目的:评估先天性巨结肠初次根治术后因中远期并发症而再次手术的原因，总结手术方法并评估其预后。方法:收集2016年1月至2020年1月收治于首都儿科研究所附属儿童医院普通外科的37例因先天性巨结肠初次根治术后发生中远期并发症而再次接受手术治疗的患儿。其中，男29例，女8例，男女比为3.625∶1；再次手术年龄为(3.8±2.4)岁，范围为9个月至12岁；初次根治手术年龄范围为4 d至6岁(本院4例，外院33例)。初次手术采用单纯经肛门根治术6例，腹腔镜辅助根治术16例，开腹手术15例。肛门直肠手术技术：外院患儿中，32例采用Soave-like技术，1例采用心形吻合技术；本院4例均采用内括约肌部分切除术(transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy，TRM-PIAS)。再次手术原因：病变段残留19例，吻合口瘢痕狭窄5例，各种瘘管形成8例(直肠阴道瘘2例，高位复杂肛瘘4例，直肠舟状窝瘘1例，直肠尿道瘘1例)，拖出肠管扭转3例，回盲部卡压梗阻1例，过长的肌鞘狭窄1例。再手术所采用的手术方式：采用腹腔镜或开腹辅助经肛门巨结肠根治术，肛门直肠手术技术采用经肛门直肠黏膜切除、TRM-PIAS法。本研究将术后随访时间满1年的24例患儿分为两组，其中将12例结肠肛管吻合患儿作为组一，将12例回肠肛管吻合患儿作为组二；同样选取两组患儿作为对照组，其中将既往经一次腹腔镜辅助根治手术的常见型和短段型的37例先天性巨结肠患儿作为对照组一，将既往经一次根治手术的33例全结肠型巨结肠患儿作为对照组二。将组一和对照组一，组二和对照组二，分别进行对比以评估预后。结果:所有患儿均顺利完成手术，一期根治手术34例(结肠肛管吻合20例，回肠肛管吻合12例，结肠肛管吻合+回肠瘘口还纳2例)；分期手术3例(根治术后3～6个月关瘘)。其中腹腔镜手术12例；腹腔镜松解直肠后转开腹手术14例；开腹手术11例。手术时间范围为120～240 min；出血量范围为5～20 ml；术后住院时间范围为7～14 d。短期并发症为粘连肠梗阻1例，吻合口裂开1例。组一发生污粪的例数显著高于对照组一，差异具有统计学意义( P＝0.008)，组二的污粪发生例数显著高于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.007)；组二发生小肠结肠炎的例数显著低于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.02)。其余各项对比，差异无统计学意义。组一和组二患儿在术后均无吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、瘘管复发、尿潴留和尿失禁发生。 结论:对于先天性巨结肠初次根治术后出现并发症的患儿进行再次手术治疗是安全有效的，术后效果较满意。

目的:探究哑铃型肠系膜淋巴管瘤（mesenteric lymphangioma, ML）的临床特点和诊治方式。方法:收集首都医科大学附属北京儿童医院2016年1月至2020年12月收治的15例哑铃型ML患儿的临床资料。其中，男11例，女4例，年龄为（4.7±2.8）岁；多以腹痛（13例）和呕吐（11例）为主要症状，术前进行腹部B型超声检查，15例均提示腹部包块，9例诊断为ML; 9例完善腹部CT检查的患儿中6例诊断为ML；患病时间范围为21 h至2年。分析总结该类型ML的临床表现、诊断和治疗方法。结果:15例患儿中，10例进行了急诊手术，5例选择行择期手术；其中7例进行腹腔镜囊肿切除术，3例进行腹腔镜中转开腹手术，5例进行开腹手术。术中可见15例患儿有11例合并并发症，其中9例合并肠扭转，3例合并囊内出血、感染，3例合并肠梗阻。13例患儿将肠系膜囊肿及所属肠管一并切除，切除肠管长度范围为5~50 cm；1例予肠系膜囊肿大部分切除+残余囊肿开窗引流术；1例单纯切除肠系膜囊肿。对肠扭转患儿予扭转复位后均未见肠管坏死。出院后对所有患儿随访6~54个月，未见囊肿复发。结论:哑铃型ML多以急腹症就诊，常合并并发症，应尽早行手术治疗，腹腔镜手术是首选治疗方法。

