目的:探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法:2015年10月至2018年1月，在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者，采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转移进行胸壁重建或乳房再造(联合乳房假体置入)。术后对背阔肌肌瓣成活情况、胸背部形态以及并发症情况进行随访，并统计以下数据：背阔肌肌瓣面积、假体体积、对侧乳房手术情况、背阔肌切取时间、前胸壁腔隙分离时间、手术总时间、引流时间。采用疼痛视觉模拟量表评估术后疼痛程度；采用Breast-Q量表重建模块评估女性患者心理社会幸福感、乳房满意度及所有患者对手术结果的满意度；采用上肢功能障碍量表(DASH量表)对患者手术前、后的上肢功能进行评估。采用配对 t检验分析患者手术前、后的Breast-Q量表和DASH量表得分差异。 结果:共纳入28例患者，其中男11例，女17例，年龄(22.5±3.9)岁，体质量指数为(20.5±6.1) kg/m 2，其中2例女性患者同时行对侧腋窝入路假体隆乳术，2例行对侧自体脂肪移植隆乳术。术后随访时间(50.4±23.1)个月，重建的乳房或胸壁形态良好，背阔肌肌瓣血供良好，均完全成活，患者术后疼痛轻微，无明显胸背部形态异常。术后并发症包括血清肿1例，切口裂开1例，皮瓣下移1例，无皮瓣坏死、血肿、假体相关并发症发生。背阔肌肌瓣面积为(437.2±110.0) cm 2，再造乳房使用假体体积为(240.4±46.0) ml。内镜下切取背阔肌时间为(69.0±13.9) min，内镜下分离前胸壁腔隙时间为(32.8±6.0) min，手术总时间为(169.4±16.1) min,术后引流时间为(7.6±1.4) d。术后第1天患者疼痛视觉评分为(2.7±0.5)分，1周后评分下降至(0.8±0.4)分。手术前乳房满意度评分为(27.8±20.8)分，心理社会幸福感评分为(49.6±17.0)分，术后乳房满意度评分为(63.1±11.6)分，心理社会幸福感评分为(68.1±16.7)分，术后乳房满意度评分( t＝-9.000， P＝0.008)及心理社会幸福感评分( t＝-6.543， P<0.001)均显著高于术前。手术前、后DASH量表评分分别为(3.7±3.3)分和(4.0±3.7)分，差异无统计学意义( t＝-1.160， P＝0.276)。所有患者对手术结果的满意度评价为(81.3±16.0)分。 结论:经腋窝横切口内镜辅助的背阔肌转移术为Poland综合征患者的胸壁重建和乳房再造提供了一种安全有效的方法，术后美学效果好，并发症发生率低，患者满意度高。

