目的:为初步明确院前急救全程信息化管理软件应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响，特实施本项目。方法:纳入符合纳排标准的严重创伤患者42例，以项目组完成"浙里急救"信息软件开发实施为时间节点，将符合纳排标准的严重创伤患者基于救治团队成员进行匹配，分为对照组与观察组。对照组患者采取常规院前院内信息交接管理流程，观察组患者采取基于院前急救信息化交接流程；评价院前急救信息化交接对两组患者严重创伤救治急诊质控时间的影响。结果:对比两组患者损伤控制性处置环节相关质控指标发现，较对照组患者，观察组患者更早获得绿色通道建档（2.0 min vs. 0.0 min），更早完成血标本采集（4.0 min vs. 2.0 min），首次给药时间更早（4.0 min vs. 2.0 min），院内首剂氨甲环酸给药时间更早（8.0 min vs. 5.0 min），损伤控制性处置完成时间较对照组更早完成（15.0 min vs. 12.0 min，），以上质控相关指标比较差异均具有统计学意义（ P<0.01）。在急诊救治关键质控指标考核方面，观察组患者多学科救治院前启动例次（7 vs. 1）、多学科救治团队到达时间（14.0 min vs. 6.0 min），观察组患者更早完成CT扫描（CT扫描完成时间23.0 min vs. 20.0 min），观察组患者更早送出急诊室转入手术/病房住院（急诊室滞留时长60.5 min vs. 49.4 min），以上质控相关指标差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:院前急救全程信息化管理软件的应用可以加快创伤患者院内急诊救治质控流程运行，缩短严重创伤患者急诊室滞留时长，提升患者急诊室救治效率。

目的:探讨全程绿色通道路径化管理对急诊高热惊厥患儿急救效率及短期预后的影响。方法:选取2019年3月至2021年9月济南市第八人民医院收治的急诊高热惊厥患儿185例，将2019年3月至2020年6月的患儿92例设为对照组，将2020年6月至2021年9月的患儿93例设为观察组。对照组给予常规急救模式，观察组实施全程绿色通道路径化管理，观察比较两组患儿急救效率、抢救质量与短期预后情况。结果:观察组患儿急救效率均显著优于对照组，抢救质量显著优于对照组，脑性瘫痪、癫痫、智力障碍等总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:全程绿色通道路径化管理与传统急救模式相较具有更为明显的优势，通过充分利用和安排急救人力资源能有助于缩短救治各环节时间，降低救治期间不良事件风险，保障小儿高热惊厥患儿的临床治疗结局和短期预后。

目的:探讨全程绿色通道护理路径模式对急诊高热惊厥患儿恢复情况的影响。方法:2021年3月至2022年9月复旦大学附属儿科医院急诊科收治的急诊高热惊厥患儿128例为研究对象，将样本根据随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组患儿采用常规急诊护理干预，观察组则采用全程绿色通道护理路径模式进行干预。对两组患儿的恢复情况相关指标，干预前后的血钾、血钠、血糖水平、生化指标、生命体征，干预后的家属满意度情况，干预期间不良事件发生情况进行对比分析。结果:与对照组患儿进行比较，观察组患儿的惊厥发作次数相对更少，惊厥消失时间、退热时间及住院时间均相对处于更短水平；与干预前比较，干预后两组患儿的血钾、血钠水平均升高，与对照组相比，观察组更高，血糖、血清脑源性神经营养因子(Brain-Derived Neurotrophic-Factor，BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase，NSE)水平、体温(Temperature，T)、心率(Heart Rate，HR)、呼吸频率(Respiration Rate，RR)则降低，且与对照组相比，观察组更低；干预后，观察组家属的总满意率95.31%较对照组的82.81%更高，观察组的不良事件总发生率3.13%较对照组的14.06%更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:全程绿色通道护理路径模式能够有效缩短急诊高热惊厥患儿的惊厥消失及退热时间，减少其惊厥发作次数，调节患儿机体的血清及生化指标水平，对其生命体征的稳定具有一定的促进作用，还可降低其不良事件的发生率，提高患儿家属对护理干预的满意程度。

