目的:评价腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术对膝关节骨关节炎患者围手术期指标、X线片指标、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）、并发症发生率的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2016年4月至2021年4月承德市中心医院收治的110例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（55例）、联合组（55例），对照组行关节镜下膝关节清理术，联合组在对照组的基础上，联合腓骨截骨术，两组术后随访6个月。比较两组围手术期指标，治疗前、治疗1个月后的JOA评分，治疗前、治疗6个月后的X线片指标、HSS评分、随访期间并发症发生率。结果:联合组手术时间长于对照组[（84.36 ± 14.64） min比（75.88 ± 12.86） min]；相比于术前，术后1个月，两组肿胀程度、上下楼梯疼痛、步行疼痛、关节活动度评分升高，联合组高于对照组[（8.35 ± 0.73）分比（6.74 ± 0.67）分、（15.05 ± 1.74）分比（13.96 ± 1.66）分、（21.75 ± 2.07）分比（18.58 ± 1.73）分、（27.59 ± 3.25）分比（25.74 ± 2.83）分]；术后6个月，两组胫骨关节间隙角变小，联合组小于对照组[（1.94 ± 0.60）°比（3.02 ± 0.67）°]；两组股骨胫骨角、膝关节活动度变大，联合组大于对照组[（190.95 ± 5.43）°比（186.64 ± 4.68）°、（92.60 ± 8.81）°比（83.26 ± 8.54）°]；两组稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、功能、疼痛评分升高，联合组高于对照组[（8.62 ± 0.86）分比（6.89 ± 0.78）分、（7.86 ± 0.96）分比（6.27 ± 0.68）分、（7.79 ± 0.62）分比（6.95 ± 0.57）分、（14.95 ± 2.60）分比（12.48 ± 2.33）分、（17.46 ± 2.21）分比（14.59 ± 1.76）分、（24.83 ± 3.25）分比（18.59 ± 2.57）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）；随访期间，两组骨筋膜间隔室综合征、神经血管损伤、膝关节内粘连及切口感染的发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:膝关节骨关节炎患者行腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术的手术时间较长，但腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术可减轻患者关节外翻情况，提高关节活动度，可有效减轻疼痛程度，改善膝关节功能，其安全性良好，有较好的治疗效果。

创伤性关节炎（PTOA）是指关节及周围组织创伤后，引起关节软骨破坏、变性，软骨下骨、滑膜、关节囊及周围肌肉韧带损伤，导致骨关节炎和关节功能障碍。膝关节PTOA主要表现为膝关节疼痛、僵硬及运动能力下降，其治疗包括物理治疗、药物干预和手术。药物和物理疗法只能暂时缓解疼痛，长期预后欠佳。对于中晚期患者首选手术治疗，手术包括关节镜下清理术、软骨修复术、截骨术、关节融合术，终末期患者必须行全膝关节置换术（TKA）。由于既往手术史、软组织条件差、力线异常、关节合并症多、个体差异大等原因，TKA治疗难度增加，尤其是目前TKA治疗仍缺乏相关的规范和标准。为此，笔者就膝关节PTOA患者行TKA治疗的相关问题进行探讨，为临床管理提供参考。

患者女，40岁，“因反复发热半年余”至复旦大学附属华山医院风湿免疫科就诊，患者无明显诱因出现反复发热，最高39 ℃，伴全身乏力及酸痛感。既往体健，家族史无异常。风湿抗体谱：抗核抗体（ANA）1∶100，髓过氧化物酶-抗中性粒细胞抗体（MPO-ANCA）弱阳性。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查示左肩关节周围软组织低密度影（图1），伴氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高，余未见代谢异常表现。MRI检查示左肩峰下滑囊及左肩胛下肌肩滑囊混杂信号影（图2、3）。请本科会诊，专科查体：肩关节活动可，未触及明显占位，Hawkin试验（+/-），Neer试验（+），Jobes试验（-），结合患者病史及MRI检查，考虑肩关节色素性绒毛结节性滑膜炎，行关节镜下病灶清除术，术后病理检查证实肩关节色素性绒毛结节性滑膜炎伴黄色瘤形成（图4），免疫组化染色：CK（-），VIM（+），Ki67（8%），SMA（血管+），CD34（血管+），Desmin（-），CD163（+），S100（-）。术后1个月后予以放疗（共17次，共30.6 Gy），术后1年随访无复发，症状缓解。色素性绒毛结节性滑膜炎经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，膝关节较为常见。因其症状不典型常导致漏诊，本例起病较为隐匿，持续低热更多可能是长期局部炎症刺激所致，彻底清理是治疗的根本，术后放疗是预防复发的关键。