目的:探讨个体化定制聚醚醚酮(PEEK)在上颌骨缺损修复重建中的应用效果。方法:2018年9月至2020年11月，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治13例行上颌缺损的患者，男9例，女4例，年龄15~62岁，平均28.6岁。6例上颌骨良性病变及7例上颌骨肿瘤术后缺损患者，均采用个体化PEEK置入修复。13例患者术前均拍摄颌面部CT，然后三维重建获得上颌骨缺损模型，6例上颌骨良性病变患者通过虚拟手术计划制定肿瘤切除范围，获得相应的上颌骨缺损模型，并基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作；根据虚拟手术计划设计、制作并打印手术截骨导板。然后在截骨导板辅助下切除肿瘤，植入PEEK。7例上颌骨肿瘤术后缺损患者通过术前颌面部CT三维重建直接获得上颌骨缺损模型，然后基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作。术中置入PEEK，如腭部缺损则同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损。术后定期随访，观察术后并发症、患者面部外形、咬合关系、眼球位置及活动度，统计患者满意度。术后1个月行CT扫描，将CT数据同术前虚拟手术设计数据进行拟合比较，评估PEEK置入位置的精确度；测量评估手术前、后眼球突出、上抬或内陷、下移的复位矫正情况，采用配对 t检验进行统计学分析。 结果:13例患者均按术前设计顺利完成PEEK置入手术，其中2例患者PEEK置入时与眶下壁区缺损不完全匹配，经调磨后就位。一期重建的5例骨纤维病变患者术中行抽屉式切除术，保留了牙槽骨；7例二期重建患者中，2例为腓骨肌皮瓣修复术后利用PEEK支撑眶底改善外形，3例上颌骨缺损患者同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损，分割口、鼻腔。术后伤口愈合良好，皮瓣全部成活。术后1个月复查时，患者面部对称性及眼球位置术后恢复良好，张口度正常，眼球运动正常无受限，患者均对手术效果满意。术后CT图像拟合显示PEEK置入位置准确，误差为(0.68±0.12) mm。6例良性肿瘤患者术后眶容积(26.37±0.94) ml，眼球高度(0.98±0.48) mm，眼球突度(1.10±0.28) mm，分别较术前的(24.06±0.85) ml、(3.83±0.81) mm、(2.53±0.67) mm明显改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。7例上颌骨缺损患者术后眼球高度(0.77±0.42) mm，眼球突度(0.61±0.31) mm，较术前的(2.03±1.07) mm、(2.01±0.34) mm明显改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。术后随访时间1~27个月[(12.0±7.6)个月]，出现1例感染排异、1例肿瘤复发，行PEEK拆除术，其余11例未发现肿瘤复发及PEEK感染排异。 结论:个体化定制的PEEK，在虚拟手术计划辅助下，必要时联合软硬组织瓣，可以精确恢复上颌骨外形，支撑眶底，有效提高上颌骨缺损修复重建的精确性和安全性。

目的:Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼缺损是全髋关节翻修术中常见的缺损。在髋臼侧翻修手术中重建骨丢失时，3D打印钛合金骨小梁组件包括金属臼杯和各种组件是一种选择。本研究的目的是分析使用3D打印钛合金骨小梁臼杯和组件修复Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼缺损的中期结果。方法:2015年1月至2018年12月在郑州市骨科医院对23例患者(23髋)使用3D打印钛合金骨小梁金属臼杯及组件进行全髋关节翻修术。其中Paprosky Ⅱ型缺损19例，Paprosky Ⅲ型缺损4例。随访期间进行临床和影像学评估。结果:23例患者手术时平均年龄66.3岁(58~79岁)，平均随访60.1个月(40~78个月)。术后Harris髋关节评分平均为88.3分(68.5~89.0分)。X线片显示，术后髋关节旋转中心与对侧髋关节比较，平均垂直差异为上移1.9 mm(下移4 mm~上移15 mm， P>0.05)，差异无统计学意义。术后髋关节旋转中心与对侧髋关节比较，平均水平差异为外移1.4 mm(外移4 mm~内移4 mm， P>0.05)，差异无统计学意义，无影像学松动病例，均无需进行翻修手术。 结论:3D打印钛合金骨小梁髋臼及组件重建治疗Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼骨缺损的中期随访结果满意。

目的:提出全新吊床型包膜瓣修复隆乳术后假体下移和双泡畸形的技术，以提高对相关并发症的治疗效果。方法:2015年至2019年，在上海美莱医疗美容门诊部就诊要求改善假体下移和双泡畸形的女性患者16例，年龄23~48岁，平均33.4岁。手术均用吊床型包膜瓣，从乳晕切口入路，将假体包膜下极广泛分离形成包膜瓣，缝合锚定多余腔隙，消除下移的下皱襞，包膜瓣向上提拉收紧与切口上方的包膜断端叠瓦式缝合，使假体腔隙恢复到理想下皱襞处。结果:1例患者轻度血肿，经处理后愈合；6个月随访，15例患者下移的下皱襞提升至理想位置，乳房双重皱襞消失、对称性良好、外形满意、无复发病例、切口瘢痕隐蔽、无包膜挛缩。结论:对假体下移和双泡畸形患者用吊床型包膜瓣技术可有效矫正该并发症，且长期稳定性较好、操作简单、损伤小、并发症发生率低，值得临床应用。