目的:探讨全程绿色通道护理路径在小儿高热惊厥中的应用效果.方法:选取 2020 年 1 月 1 日～2022 年 12 月 1 日收治的 88 例高热惊厥患儿为研究对象,根据入院时间将患儿随机分为对照组和研究组各 44 例,对照组实施一般急诊护理,研究组实施全程绿色通道护理路径;比较两组并发症、病死率、抢救情况、体温变化及家属满意度.结果:护理后,研究组并发症发生率、病死率均低于对照组(P<0.05,P<0.01);研究组抢救情况、体温变化及家属满意度均优于对照组(P<0.05).结论:对高热惊厥患儿实施全程绿色通道护理路径,可有效加快抢救时间,控制高热、惊厥等症状,降低并发症发生率与病死率,从而提高家属护理满意度.

目的:探究急性缺血性卒中(AIS)患者常规静脉溶栓流程存在的缺陷及改进措施.方法:2019年1月我院开始优化静脉溶栓绿色通道流程,具体表现在以先治疗后交费为原则,由医护人员全程陪同就诊,缩短患者的候诊时间,第一时间完成影像学检查,由卒中小组医师阅片而不再等待正式影像报告,提前准备溶栓设备及备用药物等方面.于优化时间界点前后各1年的范围内收集静脉溶栓的AIS患者,优化时间节点前1年为常规组,后1年为优化组.收集并且比较2组患者的临床基线资料,以及入院到静脉溶栓时间(DNT)、DNT≤60 min比例、到院-接诊时间、接诊-呼叫会诊时间、接诊-CT时间、接诊-抽血时间、抽血-标本接收时间、卒中小组到位时间、知情时间、签字-用药时间、结局参数(神经功能改善情况、症状性脑出血、早期死亡)等指标,其中神经功能改善情况是以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分作为评估神经功能缺损情况标准,取△ NIHSS评分值,△NIHSS评分=溶栓前NIHSS评分-溶栓后即刻NIHSS评分;早期死亡指溶栓后7 d内的卒中源性死亡,症状性脑出血指溶栓后24 h内局灶性神经功能缺损症状较前加重同时有头CT影像学证据支持.结果:共入组360例静脉溶栓的AIS患者,其中102例为常规组,258例为优化组.与常规组比较,优化组DNT从(60.15±22.19)min缩短至(32.67±17.05)min(P＜0.05),DNT≤60 min 比例从61.76％上升至94.19％(P＜0.05),到院-接诊时间、接诊-呼叫会诊时间、接诊-CT时间、接诊-抽血时间、卒中小组到位时间及签字-用药时间均缩短(均P＜0.05);患者早期死亡率下降,抽血-标本接收时间、知情时间、△NIHSS评分、症状性脑出血差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:优化静脉溶栓绿色通道可有效增加AIS患者的院内救治数量,提高溶栓效率,减少院内延误.

目的 探讨新冠疫情对人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)就医流程的影响以及采取针对性措施后患者就医满意度和疗效的变化.方法 收集疫情期间行CI手术的55例患者的临床资料,按是否给予干预分为两组:A组33例,完成《新冠肺炎疫情对CI患者就医影响调查问卷》,分析疫情对CI患者就医的影响及影响因素;B组22例,完成《CI患者对疫情影响因素相对应措施满意度调查问卷》,分析CI患者对疫情影响因素相对应措施的满意度;两组均完成《住院患者就医满意度调查问卷》及听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)量表和言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)量表,比较两组就医满意度及康复效果.结果 住院封闭式管理(75.76%)、封控限制出行(66.67%)、言语刺激机会减少(63.64%)是疫情影响CI患者就医的主要因素;患者及家属对家属全程陪护(4.82±0.40)、详细介绍治疗方案(4.73±0.55)、开设检查/手术绿色通道(4.59±0.80)等措施的满意度较高;两组就医满意度分别为78.78%和100.00%,差异有统计学意义(P=0.034);两组CAP评分分别为4.5±2.2和4.3±2.1,差异无统计学意义(P=0.645);两组SIR评分分别为3.9±1.0和3.6±1.3,差异无统计学意义(P=0.224).结论 疫情对CI就医流程各环节均有影响;采取针对性干预措施后CI患者就医满意度提高,但对听觉言语康复的短期效果无明显影响.

