陈康清老师认为,脾肾虚致泄为慢性结肠炎主要病机.陈老师运用"态靶辨治"理论治疗慢性结肠炎,将慢性结肠炎分为炎症期、炎积癥瘕期、康复期三个阶段,将其发展的某一阶段的病理过程分为"郁火态、湿热态、癌毒态、阴火态"四种状态,辨证分为八种证型:脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型;脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型;肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型(寒热错杂)等.炎症期以"湿热态""郁火态"为纲,辨证为脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型,治法为健脾利湿,通降谷道,以脏连丸为靶方;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型,治法为疏肝解郁,健脾利湿,通降谷道,以柴胡疏肝散为靶方;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型,治法为疏肝化瘀,健脾化湿,通降肠腑,以大柴胡汤、大黄牡丹汤为靶方等.炎积癥瘕期以"癌毒态"为纲,如辨证为脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型,治法为温阳健脾,散寒祛浊,以附子理中丸为靶方;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型,治法为健脾利湿,理气行滞,以二陈汤合参苓白术散为靶方;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型,治法为平调阴阳,化瘀理气行滞,以乌梅丸或半夏泻心汤合蛰虫丸为靶方等.此阶段脏腑气机虚弱加之有形之邪的复合态,如遇蒹加毒痰癌态,可加"半边莲配伍七叶一枝花""蒲公英配伍山慈菇"药对清热解毒,消肿散结;痰瘀毒积态,选用"三棱配伍莪术、胆南星""血竭配伍白附子"药对活血化瘀,化痰散郁.康复期以"阴火态"为纲,如辨证为肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型,治法为温肾健脾,散寒祛毒,利水消肿,以归脾汤、实脾饮为靶方;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型,治法为补中益气,升阳祛毒,以补中益气汤、八珍汤为靶方等.此阶段脏腑功能虚弱,病邪渐除,根据临床症状及靶方加相应靶药,如遇蒹加气虚乏力,选用红参、西洋参等;如蒹加气滞食积选用调理气机之枳壳、陈皮、青皮等,消导开胃之薏苡仁、炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等.陈老师还在辨证分型的基础上选择相应病因靶药、症靶药、标靶药.

[目的]总结浙江省名中医金亚蓓教授运用齐氏脐针治疗青少年身高增长缓慢的临床经验与体会.[方法]通过临床跟诊、整理、回顾、分析的方式,从病因病机、辨证论治和特色选穴等方面总结金师运用脐针治疗青少年身高增长缓慢的临床经验,并附验案两则.[结果]金师认为,青少年身高增长缓慢内在核心病机为"脾虚不运,五脏不坚",与"肾虚不充,骨髓化生乏源""肝失疏泄,横克脾土"关系密切.临床常将患者分为脾肾两虚型和肝郁脾虚型两类,脾肾两虚型患者的脐针治疗以"震位、巽位、离位、坤位"为主方,肝郁脾虚型则以"左升四针"为主,治疗过程中注重调畅情志,随证调整针方.文末所举验案中,其一患者属脾肾两虚型,用脐针益气健脾、补肾培元为治,兼顾患者负面情绪,辅以疏肝、祛邪、固脱,邪去正复后改为"左升四针"助阳升发而使身高得长;其二患者属肝郁脾虚型,系学业压力重大、肝失疏泄、横克脾土所致,以"左升四针"疏肝解郁、升发阳气,辅以宣肺理气,最终五脏调和而身高自长.[结论]金师运用齐氏脐针治疗青少年身高增长缓慢,严谨辨证,分型论治,关注患者心理状态,注重调畅情志,临床特色鲜明,治疗效果显著,其经验值得推广学习.