目的 探讨生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效.方法 采用生物型人工股骨头置换术治疗90 例高龄股骨颈骨折患者.记录手术情况,采用HHS评分、健康调查简表(SF-36)评分评估手术疗效.结果 1 例因患严重内科疾病术后1 个月死亡,2 例失访;87 例患者获得随访,时间 6 个月～5 年.手术时间45～62(51.09±5.09)min,术中出血量155～245(215.03±10.33)ml,住院时间7～14(9.60±1.37)d,术后早期扶拐下床时间2～5(3.29±0.84)d.术后 3 个月 2 例发生脱位,术后 6 个月 5 例发生股骨假体下移.HHS评分末次随访时高于出院时(P<0.05),各维度SF-36 评分末次随访时均高于术前(P<0.05).结论 生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折,具有手术时间短、术中出血量少、围手术期病死率低、并发症少等优点,可明显改善患者生活质量,疗效满意.

背景:全髋关节置换中髋臼假体的位置十分重要,其理想位置是恢复其解剖性旋转中心,泪滴下缘作为一个重要的稳定的影像学标记,对臼杯位置的影像学评估以及指导术中假体正确安放具有重要的意义.目的:探讨泪滴下缘在恢复解剖髋关节旋转中心高度的作用.方法:选择107例对侧髋关节正常的单侧全髋关节置换患者的病历资料和术后双侧髋关节正位片,臼杯下缘与泪滴下缘平齐,测量臼杯旋转中心及对侧正常髋臼旋转中心的高度、水平距离,以及臼杯外展角和前倾角,使用配对样本t 检验检测臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心高度有无差异.使用散点图及Pearson相关系数评估两者高度差与外展角、前倾角的关系.结果与结论:①臼杯中心高度显著高于对侧正常髋臼中心的高度(P < 0.001),其中100例(93.4%)两者的差距为0-5 mm,7例(6.6%)大于5 mm;②但当臼杯下缘较泪滴下缘下移1.5-2.0 mm时,与对侧差异无显著性意义(P =0.345,0.331);③臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心的高度之差与臼杯的外展角和前倾角相关性可(r=0.376,0.310,P均 < 0.001);④提示在全髋关节置换重建髋臼时,臼杯下缘低于泪滴下缘1.5-2.0 mm时,能精确地复制生理性髋关节旋转中心高度.

1例隆鼻术后假体反复下沉患者于假体取出术后采用自体真皮脂肪瓣予以填充矫正,术后随访半年,鼻背高度适中,线条流畅,未发生组织下移,效果满意.

目的 报告自体骨泥打压植骨修复发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)全髋关节置换术中髋臼缺损的临床疗效.方法 纳入本病区2010年10月至2016年2月Crowe II型髋关节发育不良患者82例(96髋),年龄43～67岁,平均51.3岁,术中在真臼处加深髋臼,并将旋转中心内移、下移,利用自体骨泥打压植骨技术修复髋臼缺损,提高假体覆盖率.术后随访,观察髋关节Harris评分、肢体长度、旋转中心、假体覆盖率及并发症等.结果 随访3～9年,平均6.7年.术后3年髋关节Harris评分由47.91分提高至90.21分,所有患者术后关节无疼痛,可在无拐下独立行走、爬楼.髋臼旋转中心均接近正常,髋关节假体稳定,假体骨覆盖率为94.2％.髋臼植骨处愈合,无明显骨吸收者占92.94％.其中术后3个月6髋的髋臼植骨处可见模糊透亮带,透亮带<1 mm,术后1年再次复查CT显示透亮带消失,骨小梁连续.此外,手术侧肢体平均延长幅度在(1.78±0.25)cm,术后未见因肢体延长导致的下肢神经损伤并发症.结论 结果表明在成人Crowe II型DDH全髋置换时,采用自体骨泥打压植骨修复髋臼缺损,可以有效增加髋臼假体覆盖率,有利于恢复髋关节的旋转中心,随访观察移植骨生长良好,假体稳定性良好,术后中期效果满意.

