土壤组分中铁锰氧化物和黏土矿物(FeMn-Clay minerals,FM-C)在有机污染物的非生物转化中发挥着重要的作用,而有关黑暗环境下FM-C对正构烃的非生物自然衰减过程和作用机制鲜有报道.本研究以正构烃中长链C16～C31为对象,探讨无机矿物磁铁矿(Fe3O4)、赤铁矿(Fe2O3)、针铁矿(FeO(OH))、软锰矿(MnO2)、蒙脱石和高岭石在黑暗环境下对正构烃的非生物自然衰减的影响和作用机制.通过人工合成土壤,剔除自然土壤中所含的复杂元素,设置FM-C的浓度梯度(1％、2％、3％)来考察FM-C含量对正构烃降解的影响.结果表明,在黏土矿物表面上的铁锰氧化物会加速正构烃的降解和转化,且降解率随着FM-C的浓度增加而增加.采用X射线光电子能谱技术对反应前后黏土矿物上铁锰离子进行了半定量研究,结果显示,Fe(Ⅱ)和Mn(Ⅲ)的作用效果尤为明显,这是因为Fe(Ⅱ)和Mn(Ⅲ)可以直接与矿物上所吸附的氧气反应生成超氧自由基(O2·-).通过电子顺磁共振技术检测发现,在正构烃转化降解过程中O2·-反应前后具有明显的变化,并且在正构烃的降解转化过程中起到了促进作用,从而提出了 FM-C对正构烃降解转化的反应机理.本研究对在黑暗条件下土壤中无机矿物对正构烃类有机污染物的非生物自然衰减作用提供了有价值的见解.

目的:观察中药穴位贴敷辅助治疗痰热壅肺型慢阻肺急性加重(AECOPD)患者的疗效及其对炎性因子的影响.方法:90例AECOPD痰热壅肺证患者随机分为西医常规治疗对照组和加用中药穴位贴敷辅助治疗观察组,每组45例;两组患者治疗7 d后评价疗效,治疗前、治疗7 d对咳嗽、咳黄痰、喘息、胸胁胀满、面赤身热等主要症状进行轻重程度评分,采用mMRC量表评估呼吸困难程度,采集动脉血检测PaO2和PaCO2,ELISA检测血清CRP、PCT和SAA(血清淀粉样蛋白A)水平.结果:治疗7 d,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗7 d,两组患者咳嗽、咳黄痰、喘息、胸胁胀满、面赤身热等主要症状评分均降低(均P＜0.05),mMRC量表评分均下降(均P＜0.05),Pa02均升高(均P＜0.05),PaCO2均降低(均P＜0.05);观察组主要症状改善、mMRC量表评分及血气指标改善均明显于对照组(均P＜0.05).两组患者治疗7 d血清CRP、PCT、SAA水平均下降(均P＜0.05),观察组CRP、SAA水平显著低于对照组(均P＜0.05).结论:中药穴位贴敷可提高西医常规治疗AECOPD的疗效,有助于改善痰热壅肺症状和血气指标,缓解呼吸困难,减轻炎症.

脉络膜是视网膜的主要血供来源,脉络膜血管系统为眼内最大、最重要的血管系统,在给外层视网膜供血方面起着至关重要的作用.脉络膜是一个动态、多功能性结构,其生理性特性受多种因素影响.这些因素包括年龄、性别、解剖位置、眼轴长度、昼夜节律与饮酒等.脉络膜涡静脉根据解剖学位置可分为眼内、巩膜内和眼外三大部分,又进一步分为脉络膜静脉、壶腹前部、壶腹、壶腹后部、巩膜入口、巩膜内通道、巩膜出口和巩膜外涡静脉八个区域.在正常眼中,涡静脉的类型不仅限于传统认知中出口位于赤道部近睫状体平坦部的涡静脉,研究发现还存在出口位于后极部的后极部涡静脉.根据涡静脉的形态及解剖特点,涡静脉又分为四类:缺失型涡静脉、不完整型涡静脉、完整型涡静脉、完整型涡静脉伴壶腹.文章旨在阐述正常人眼的脉络膜血流及涡静脉解剖基础,以深入了解正常状态下的脉络膜特征,这不仅有助于辨别脉络膜的病理性变化,且对脉络膜相关眼部疾病的诊断与鉴别诊断有重要价值.