目的:探讨基于新生儿先天性肠旋转不良的相关解剖学标志而制定的程序化手术步骤在腹腔镜Ladd’s手术中的临床应用可行性及效果。方法:收集2020年3月至2022年6月经西南医科大学附属医院小儿外科诊治的28例先天性肠旋转不良患儿的临床资料，包括手术年龄、体重、手术时间、术中情况、并发症、术后恢复情况等相关指标。28例患儿中，男17例，女11例。根据先天性肠旋转不良变异的解剖结构（即扭转的中肠、Ladd索带、狭窄并附着不全的系膜根部、变异的肠系膜血管关系），制定腹腔镜Ladd’s手术的程序化手术步骤，即以脾区结肠为参照物复位肠管、松解结肠至结肠中静脉、松解并裸化十二指肠成为腹腔内器官、拓宽肠系膜根部至胰头到阑尾根部的距离>5 cm，并应用于新生儿先天性肠旋转不良的治疗。结果:所有患儿均因呕吐入院，患儿病情均平稳，无绞窄性肠梗阻表现，术前均行消化道造影证实为十二指肠梗阻。手术时中位年龄5 d，范围在2~27 d；手术时体重为（2 971.43±366.70）g，术中扭转度数360°~720°，复位时间为（10.21±4.12）min。有2例合并环状胰腺同期行十二指肠侧侧吻合，无损伤系膜血管、无中转开腹病例，手术时间为（91.79±18.92）min，术后恢复全肠内营养时间（10.18±1.90）d，随访5~27个月，无复发及肠梗阻病例。结论:基于解剖标志的程序化腹腔镜Ladd’s术治疗新生儿先天性肠旋转不良手术效果良好，掌握相关操作要点后可提高手术安全性，减少副损伤，术后恢复快。

目的:探讨小肠扭转的超声表现及超声在成人小肠扭转诊断中的价值。方法:回顾性收集2017年8月至2022年10月北京协和医院经临床诊断或手术证实为小肠扭转并有超声检查记录的34例患者资料，其中男性19例，女性15例，年龄（55.0±21.8）岁（范围：19~94岁）。分析34例患者的临床特征、CT影像及超声声像图特征，并分析超声检查对小肠扭转的诊断价值。结果:34例患者临床症状均表现为腹痛，其中21例伴腹胀，19例伴恶心呕吐，13例出现排气排便停止。8例患者出现腹膜炎体征，22例肠鸣音异常。20例患者既往有腹部手术病史。34例小肠扭转的患者中，27例患者因并发肠梗阻行手术治疗，余7例经保守治疗后好转。超声检查结果显示，11例可见“漩涡征”而明确诊断为小肠扭转，诊断率为32.4%（11/34），超声检查同时诊断肠梗阻21例，腹水17例，另肠壁增厚4例，腹部包块2例，肠套叠1例，右侧腹股沟疝1例。88.2%（30/34）的患者CT和超声检查有一致的阳性发现。结论:超声检查在小肠扭转的诊断及并发症评估方面有一定价值。

目的:探讨先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月武汉儿童医院收治的216例接受手术治疗的先天性肠旋转不良患儿临床资料。采用多因素Logistic回归分析先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素。观察指标包括性别，年龄，出生体重，胎龄，发病时间，有无胆汁性呕吐、便血及腹胀，血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及C反应蛋白水平。结果:216例先天性肠旋转不良患儿中，经手术证实伴胃穿孔或肠坏死25例，其中男19例，女6例。单因素分析结果显示发病时间短，无胆汁性呕吐，便血，腹胀，CRP水平高以及总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平低是先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，腹胀( OR＝0.96)、CRP水平高( OR＝0.01)、血红蛋白水平低( OR＝1.05)是肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素( P<0.05)。以CRP浓度16.4 mg/L为临界值评价肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的发生风险，其敏感性为76.0%，特异性为94.6%，ROC曲线下面积为0.89( P<0.05)。 结论:先天性肠旋转不良并中肠扭转可导致胃穿孔、肠坏死等严重并发症。中肠扭转程度越严重，越容易导致肠缺血坏死。肠旋转不良患儿出现腹胀、血红蛋白降低及CRP升高时，常提示肠扭转坏死或胃肠穿孔，需尽早手术探查。

目的 探讨导致新生儿先天性十二指肠梗阻的各种疾病的发病率、临床特点与诊治要点的区别.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院新生儿外科2006年至2015年收治的先天性十二指肠梗阻的临床资料,总结其临床特点与预后等的关系.结果 171例患儿纳入研究,其中男106例,女65例;早产儿26例,足月儿145例;十二指肠瓣膜和闭锁55例,环状胰腺39例,肠旋转不良89例(70例合并中肠扭转),其中15例患儿合并上述两种以上异常.胆汁性呕吐是最常见的临床表现.41.52％患儿在生后24小时内出现症状,十二指肠瓣膜或闭锁、环状胰腺症状出现的时间早于肠旋转不良症状出现的时间,差异有统计学意义(P＜0.01).辅助检查主要包括腹部X线片、超声及上消化道造影,其诊断十二指肠梗阻的阳性率分别为73.10％,37.14％,100％,差异有统计学意义.产前检查发现异常的患儿其确诊时间及手术时间要明显早于生后出现症状才诊断的患儿(P＜0.01).合并两种以上畸形组的患儿术后禁食时间及住院时间与其他组相比要更长.171例患儿中,162例患儿进行手术(9例因肠管广泛坏死术中放弃),153例完成手术,145例治愈,25例退院,1例死亡,治愈率为94.77％(145/153).术后短期并发症主要包括切口感染、切口裂开、肠穿孔、吻合口瘘.结论 十二指肠瓣膜或闭锁、环状胰腺与先天性肠旋转不良是导致先天性十二指肠梗阻的常见原因,男孩多见,其中先天性肠旋转不良最为常见,肠旋转不良患儿症状出现时间较晚,上消化道造影诊断的阳性率最高,产前发现异常的患儿术后恢复时间并不早于生后诊断的患儿,多发畸形患儿治疗时间较长,多数患儿预后较好.