目的:探讨组织扩张-假体乳房重建中扩张器埋置、组织扩张、假体置换过程中技术细节的改进对于乳房重建效果的影响.方法:回顾分析2014年4月至2018年9月在北京大学第三医院行乳腺癌切除术后,接受即刻或延期扩张器-假体结合自体脂肪移植的68例乳房重建患者的相关信息,总结切口选择、扩张器埋置位置、扩张理念、包膜处理、假体选择方法及辅助重建技术的改进情况,并利用三维体表成像技术对重建效果进行客观评估.结果:即刻乳房重建者25例,延期重建者43例,组织扩张的中位周期为7.0(3.0,20.0)个月,平均扩张注水量(372.8±87.2) mL,置换假体的中位体积为215(100,395) mL,自体脂肪移植的中位次数为1(1,3)次,平均脂肪移植的注射总量为(119.3±34.1) mL,术后随访的中位周期为7.0(4.0,24.0)个月,2例患者出现的并发症均为扩张器渗漏,其中1例因继发感染行扩张器置换.即刻重建患者的术后双侧乳房体积比术前获得了更好的对称性(t=4.465,P＜0.01),延期重建患者的术后双侧乳房体积比术前也获得了良好的对称性(t=0.867,P＞0.1).结论:通过横向切口的选择、扩张器埋置点的下移、胸壁软组织的快速扩张、包膜的张力释放、假体选择过程中试模(sizer)的应用并辅以自体脂肪注射移植,可以使组织扩张后的假体乳房重建达到良好的临床效果.

目的 探讨初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)的远期疗效.方法 回顾性分析2002年1月-2008年8月因Crown Ⅳ型DDH行初次THA且随访达13年的患者临床资料,共42例(45髋)符合选择标准纳入研究.男13例,女29例;年龄18～65岁,平均43.5岁.单髋39例,双髋3例.术前髋关节Harris评分为(38.3±10.7)分.单侧置换患者双下肢长度差值为(50.52±24.51)mm.术中19髋联合股骨转子下短缩截骨术,截骨长度为15～35 mm,平均25 mm.记录患者髋关节Harris评分、主观满意度、假体生存率、并发症发生情况,以及相关影像学观测指标.结果 患者均获随访,随访时间13.0～19.6年,平均15.0年.术后发生股神经损伤症状1髋、关节脱位2髋、假体周围骨折1髋、假体周围关节感染1髋;无其他并发症发生.末次随访时,髋关节Harris评分为(82.1±9.3)分,较术前改善(t=-21.885,P=0.000).患者自评满意度:非常不满意3髋、较不满意1髋、一般4髋、较满意17髋、非常满意20髋.X线片复查显示,术后即刻患侧大转子高度为3.01～51.60mm,平均23.22 mm;大转子下移量为3.95～98.06mm,平均48.20 mm;患侧肢体延长长度为3.95～61.63 mm,平均34.92 mm;单侧置换患者双下肢长度差值为(12.61±8.56)mm,较术前缩短(t=11.721,P=0.000);患侧臼杯旋转中心与泪滴连线垂直距离为(14.65±6.16)mm,与健侧(15.60±4.99)mm比较,差异无统计学意义(t=-0.644,P=0.525);水平距离为(22.21±5.14)mm,与健侧(34.48±5.63)mm比较,差异有统计学意义(t=-12.973,P=0.000).除1髋截骨不愈合外,其他患者截骨均愈合良好.随访期间所有假体近端多孔涂层部分均获得了稳定骨长入,无连续放射性透亮线或者放射性硬化线.以任何再手术、假体无菌性松动为终点事件,假体生存率分别为88.64％[95％CI (63.73％,96.82％)]、89.19％[95％CI (65.61％,96.94％)].结论 Crowe Ⅳ型DDH患者初次THA治疗可获得满意远期疗效和假体生存率,必要时可联合股骨转子下短缩截骨术.