目的:分析民航招飞体检中疑似眼底病变学生的眼底三面镜检查结果，探讨眼底三面镜检查在民航招飞体检中的必要性和实际意义。方法:收集2017年11月—2019年12月参加民航招飞体检的1 808名学生中直接检眼镜检出疑似眼底病变的学生眼底三面镜检查数据，统计描述各类眼底病变的频数与占比，将直接检眼镜检查结果与三面镜的检查结果进行一致性检验并计算Kappa值。采用 χ2检验或Fisher确切概率法分析三面镜检出各类眼底病变的眼别、屈光度及病变部位（按象限划分为颞上、颞下、鼻上、鼻下，按同心圆划分为后极部、赤道部、周边部）的分布特征。 结果:直接检眼镜检出疑似眼底病变的学生共449名（898眼），其中三面镜检查检出有任何一种眼底病变的学生434名，确诊率96.66%（434/449）；疑似眼底疾病检出率24.83%（449/1 808），眼底疾病检出率24.00%（434/1 808）。449名学生898只眼中，霜样变性（233眼，占比25.95%）、囊样变性（170眼，占比18.93%）、铺路石样变性（234眼，占比26.06%）较为常见；有70只眼（7.80%）检出视网膜裂孔，13只眼（1.45%）检出视网膜脱离。直接检眼镜与三面镜检查在先天性色素上皮多灶性肥大（熊印）、视网膜脱离、视网膜裂孔的检出结果上一致性较差（Kappa值分别为0.164、0.349、0.535），且直接检眼镜容易漏诊。眼底病变在右眼的检出比例高于左眼，均是颞上部高发，其次是颞下部，多数眼底病变好发于周边部。结论:三面镜检查可弥补民航招飞直接检眼镜筛查眼底病变中的不足，能检出较为严重的视网膜脱离、视网膜裂孔等，值得广泛推广并纳入航空体检医师眼科体检操作规范。建议先用直接检眼镜初检，结合眼底病变的分布特征和好发部位进行判断，若不能对眼底病变性质和定位进行准确判断，必须行眼底三面镜检查进行确诊、分类和随访。

目的:探讨基于可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白3（sTIM3）构建的模型对急性胰腺炎（AP）患者进展为重症急性胰腺炎（SAP）的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2020年6月1日至2022年6月30日常州市第一人民医院和常州市第二人民医院收治的AP患者作为观察主体。根据AP患者住院期间病情进展情况，将轻症AP（MAP）及中度重症AP（MSAP）患者列为非SAP组，SAP患者列为SAP组。收集患者基本资料，入院48 h内血液生物学指标、外周血sTIM3水平、急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、修正CT严重指数（MCTSI）评分，以及预后指标。采用多因素Logistic回归分析筛选AP患者住院期间进展为SAP的独立危险因素，并基于多因素分析结果及最小赤池信息标准（AIC）筛选出的最佳参数，构建基于sTIM3的SAP预测模型；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析模型的预测效能。结果:最终纳入99例AP患者，其中非SAP组80例，SAP组19例。与非SAP组比较，SAP组患者体质量指数（BMI）、饮酒史比例、心率（HR）、呼吸频率（RR）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、C-反应蛋白（CRP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、sTIM3、BISAP评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分均明显升高，脉搏血氧饱和度（SpO 2）、直接胆红素（DBil）、IL-10均明显下降；且SAP组患者重症监护病房（ICU）住院时间及总住院时间均较非SAP组明显延长〔ICU住院时间（d）：1.0（0，1.5）比0（0，0），总住院时间（d）：17.11±9.39比8.40±3.08，均 P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示，HR〔优势比（ OR）＝1.059，95%可信区间（95% CI）为1.010～1.110， P＝0.017〕、DBil（ OR＝0.981，95% CI为0.950～0.997， P＝0.043）、sTIM3（ OR＝1.002，95% CI为1.001～1.003， P＝0.027）是AP患者住院期间进展为SAP的独立危险因素；构建基于sTIM3的SAP预测模型：Logit（ P）＝-14.602+0.187×BMI+0.057×HR+0.006×CRP－0.020×DBil+0.002×sTIM3；ROC曲线分析显示，单因素定量指标中以IL-6预测AP患者住院期间进展为SAP的效能最佳，但基于sTIM3模型的预测效能明显优于IL-6〔ROC曲线下面积（AUC）及95% CI：0.957（0.913～1.000）比0.902（0.845～0.958）， P<0.05〕。 结论:基于sTIM3构建的模型对于AP患者住院期间进展为SAP有较好的预测价值。