[目的]探讨先天性十二指肠梗阻(CDO)术后再手术的病因、治疗方法及预防措施.[方法]回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料,按是否再次手术分为再手术组(17例)和非再手术组(313例),比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率,分析再次手术的原因及预防措施.[结果]17例术后再手术患儿肠旋转不良13例,环状胰腺1例,十二指肠狭窄2例,肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例.肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6.5％(13/200)、1.5％(1/67)、4.5％(2/44)和5.3％(1/19),差异无统计学意义(x2=2.614,P=0.455).腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异(P均＞0.05).再次手术原因:粘连性肠梗阻12例(其中3例合并肠扭转复发)、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),小肠大部分坏死1例.1例因NEC小肠大部分坏死,家长放弃治疗后死亡.其余16例随访1～5年,无肠梗阻等并发症发生.[结论]粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因,CDO患儿再手术术后预后良好.

目的 探讨一次性腹腔镜保护套在肠梗阻封闭式肠外减压术中的应用价值. 方法 通过回顾性分析实验组(术中采用腹腔镜保护套行封闭式肠外减压)与对照组(术中采用传统双层纱垫保护肠管行开放式肠外减压)的临床资料.实验组共32例,男性19例,女性13例;平均年龄为(58.45±17.97)岁;原发疾病:大肠肿瘤22例,术后粘连6例,小肠肿瘤3例,小肠扭转1例;梗阻部位:结直肠22例,小肠10例;手术方式:一期肠吻合21例,肠造瘘11例.对照组为同期术中常规采用双层纱布垫行开放式肠外减压的161例患者,其中男性103例,女性58例;平均年龄为(59.38±13.79)岁;原发疾病:大肠肿瘤90例,术后粘连43例,小肠肿瘤4例,粪石梗阻4例,小肠扭转3例,克罗恩病4例,肠结核3例,腹股沟疝4例,小肠内疝3例,脾曲综合征1例,腹茧症1例,回盲部胚胎残余囊肿1例,梗阻部位:结直肠91例,小肠70例;手术方式:一期肠吻合110例,肠造瘘51例.比较两组患者手术时间、术后切口及腹腔感染、术后肺部感染、肠吻合术后吻合口漏、造瘘口严重水肿及造瘘口周围感染等方面的差异.结果 对照组患者161例在手术后有45例患者(27.95％)的伤口、腹腔发生感染,而同期实验组患者32例患者有3例(9.37％)出现感染,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组的手术时间为(188.44±37.27)vs.(176.71 ±47.29),肺部感染率为6.25％ (2/32) vs.10.56％(17/161),肠吻合术后吻合口漏发生率为3.12％ (1/32) vs.3.11％(5/161),肠造瘘口并发症发生率为0 vs.3.11％(5/161),两组比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 利用一次性腹腔镜保护套行肠梗阻封闭式肠外减压术能明显减少术后患者切口及腹腔感染的发生.

目的:总结腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症及原因,探讨减少并发症的方法.方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科采用腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的81例患儿的临床资料.分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等.结果:81例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹病例.10例患儿术中发现合并畸形,其中合并环状胰腺6例,合并十二指肠隔膜4例.术后发生肠扭转3例(3.7％),其中2例分别于术后1周和3个月时行开腹手术,术中证实肠扭转大部分中肠坏死,家属放弃治疗后死亡;1例于术后6个月因肠扭转再次行腹腔镜手术治疗,未再发肠扭转.术后发生盲肠穿孔1例(1.2％),术中电刀烧灼阑尾残端过程中阑尾根部结扎处可见气泡产生,可能与局部受热或电灼伤有关.术后发生乳糜腹1例(1.2％),经保守治疗后好转.术后发生粘连性肠梗阻3例(3.7％),经保守治疗后缓解.结论:腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良是切实可行的方法.腹腔镜操作技术的不断成熟以及围手术期管理的加强可有效减少并发症的发生.

病人,男,29岁.因左侧腹部胀痛4天,加重伴恶心、呕吐2天人院.4天前因暴饮暴食后出现左侧腹部持续性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,相继在2家医院就诊,诊断为膈疝.对症支持治疗(具体不详)后症状无明显缓解,经会诊后以“膈疝”收住院.病人精神差,2天未进食,睡眠差,大便一天未解.体格检查:T:36.0C,R:24次/分,P:155次/分,BP:112/99mmHg,左侧呼吸音减弱,左侧腹部和上腹部压痛,腹肌紧张.外院腹部CT检查提示:(1)膈疝,疝内容物为胃、左肾、胰腺体尾部、部分肠管及周围肠系膜;(2)胃扩张并积气;(3)脾移位并脾静脉栓塞;(4)肝内肝外胆管积气;(5)腹膜炎、腹腔积液.见图1(入我院前4小时外院拍摄).