类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)属中医"痹病"范畴,以周身关节肿痛为主要临床表现.叶天士在《临证指南医案》中提出络病学说,其阐述的"久病入络""久痛入络"思想揭示了痹病疼痛的本质,"不通则痛"则被认为是尪痹疼痛的病机关键,"络毒蕴结""络脉失养"则是旭痹的辨治关键.藤类药多具有通络散结的功效特点,可有效针对类风湿关节炎"不通则痛"的病机进行治疗,不同的藤类药又因性味归经不同具有各自的功效偏重及特点.常用的八种通络藤类药中,雷公藤、青风藤、海风藤偏于祛风除湿;鸡血藤、大血藤偏于活血通络;忍冬藤、络石藤偏于清热通络;首乌藤可养血安神.基于此,将"络以通为用"作为类风湿关节炎的基本治疗思想,根据临床辨证合理应用藤类药对治疗类风湿关节炎具有重要意义.

陈康清老师认为,脾肾虚致泄为慢性结肠炎主要病机.陈老师运用"态靶辨治"理论治疗慢性结肠炎,将慢性结肠炎分为炎症期、炎积癥瘕期、康复期三个阶段,将其发展的某一阶段的病理过程分为"郁火态、湿热态、癌毒态、阴火态"四种状态,辨证分为八种证型:脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型;脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型;肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型(寒热错杂)等.炎症期以"湿热态""郁火态"为纲,辨证为脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型,治法为健脾利湿,通降谷道,以脏连丸为靶方;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型,治法为疏肝解郁,健脾利湿,通降谷道,以柴胡疏肝散为靶方;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型,治法为疏肝化瘀,健脾化湿,通降肠腑,以大柴胡汤、大黄牡丹汤为靶方等.炎积癥瘕期以"癌毒态"为纲,如辨证为脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型,治法为温阳健脾,散寒祛浊,以附子理中丸为靶方;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型,治法为健脾利湿,理气行滞,以二陈汤合参苓白术散为靶方;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型,治法为平调阴阳,化瘀理气行滞,以乌梅丸或半夏泻心汤合蛰虫丸为靶方等.此阶段脏腑气机虚弱加之有形之邪的复合态,如遇蒹加毒痰癌态,可加"半边莲配伍七叶一枝花""蒲公英配伍山慈菇"药对清热解毒,消肿散结;痰瘀毒积态,选用"三棱配伍莪术、胆南星""血竭配伍白附子"药对活血化瘀,化痰散郁.康复期以"阴火态"为纲,如辨证为肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型,治法为温肾健脾,散寒祛毒,利水消肿,以归脾汤、实脾饮为靶方;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型,治法为补中益气,升阳祛毒,以补中益气汤、八珍汤为靶方等.此阶段脏腑功能虚弱,病邪渐除,根据临床症状及靶方加相应靶药,如遇蒹加气虚乏力,选用红参、西洋参等;如蒹加气滞食积选用调理气机之枳壳、陈皮、青皮等,消导开胃之薏苡仁、炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等.陈老师还在辨证分型的基础上选择相应病因靶药、症靶药、标靶药.

大黄味苦、性寒,功能泻下攻积、清热解毒、凉血泻火、止血活血、逐瘀通经.牟允方老中医认为,大黄的使用属中医八法之"下"法,但绝非单纯通便之用,实为逐邪之举,泄热、浊、瘀、毒、痰之邪由肠腑魄门而去,临床运用得法,能救厄于顷刻.现选取脓毒症、骨折疼痛、胆石症、妊娠肠痈、外感发热等 5 则验案,分析其运用大黄的临床体会和经验,如内科——脓毒症取大黄凉血泄热之效;伤科——骨折取其行瘀活血止痛之功;外科——胆石症虽治胆,但借大黄攻下腑积、利湿退黄之用而取效;妇科——妊娠肠痈虽忌攻下峻烈,仍投大黄泻肠间湿热、祛肠中瘀血,可知"有故无损"法则;儿科——外感发热,风寒内湿夹滞,在散寒燥湿之时,少佐大黄泻下化积,使邪有出路,表里同解.师公认为临床上大黄适应证广泛,如急腹症、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、脑卒中、心肌梗死、狂犬病、破伤风、毒蛇咬伤等许多疑难杂症,但仍须遵辨证论治原则,紧抓"胃家实",即里实热证之病机,才能效如桴鼓,若为虚证则应忌用.

基于"毒邪学说"理论,认为伤寒温病两者病因病机皆与毒有关,将外感热病分为风毒、寒毒、湿毒、热毒、燥毒、痰毒、瘀毒、虚毒八种类型,以此进行辨证论治,称为八毒辨证.采用攻毒疗法为主治疗外感热病,取得良好疗效.