目的:探讨宏基因二代测序技术对感染性脑炎与脑膜炎病原体诊断的临床价值。方法:回顾性分析2018年3月至2019年9月于赤峰学院附属医院神经内科住院诊断为感染性脑炎与脑膜炎患者的临床特点、二代测序与传统实验室检测病原体的相关资料。结果:104例颅内感染的脑脊液样本检出以下致病病原体DNA特异性序列：细菌22例（22/104，21.15%）、病毒24例（24/104，23.08%）、真菌1例（1/104，0.96%）、寄生虫1例（1/104，0.96%）、支原体1例（1/104，0.96%）， 其中检测出最多的3种病原体为水痘-带状疱疹病毒、链球菌和结核分枝杆菌。通过宏基因二代测序技术诊断的真阳性结果例数为49例，真阳性率为47.12%（49/104），假阳性结果例数为21例，假阳性率20.19%（21/104），假阴性结果例数为34例，假阴性率32.69%（34/104）。结论:宏基因二代测序技术对感染性脑炎与脑膜炎的病原体检测较传统的病原学检测方法更敏感，在感染性脑炎与脑膜炎的精准化诊断方面具有优势。

目的:探讨脑脊液黑色素聚集激素（MCH）联合其他相关标记物对老年患者术前认知功能障碍的预测价值。方法:前瞻性纳入2022年3至11月内蒙古赤峰市医院拟在椎管内麻醉下行择期髋或膝关节置换术的80例老年患者，其中男32例，女48例，年龄65~85（70.7±5.2）岁。根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）诊断结果将患者分为术前认知功能障碍组（ n=23）和对照组（ n=57）。采用ELISA测定脑脊液中MCH、β淀粉样蛋白40（Aβ 40）、β淀粉样蛋白42（Aβ 42）及磷酸化Tau蛋白（p-tau）水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估各指标单独或联合应用对术前认知功能障碍的预测价值。采用Spearman 秩相关性分析检验各指标水平与MoCA评分的相关性。 结果:术前认知功能障碍组脑脊液MCH、Aβ 40、Aβ 42、p-tau、Aβ 42/p-tau水平分别为（35.53±5.94）μg/L、（39.21±9.18）ng/L、（221.83±43.17）ng/L、（42.64±9.74）ng/L、5.53±1.92，对照组分别为（28.74±4.90）μg/L、（36.37±7.87）ng/L、（280.23±45.67）ng/L、（35.00±9.27）ng/L、8.62±2.78；与对照组相比，术前认知功能障碍组MCH、p-tau水平升高（均 P<0.01），Aβ 42、Aβ 42/p-tau水平降低（均 P<0.001）。MCH、Aβ 42/p-tau具有较高的预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.807（95% CI：0.703~0.911）、0.842（95% CI：0.741~0.943），灵敏度分别为78.3%、87.0%，特异度分别为75.4%、94.7%。MCH联合 Aβ 42/p-tau具有更高的预测价值，AUC为0.915（95% CI：0.837~0.992），灵敏度和特异度分别为87.0%和86.0%。脑脊液MCH、p-tau水平与MoCA评分呈负相关（ r=-0.467、-0.321，均 P<0.01）；脑脊液Aβ 42、Aβ 42/p-tau水平与MoCA评分呈正相关（ r=0.480、0.520，均 P<0.001）。 结论:脑脊液MCH水平升高与老年患者术前认知功能障碍发生有关，MCH联合 Aβ 42/p-tau预测价值最大。