目的 探讨由急诊胸痛护士全程参与的多学科联合专病绿色通道在中青年主动脉夹层患者急救护理中的应用.方法 选择2017年1-12月入院进行常规急救护理干预的45例患者作为对照组;选取2018年1-12月入院进行由急诊胸痛护士全程参与的多学科联合专病绿色通道急救护理干预的44例患者作为观察组.对比两组干预前后生命体征指标、急救相关指标、急救成功率.结果 干预前两组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度差异比较无统计学意义(P＞0.05).干预后,观察组患者收缩压、舒张压、心率低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后观察组患者住院时间、急诊停留时间、确诊时间和转运时间及急救总时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者救治成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 由急诊胸痛护士全程参与的多学科联合专病绿色通道在中青年主动脉夹层患者紧急救治护理中的应用效果较好,可有效稳定患者生命体征、缩短患者救治时间、提高急诊救治成功率.

卒中是我国居民第一位的死亡原因.卒中中心建设与质量控制是为更高效和规范地普及卒中诊疗技术而建立的一套卒中急诊救治体系,我国已形成了初具规模的卒中救治网络体系.卒中中心建设坚持政府主导、卫生行政部门推进是各项工作稳步有序开展的有力保障.卒中科普宣教是卒中中心建设的上游,持续不断、因地制宜地全方位开展卒中早期识别及健康知识普及至关重要.院前识别、急救派遣及转运等是减少院外延误的重点,是加快"卒中急救地图"建设的客观需求.院内卒中绿色通道建设是卒中中心建设的核心,应积极探索建立适合医院自身的绿色通道救治模式.鼓励发展成熟的区域积极建设基层卒中救治单元,加大远程卒中诊疗方式的应用,切实打通卒中救治"最后一公里".持续不断推进信息化质控工作的开展,贯穿卒中中心建设及质控全程,全面提升卒中中心建设工作的效率和客观性.我国国情决定卒中中心建设与质量控制发展方兴未艾,任重道远.

目的 探讨六西格玛法优化影像检查绿色通道时效.方法 选择2015年1-5月急诊入院疑似急性缺血性卒中患者600例为对照组,分析其各阶段时间,找出导致患者候检时间延长的关键因素;对影响计算机断层扫描(computed tomography,CT)全程检查时间的环节提出改进措施,并不断进行完善.将改进措施实施后再选择2016年1-5月CT检查疑似急性缺血性卒中患者600例为实验组与改进前进行比较.运用六西格玛管理体系5步法,改善CT检查绿色通道停留时间(CT检查阶段、CT结束-CT报告,全程目标停留时间<30 min).比较停留时间合格率.结果 改进前影像科全程平均检查时间为(40±7)min,改进后全程平均检查时间为(28±2)min (P=0.001).CT检查阶段(15±4)min缩短至(10±2)min(P=0.006),CT结束-出具报告由(25±5)min缩短至(23±3)min(P=0.006).绿色通道影像检查时间合格率提高了13.67%.结论 六西格玛管理法在缩短急诊卒中患者影像检查绿色通道时间中效果显著,提高了抢救效率.

随着医疗体制改革的持续深入和分级诊疗的逐步推进,三级医院接诊疑难危重患者的比例将逐渐增加.医院通过整合资源、成立多学科抢救团队管理办公室、规范工作制度及流程、建立转会诊绿色通道和院内救治规范、加强全程质控和病案质控、设立病床保障机制和奖惩机制等措施,探索特色病种多学科抢救团队管理体系的建设.经过实践,呈现出医院病例组合指数持续增加,特色病种救治人数和成功率增长,多学科团队多种模式并存协同发展的良好情况.提示大型医院面对医改造成的变化,只有坚持机制创新,才能适应时代的发展和变革.