马华教授是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国三八红旗手,巾帼建功模范医师,在治疗肾脏病方面,积累了丰富的临床经验及科研基础.慢性肾脏病是一种由各种原因引起持续3个月或其以上的慢性肾脏结构和功能障碍的临床综合征.随着我国老龄化进展及糖尿病、高血压病等疾病的高发,肥胖相关性肾病、高血压肾损害、糖尿病肾病、尿酸性肾病等疾病导致的慢性肾脏病发病率不断上升,中医药可有效防治慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及其并发症、延缓肾脏病进展.马华教授诊治慢性肾脏病有独特的见解和认识,认为"虚、湿、瘀、毒"为慢性肾脏病重要病机,"虚"主要表现在气血阴阳不足、脾肾两虚."湿、瘀、毒"表现在湿浊内蕴、瘀毒阻滞.治疗上分期辨证、随症加减,早期注重益气活血,中期注重温补脾肾,后期注重解毒降浊、祛邪扶正,并总结出芪红合剂、益气通阳方、芪红通瘀饮等经验方,取得了满意疗效.

现代中医肿瘤学的癌毒病机理论提出,清热解毒法为治疗恶性肿瘤的抗癌解毒八法之一,可在恶性肿瘤治疗中广泛应用.清热解毒法治疗恶性肿瘤的临床应用需基于辨证、辨病、分期、辨体相结合的综合辨治模式.若肿瘤患者热毒证候明显,辨证应用清热解毒法无疑;若热毒不明显或无证可辨,结合现代肿瘤的病理本质特征,在不违背整体遣方用药原则下,可辨病应用清热解毒法以发挥抗癌祛毒之效.清热解毒法本质属于攻法,其辨证或辨病应用均应以患者正气强弱为考量因素,同时还需结合患者的肿瘤分期、体质因素等.辨证应用强调了清热解毒法运用于肿瘤热毒证的普遍性,辨病应用突破了清热解毒法仅用于宏观热毒证的局限性,分期应用体现了清热解毒法阶段性使用的精准性,辨体应用则体现了清热解毒法应用过程中的个体性.辨证、辨病、分期、辨体4种辨治模式当相互参照、综合运用,方可取得显效.治疗肿瘤常用的清热解毒药物有白花蛇舌草、半枝莲、重楼、天葵子、漏芦、山豆根等.

肝豆状核变性(WD)的中医病因病机有先天禀赋不足、铜毒内聚,伏毒阻络,或其他病因病机.WD的辨证分型方法有基于文献回顾性研究、八纲辨证与脏腑辨证相结合、参照国家中医药管理局发布的WD中医临床路径、自拟WD中医辨证量表等;辨证分型结果最多有13 型,最少有 3 型.因此,中医对WD病因病机的认识纷繁复杂,对WD证候分型标准认识存在较大偏差,故加大WD中医病因病机、辨证分型的规范化、客观化、可视化研究是解决临床问题的关键.收集近10 年公开发表的关于WD的中医文献资料,归纳总结中医对WD病因病机及辨证分型的认识,并针对其局限性进行思考和下一步研究提出展望.

刘奎为清代著名瘟疫学家,少时多病,官运不济,不为良相,则为良医.其代表作《松峰说疫》等医学论著,在继承《景岳全书》和《瘟疫论》的学术思想基础上加以发扬和深化,严格划分瘟疫范畴,创"三疫"学说;继承并发扬了《伤寒论》六经辨证的理念,首创"瘟疫六经治法";综"瘟疫统治八法",以解毒为要;同时领先于其他国家学者,较早地提出避瘟预防的有效措施.刘奎的疫病防治理念和方药方法,为传染病学奠定了坚实基础,对后世医家产生了深远影响,尤其对当今疫情防控有着重要的启迪意义.

面赤是临床常见症状,医者见到面赤往往只考虑到实热证或者阴虚证,尚不全面,仲景在《伤寒杂病论》中运用六经、脏腑、八纲等辨证,对面赤的机理及治疗方法做了详细阐释,笔者从太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、狐惑病、阴阳毒、痉病、产后中风及服用小青龙汤后等所涉及面赤的条文进行归纳、分析,明确面赤这一症状的病位、病性、病机,扩大临证时的思路,且使之更具有条理性,便于临床选方用药.

中风后肩部疼痛的发生率较高,约有16% ~84% 的中风患者出现肩痛症状[1],对患者的心理及生理均造成很大的影响,影响康复进程,严重影响了中风患者的生活质量[2,3].目前现代医学对于中风后肩痛的治疗处于探索阶段[4],总体认为其发病可能与粘连性关节囊炎、不适当的活动及受压、周围及中枢神经病变、外伤、肩袖损伤等有关[5],其治疗包括康复治疗、药物治疗及物理治疗等,因中风后肩痛发病机制多样,临床上对因治疗难度较大,故肩关节保护及正确运动是中风后肩痛的治疗基础,而临床应用较普遍的治疗,如:经皮电刺激、类固醇注射、A型肉毒素注射等治疗方法的疗效尚不明确[6].祖国医学多将其归于"痹证"范畴,治疗方法虽多样化,但对于中风后肩痛的病因病机却没有具体阐述.中风后肩痛发生在中风病基础上,其疼痛的发生与气血密切相关,故应具备中医整体观念,遵循"治病求本,标本同治"的原则,从中风病本质出发,历来针对中风病的辨证,多以脏腑辨证、六经辨证及八纲辨证中的虚实辨证为主,但未从气血上详细论述其病机.现以气血辨证理论为指导,探索中风后肩痛的病因病机及治疗思路.