目的:探讨未分化甲状腺癌（ATC）预后的影响因素，评估构建的随机生存森林（RSF）模型在ATC预后预测中的应用价值。方法:选择2004-2015年美国国立癌症研究所的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中经组织病理学诊断为ATC的患者707例，采用简单随机法将所有患者分为训练集（495例）和验证集（212例）。采用单因素Cox比例风险模型分析影响训练集患者总生存（OS）的相关因素。采用基于最小赤池信息量准则（AIC）的多因素Cox比例风险模型分析上述变量并进行筛选，基于筛选出的变量构建预测OS的传统Cox模型；采用RSF算法对单因素Cox回归分析中 P<0.05的变量进行分析，筛选重要的5个特征，纳入基于最小AIC的多因素Cox比例风险模型，采用筛选出的变量构建预测OS的RSF-Cox模型。采用时间依赖受试者工作特征（tROC）曲线及曲线下面积（AUC）、校正曲线、决策曲线、综合Brier评分（IBS），通过训练集和验证集来评估各模型预测OS的效能。 结果:单因素Cox回归分析显示，年龄、是否接受化疗、淋巴结转移情况、是否接受放疗、手术方式、肿瘤浸润程度、肿瘤数量、肿瘤长径和诊断时年份这9个变量是ATC预后的影响因素（均 P<0.05）。基于最小AIC（4855.8）的多因素Cox回归分析显示，年龄较小（61~70岁比>80岁： HR=0.732，95% CI 0.560~0.957， P=0.023；≤50岁比>80岁： HR=0.561，95% CI 0.362~0.870， P=0.010）、接受化疗（是比否： HR=0.623，95% CI 0.502~0.773， P<0.001）、接受放疗（是比否： HR=0.695，95% CI 0.559~0.866， P=0.001）、接受手术（叶切除比未手术或未知： HR=0.712，95% CI 0.541~0.939， P=0.016；全切或次全切比未手术或未知： HR=0.535，95% CI 0.436~0.701， P<0.001）、肿瘤长径（≤2 cm比>6 cm： HR=0.495，95% CI 0.262~0.938， P=0.031；>2 cm且≤4 cm比>6 cm： HR=0.714，95% CI 0.520~0.980， P=0.037；>4 cm且≤6 cm比>6 cm： HR=0.699，95% CI 0.545~0.897， P=0.005）是ATC患者OS的独立保护因素；淋巴结转移（N 1未知比N 0： HR=1.664，95% CI 1.158~2.390， P=0.006；N 1b比N 0： HR=1.312，95% CI 1.029~1.673， P=0.028）、更具侵袭性的肿瘤浸润程度（组别3比组别1： HR=1.492，95% CI 1.062~2.096， P=0.021；组别4比组别1： HR=1.636，95% CI 1.194~2.241， P=0.002）是ATC患者OS的独立危险因素，诊断时年份（2010-2015年比2004-2009年： HR=1.166，95% CI 0.962~1.413， P=0.118）虽无统计学意义，但将其纳入可提高传统Cox模型的效能，故也将其纳入传统Cox模型。采用RFS算法，筛选出手术方式、肿瘤长径、年龄分组、是否接受化疗和肿瘤数量5个变量，基于最小AIC（4 884.6）的多因素Cox回归分析显示，接受化疗（是比否： HR=0.574，95% CI 0.476~0.693， P<0.001）、手术方式（叶切除比未手术或未知： HR=0.730，95% CI 0.567~0.940， P=0.015；全切或次全切比未手术或未知： HR=0.527，95% CI 0.423~0.658， P<0.001）、肿瘤长径（≤2 cm比>6 cm： HR=0.428，95% CI 0.231~0.793， P=0.007；>2 cm且≤4 cm比>6 cm： HR=0.701，95% CI 0.513~0.958， P=0.026；>4 cm且≤6 cm比>6 cm： HR=0.681，95% CI 0.536~0.866， P=0.002）是ATC患者OS的独立影响因素，基于这3个变量构建RSF-Cox模型。tROC曲线分析显示，在训练集中RSF-Cox模型预测6、12、18个月OS率的AUC分别为93.56、92.62、90.80，在验证集中分别为93.05、92.47、90.20；在训练集中传统Cox模型分别为89.00、87.76、85.24，在验证集中分别为86.22、83.68、82.86。预测6、12、18个月OS率时，RSF-Cox模型校准曲线较传统Cox模型更接近45°，RSF-Cox模型决策曲线的临床净获益均高于传统Cox模型。RSF-Cox模型IBS（0.089）低于传统Cox模型（0.111）。 结论:基于接受化疗、手术方式、肿瘤长径构建的RSF模型可以有效预测ATC患者的OS。