肾虚是多囊卵巢综合征发病之根本,同时涉及肝脾,致瘀血、气滞、痰湿阻滞为标,更加重影响肾的功能,彼此互为因果,虚实夹杂.临证运用补肾调周法,依据肾中阴阳的动态变化,分期辨证论治:经后期治以滋阴补肾,益精养血为主,使血海充盈,气血调和,以促使卵泡发育成熟,为排卵奠定物质基础,常用促卵泡汤加减;经间期治以补肾助阳,活血通络为主,为卵子顺利排出提供条件,方用促排卵汤加减;经前期治以补肾助阳为主,温煦子宫,促进黄体成熟,为孕卵植入子宫及经血按时排泄提供动力来源,兼以滋养肾阴,顺应肾中阴阳转化规律,方用促黄体汤加减;行经期治以活血化瘀、理气调经,促进新生,治宜活血调经、重在祛瘀,引血下行,方用调经活血合剂加减.同时,重视中医针灸、埋线、刮痧、督脉灸等传统外治法,加强运动锻炼,改善不良生活及饮食方式,调整内分泌紊乱状态,维持机体气血阴阳平衡状态,进而从整体上调节下丘脑-垂体-卵巢-胞宫生殖轴的功能,恢复正常的月经周期,提高排卵率及妊娠成功率.

[目的]探讨古今医家辨治"骨痿"异同点,为临床治疗肾性骨病、骨结核、骨质疏松症提供借鉴及参考.[方法]通过查阅古、今医家辨治骨痿文献,整理归纳古今医家看待骨痿病因病机、辨证论治等方面的异同点.[结果]古今医家在辨治骨痿方面既有联系,又有不同.古代医家对于脾肾两虚型骨痿,治以调补阳明、疏利邪气;气虚血瘀、阴阳不足型骨痿,治以益气活血、滋阴补阳,均取得较好疗效.现代医家分别对于脾肾两虚、血瘀浊蕴型骨痿,治以补肾健脾,活血泄浊;肾亏髓减、气血凝滞型骨痿,治以壮骨填精、疏通气血;肾阳不足、痰瘀互阻型骨痿,治以温阳补肾、化痰散瘀,均有一定疗效.[结论]古今医家在治疗骨痿方面分别取得一定疗效.二者都认为气血瘀滞为骨痿致病因素,故在行气活血治疗骨痿方面认识相同.不同点在于,古代医家认为脾胃虚弱是骨痿形成的关键,治疗骨痿多以调补阳明为主;现代医家认为肾虚血瘀是骨痿形成的关键,治疗骨痿多以补肾活血见长.

卵巢早衰是一种由多病因导致的卵巢功能提前衰退性疾病, 属于妇科常见病和疑难病.因其可导致月经失调、性器官萎缩、不孕不育等, 对年轻女性的生理和心理都带来极大的痛苦, 目前西医治疗该病主要采用激素替代疗法.传统中医没有"卵巢早衰"的病名, 但根据临床症状本病归属于"月经量少""月经后期""闭经""不孕""经断前后诸症"范畴.对本病的认识, 多从"女子以血为用"出发, 凡影响经血产生及排泄的因素均可作为病因, 常分虚实两端.许润三教授研修中医妇科数十载, 临证经验丰富, 认为卵巢早衰的产生肾虚是根本, 与肝脾关系尤为密切, 治疗以补肾为主, 攻补兼施, 调整脏腑, 分期施治, 临床上取得满意疗效.

曲秀芬教授认为,卵巢功能早衰多因脾肾亏虚、肝郁血瘀所致,以肾虚为主.故卵巢功能早衰的治疗当以补肾为核心,兼以疏肝、健脾、活血,主张顺应气血阴阳的消长变化,培元固本、脾肾相资、藏泄互用、去瘀生新,运用中药调周治疗,因势利导、辨证论治,临床疗效显著.

