近年来，我国公立医院面临着医保支付方式改革的压力，加强医院运营管理迫在眉睫。2022年6月，某院借助医院智能体，开展医疗服务收费项目成本精细化管理实践，通过梳理医疗服务收费项目，设计管理路径，核算项目成本，从项目单位成本的人力、设备和耗材3个管控维度以及横向和纵向2个比较方向，对医疗服务收费项目成本进行精细化管理。基于智能体的医疗服务收费项目成本精细化管理实践，为院内全局精细化成本管控指明方向，降低了医院耗占比，管理成效初显，为提升公立医院医院精细化运营管理水平提供参考。

目的:基于医院智能体，对2021年某院按病种分值付费(DIP)成本进行分析，为精细化管控DIP成本提供可行思路。方法:在前期医院智能体平台建设及项目成本核算结果的基础上，以2021年度全院60 187份病例，4 860个DIP病种为研究对象，应用项目叠加法，核算医院全部DIP病种的单位成本。并根据DIP成本核算结果，从DIP病种的划分、全院病种及医保病种的管理、DIP成本纵向与横向对比分析、同一DIP病种下医保病例与非医保病例的管理等角度，对DIP成本精细化管理的思路和方法进行探讨。结果:确定了医院DIP优势病种22个，重点病种67个，潜力病种1 590个，劣势病种3 181个；引入医疗收入作为中间指标，对医保DIP病种的划分进行了探索，确定了医保优势病种1 072个，医保重点病种917个，医保潜力病种458个，医保劣势病种815个；通过精细化核算，发现同一DIP病种下非医保病例例均费用普遍高于医保病例，且不同层级DIP成本在不同时间段存在差异。结论:通过对全院病种优劣的确定与分析，可以找出同一类别下病种的共性问题，并针对性提出管控手段；通过医保结余和医疗结余两个维度的分析，可以快速确定医保病种的优劣，为医保病种管控提供抓手；对DIP成本横向与纵向对比分析、同一DIP病种下医保病例与非医保病例的分析，可为医院多层次、多维度进行DIP成本管理提供可行方法。

按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)医保支付方式改革的实施与落地对医院运营管理模式造成深远影响,使得医院的运营方式和管理内涵急需适配与优化.深度剖析DIP医保支付方式对于医院运营管理造成的影响,分别从病种分值政策的实施、医保成本核算控制、医疗服务质量提升、医保事后分析、病种管理等多个维度,对全生命周期视角DIP医保支付方式改革下医院运营管理模式的构建策略进行有力探索,以期更好地促进医院健康持续发展.

目的:通过对比分析公立医院全维度成本核算路径的实践效果,优化升级各维度核算的方式方法.方法:列举现行公立医院成本核算方案指导下的主流核算路径,对比各类核算方式结果的优劣及其核算难易程度,优化升级各维度核算细节.结果:不同核算方式各有利弊,且路径选择需要依托于公立医院的规模情况、管理需求、核算水平及信息化建设程度等综合要素,即随着各维度核算路径选择从简单至精细,数据精细化程度和参考力度也相应由弱到强.结论:公立医院应结合自身核算基础条件,选择最优的核算方法和路径,构建成本核算管控体系,持续优化升级核算模型,以期为医院摸清资产家底、加强资源配置和提升数据治理能力提供强有力的决策支撑.

目的 核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法.方法 于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算:邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以"单人可完成的操作步骤为最小项目单元"为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值.结果 社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项.2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量.其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量.结论 本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理.社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出.

伴随儿童营养干预评价技术的不断发展,儿童营养干预的效果评价已从单纯的健康效果评价发展至更为综合的总体效益评价.儿童营养干预项目的成本核算已细分出不同的核算方法,成本-效果分析中效果评价指标的选择不再局限于单一维度指标,成本-效用分析在评估儿童营养干预措施时建立起更为完善的分析框架并引入概率方法进行项目的成本效益估计.成本-效益分析因工资收入、医疗花费和生命年赋值的处理得以更全面地 估计干预效益.为获得儿童营养干预后人力资本的提升程度,社会学和计量经济学方法也开始被引入,并从营养改善后儿童身高、受教育年限和认知能力的变化进行人力资本预测模型的构建.儿童营养干预的经济学评价研究正呈现出多学科深度融合的发展趋势.

基于AGIL模型,当前公立医院的运营管理障碍主要来自环境适应、目标定位、资源整合、模式维护四个方面.据此,从四个维度设计公立医院高质量发展的实施路径及相应的管理工具:一是运用DRG病种成本核算,应对支付方式改革;二是运用价值链管理,明确不同层面的目标层级定位;三是通过全面预算管理,有效配置资源;四是通过临床专科运营助理,打破管理壁垒,实现医院高质量发展.