目的:探讨同时性结直肠癌肝转移(sCRLM)术后早期复发的定义及其影响因素。方法:收集2008年12月至2016年12月中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科sCRLM患者的临床病理资料。通过限制性立方条分析，探索复发出现的早晚与远期预后的关系，依次行单因素Cox、多因素Cox分析验证6个月作为早期复发定义界点的可行性。随后应用逻辑回归、支持向量机、决策树、随机森林、人工神经网络及XGBoost机器学习的特征变量选择算法，综合排名临床病理变量对6个月内早期复发的重要度，并按综合排名顺序依次将变量引入逻辑回归模型，观察逻辑回归模型的受试者工作特征曲线(ROC)，根据ROC下面积、赤池信息准则、贝叶斯信息准则筛选最佳变量组合，将其纳入多因素逻辑回归分析，进而筛选出早期复发的独立性危险因素。随后对独立危险因素中的治疗性因素行逆概率加权(IPTW)方法分析，在降低协变量的标准化均数差的条件下进一步确认治疗性因素对sCRLM患者肝切除术后早期复发的影响。结果:共纳入228例sCRLM患者，随访2.10～108.57个月，男性142例，女性86例，年龄(55.89±0.67)岁。在170例(74.6%)复发患者中，限制性立方条分析确定无病生存期(DFS)与总生存期(OS)的风险比( HR)满足线性关系( P<0.05)，且在所有患者中，Cox分析发现6个月作为早期复发的时间界点具有显著的可行性( HR＝3.405, 95% CI: 2.098～5.526, P<0.05)。所有患者中93例(40.79%)出现早期复发，早期复发患者的生存率明显低于无早期复发患者( HR＝3.405, 95% CI: 2.098～5.526, P<0.05，5年生存率分别为14.0%、52.0%)。六种机器学习算法联合多因素逻辑回归分析确定淋巴结清扫数量>22个( OR＝0.258，95% CI: 0.132～0.506, P<0.05)是早期复发的保护性因素，而肝转移癌数量>3个( OR＝4.715, 95% CI：2.467～9.011, P<0.05)和术后出现并发症( OR＝2.334, 95% CI: 1.269～4.291, P<0.05)是早期复发的独立性风险因素。IPTW分析法在充分降低协变量混杂影响的条件下经因果推论证实淋巴结清扫数量>22个是DFS的保护性因素(IPTW HR＝0.4887, P<0.05)，且也是术后早期复发的保护性因素(IPTW OR＝0.29, P<0.05)，但与OS无关(IPTW HR＝0.6951, P>0.05)。 结论:sCRLM术后6个月作为早期复发定义界点具有显著可行性，早期复发患者的长期生存差，sCRLM术后早期复发的独立性影响因素是淋巴结清扫数量、肝转移癌数量和术后并发症。

目的:分析小儿手术患者麻醉苏醒阶段开展基于体温为照护导向的精细化管理效果。方法:选取内蒙古赤峰学院附属医院在2018年9月至2020年7月收治90例小儿手术患者，借助随机数字表作为分组依据，将符合纳入标准的研究对象划分为研究组和对照组，每组各45例。其中，对照组麻醉苏醒阶段实施传统护理干预，研究组麻醉苏醒阶段则开展基于体温为照护导向的精细化管理。比较两组在手术进程中的状况、体温变化和苏醒期的情况；比较两组在手术开始前1 d和手术开始后1 d的C反应蛋白、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度；对两组在苏醒阶段的应激相关指标进行记录，包括心率、血压、躁动程度；比较两组在术前、术中和术后的体温发生情况；比较两组发生低温和寒战的例数。结果:两组在手术时间、术中输液量、术中出血量方面的差异无统计学意义( P>0.05)。研究组干预后的肾上腺素、C反应蛋白、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组PACU滞留时间、气管拔除时间、完全清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组干预后的心率、血压值均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组低温和寒战的发生率较对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组术中和术后的体温较对照组高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:保温护理应用于小儿手术患者，能降低患者应对手术时的生理应激反应，稳定生命体征，降低不良事件的发生率。