探讨脂肪性肝病的中医病因病机和治则治法.机体因受饮食内伤、过食肥甘厚味,劳逸失度,情志失调,高龄肾虚及他病迁延等因素影响,导致肝失疏泄,脾失健运,因此发病初期表现为肝郁脾虚证;若缺乏治疗,将会导致痰浊内生,气机郁滞,痰、浊、气、血互相搏结而形成痰瘀,血脉瘀阻,发病中期表现为痰湿内阻证、痰瘀互结证、湿热内蕴证;本病主要涉及肝、脾、肾三脏,病位在肝,发病日久,累及肝肾二脏,故最终表现为肝肾不足证.在治疗方面,健脾疏肝是治疗本病的基本大法,祛痰化瘀应贯穿脂肪肝治疗始终的治则治法,通过疏肝化瘀疗法,对脂肪肝达到标本兼治的效果.将成方及自拟方加减运用于临床,疗效显著,值得推广.

临床巧用药对可以调整脾胃升降功能,从而维护机体气机的升降平衡.升清降浊以畅达气机:党参配半夏,增强降逆化痰之力,用于急慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、功能性消化不良导致的腹胀、泄泻、恶心、呕吐、呃逆、噎膈等症.补中益气汤配旋覆代赭汤,升中气,降胃气,标本兼顾,升降相使,用于因脾虚生痰,痰阻气逆,而见嗳气、呃逆、呕吐等症.僵蚕、蝉蜕配生地黄、泽泻升清降浊,宣发郁热,通利三焦,调畅气机,主要用于邪热充斥内外,郁滞气机,清阳不升,浊阴不降.黄芪配牛膝,补气行气活血兼降气血,用于老年性高血压、妇女血滞经闭及产妇气虚血瘀而致的腹痛、胞衣不下者.疏肝解郁以助脾升胃降:黄连配吴茱萸,疏肝郁,清胃热,辛开苦降,多治疗肝旺乘脾,寒热错杂,升降失司而见之两胁胀痛、吞酸、口苦等症.木香配郁金,疏肝行气以调气机,治疗因肝郁气机失调而致的胸胁胀满刺痛、胸闷、嗳气、腹胀等症.柴胡配枳实增强行气解郁,疏肝和胃之力,临床常用以治疗急慢性胆囊炎、胆结石、肝硬变、肋间神经痛所引起的胁痛以及肝郁气滞而致的腹胀、食后不消等症.补火暖土以振脾胃升降:仙茅配淫羊藿同温补,互促进,使温补肾阳之力倍增,用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒证.宣泄肺气以展脾胃气化:紫苏梗配连翘泻肺气,除胃痞,散郁滞,用于治疗胃炎日久而致肺胃气逆,咳则作呕,痞满等症.

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性肠病,以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现,其病程长、复发率高,在我国的发病率亦愈来愈高[1-2].西医治疗以免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素为主,但有不同程度的毒副作用,易复发[3],而中医药治疗疗效确切,成为了医学领域研究的热点及重点.刘启泉教授认为本病脾胃虚弱,易受情志影响,肝失疏泄,脾失健运,湿浊化热,日久波及气血,但受体质、病因、环境的不同影响,常同气滞、血瘀、湿热、脾肾虚弱夹杂致病,治疗以调理气血、清热化湿为大法,坚持顾护胃气为要,注重病证结合,基础治疗和阶段治疗相结合,内外兼治,临床疗效甚佳.

月经的物质基础乃肾阴,只有肾阳的温煦及推动才能化生精血.肾虚而致阴阳失调乃是月经病的主要原因.肝藏血,主疏泄,同时肝经与冲任二脉交会.肝具有疏泄月经及调节经量的作用.脾肾二脏,先后天互相资生.若脾胃虚弱,运化失常,则气血生化乏源,肾精无所补充,无血下注胞宫;或脾虚水饮内停,湿聚成痰,痰湿阻遏胞脉,经血不得下.心为五脏六腑之大主.若情志不遂,心神失养,心血不充,心气不通,冲任胞脉不利,则经水渐断.因此,王佩娟教授从中医“脏腑辨证”论治,提出本病病机为肾精不足、心肝脾气郁.治疗上谨守肾虚基本病机,补肾为根,肾精充盛,则肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能恢复正常.同时,兼柔肝解郁、培土化湿、宁心安神,辅以疏导,养生调摄,疗效显著.