血红蛋白及术后并发症等方面的差异.结果 术前2组胎龄、出生体重、手术年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组经口喂养达40 ml/3 h的时间、全静脉营养时间、术后7d体重增加值、肠功能恢复时间、术后首次排便时间及住院时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).入院时及术后7 d总蛋白及血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中经鼻放置空肠营养管用于先天性肠旋转不良的新生儿进行术后肠内营养,可以促进肠功能恢复,缩短住院时间,是一个无创、安全、有效的营养途径,方法简单,无创伤,并发症少,有效提高喂养耐受性.

目的 评估加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)联合经鼻留置空肠营养管应用于先天性肠旋转不良治疗的安全性和有效性.方法 以2015年1月至2018年3月间南京医科大学附属儿童医院收治的51例年龄为1～28 d的先天性肠旋转不良新生儿为研究对象.患儿在明确诊断后,根据家长意愿分为两组,其中31例患儿采用加速康复外科处理模式同时术中经鼻留置空肠营养管(ERAS组),20例采用传统围手术期处理模式(对照组).比较两组患儿术前住院时间 、手术时间 、术中出血量 、术后首次排便时间 、术后初次肠内营养时间 、术后完全肠内营养时间 、术后应激指标和并发症发生率等情况.结果 ERAS组和对照组术前住院时间[(1.78±0.33)d比(2.28±0.74)d]、手术时间[(139.16±7.03)min比(74.30±5.92)min]、术后首次排便时间[(1.80±0.33)d比(2.25±0.54)d]、初次肠内营养时间[(1.32±0.31)d比(4.42±0.82)d]、完全肠内营养时间[(7.55±0.66)d比(8.40±0.75)d],术后24 h应激反应指标C反应蛋白[(9.29±1.81)mg/L比(20.45±4.31)mg/L]、白细胞介素6[(2.76±0.21)pg/L比(7.10±1.02)pg/L]及皮质醇水平[(86.75±32.77)nmol/L比(156.75±35.59)nmol/L]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);但两组术中出血量[(18.77±3.57)ml比(18.90±3.48)ml]比较,差异无统计学意义.术后主要并发症方面,随访6个月,两组均无肠扭转复发及粘性肠梗阻发生患儿;对照组有2例出现切口感染,ERAS组无.ERAS组和对照组呼吸道感染率分别为9.6％(3/31)和15.0％(3/20),腹泻发生率分别为6.4％(2/31)和10.0％(2/20),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后随访6个月,ERAS组及对照组均无再入院患儿.结论 ERAS处理模式联合经鼻留置空肠营养管应用于新生儿肠旋转不良治疗是安全可行的,可减少患儿应激损伤,促进患儿早期恢复.

目的 分析小儿先天性消化畸形临床特征,并探讨腹腔镜手术治疗的效果.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月因先天性消化道畸形在丽水市中心医院就诊的98例患儿的临床特征资料,对比分析腹腔镜手术与开腹手术/腹腔镜转开腹手术治疗先天性肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠的手术时间和术后恢复饮食时间及术后并发症的发生率.结果 腹腔镜手术治疗先天性肠旋转不良、先天性巨结肠的平均手术时间均显著长于开腹手术/腹腔镜转开腹手术,差异均有统计学意义(t值分别为5.628、2.698,均P<0.05);腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的平均手术时间显著短于开腹手术,差异有统计学意义(t=3.652,P<0.05).腹腔镜手术治疗先天性肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠的术后恢复饮食平均时间均显著短于开腹手术,差异均有统计学意义(t值分别为6.032、7.862、5.864,均P<0.05);腹腔镜手术治疗先天性肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠的术后并发症发生率均较开腹手术/腹腔镜转开腹手术低,差异均有统计学意义(χ2值分别为11.000、9.000、37.000,均P<0.05).结论 腹腔镜手术在治疗部分先天性消化道畸形中具有一定的优势,但需结合临床实际情况.

目的 总结采用同种异体脱细胞真皮修补术治疗巨型脐膨出的临床经验. 方法 回顾性分析2014年3月至2019年11月应用同种异体脱细胞真皮修补术治疗的31例巨型脐膨出患儿病例资料,其中男童18例,女童13例,体重1.8～3.5 kg,腹壁缺损均＞5 cm,就诊时间1h至1d,手术均在就诊后3～12h内完成,31例羊膜囊内均有小肠、结肠、肝脏.合并先天性心脏病12例(法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭),合并21-三体畸形1例,合并多指1例,合并肠闭锁1例,合并梅克尔憩室2例,合并肠旋转发育不良3例.术中切除羊膜囊,合并心脏畸形者先观察暂不予处理;合并多指者待患儿3个月再行手术切除;合并肠闭锁者直接行肠切除、肠吻合术;合并梅克尔憩室但肠道通畅者未作处理;合并肠旋转发育不良者行Ladd矫治术.分离脐部缺损周边肌肉组织,将生物补片与肌肉缝合修补缺损,行脐部成形术.术后呼吸机辅助通气2～5d,7d后慢慢开奶.出院后随访1年.结果 31例患儿均治愈出院,1例发生补片排斥反应,反复发热、渗液,伤口裂开,对症治疗后慢慢好转.2例脐部伤口愈合欠佳,形成巨大瘢痕填充.1例出现腹壁疝,腹腔容积扩张不满意,脐部肿物突出明显,择期再次行手术治疗.2例术后肠梗阻,保守治疗后好转. 结论 对于巨型脐膨出,同种异体脱细胞真皮修补兼容性好,不良反应少,术后恢复可,并发症少,是一种理想的治疗巨型脐膨出的方法.