目的:探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法:选取2018年2月至2020年2月本院收治的膝关节内侧间室骨性关节炎患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组采取关节镜探查清理联合OWHTO，对照组采取关节镜探查清理联合腓骨近端截骨术。比较两组手术时间、出血量、术后下地时间、住院时间，记录术前及术后12个月两组患者股胫角、胫骨近端内侧角、下肢力线比率、胫骨平台后倾角、美国特种外科医院评分（HSS）、Lysholm评分及并发症发生情况。结果:两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与对照组比较，观察组出血量与术后下地时间均显著增加（均 P<0.05）。术后12个月，两组股胫角均较术前降低、胫骨近端内侧角均较术前升高（均 P<0.05）。术后12个月观察组股胫角高于对照组、胫骨近端内侧角低于对照组（均 P<0.05）。术后12个月两组下肢力线比率及对照组胫骨平台后倾角较术前增大（均 P<0.05），观察组胫骨平台后倾角较术前无明显变化（ P>0.05）。术后12个月观察组下肢力线比率高于对照组，胫骨平台后倾角低于对照组（均 P<0.05）。术后12个月两组HSS评分、Lysholm评分均较术前升高（均 P<0.05）。术后12个月观察组HSS评分、Lysholm评分均高于对照组（均 P<0.05）。随访12个月，两组均未出现显著并发症。 结论:关节镜联合OWHTO治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的手术创伤虽然相对更大，但其力线矫正效果满意，膝关节功能改善幅度更大，并发症少，具有较高的可行性。

目的:探讨关节镜清理联合胫骨高位外侧闭合截骨Giebel钢板内固定治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年6月北京德尔康尼骨科医院应用关节镜清理联合胫骨高位外侧闭合截骨Giebel钢板内固定治疗的78例(96膝)内翻型膝关节骨性关节炎患者，对患者进行随访，并对术前、术后股胫角(FTA)及特种外科医院膝关节功能评分(HSS)进行比较。结果:70例(86膝)患者获完整随访，随访12～28(22.4±0.2)个月，胫骨高位截骨处在术后8～14周均达到骨性愈合，随访患者疼痛症状消失或明显缓解，复查下肢应力位X线片检查显示力线维持在术后水平。膝股胫角术前为(187.6±0.4)°，术后为(172.5±0.3)°，差异有统计学意义( P<0.05)。HSS膝关节评分标准：优70膝，良10膝，中4膝，差2膝，优良率93.0%。HSS评分由术前的(69.0±3.6)分提高至末次随访的(87.2±8.1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:关节镜清理联合胫骨高位外侧闭合截骨Giebel钢板内固定治疗内翻型膝关节骨性关节炎是一种良好的方法，值得临床进一步推广应用。

[目的]介绍自制导向器由后向前固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折的手术技术和初步临床结果.[方法]2020年6月-2022年6月使用自制导向器由后向前固定治疗PCL撕脱骨折患者16例.镜下检查及清理,经PCL与股骨内髁间进入后内侧室,建立后内侧入口,置入导向器,尖端位于胫骨结节外侧缘,经内侧入口置入套筒,定位于PCL骨折块下方,由后向前建立胫骨隧道.用缝合钩经PCL实质部偏前缘引入高强度缝线,通过PDS线引出胫骨隧道,袢钢板悬吊固定.[结果]16例患者均顺利完成手术,未出现血管、神经损伤,患者均获(9.7±2.8)个月随访.与术前相比,末次随访时,IKDC 评分[(51.3±5.6)vs(91.4±3.1),P＜0.001]、Lysholm 评分[(46.3±3.4)vs(89.7±3.3),P＜0.001]均显著改善.骨折均愈合良好,膝关节稳定,屈伸活动良好.[结论]自制导向器由后向前固定后交叉韧带撕脱骨折,隧道建立精准,操作方便简单,可显著提高手术安全性.

目的:比较痛风性膝关节炎行关节镜术后痛风急性发作与术后感染临床特征差异.方法:自2017年1月至2022年12月共收治235例痛风性膝关节炎患者,并接受关节镜下膝关节痛风病灶清理.35例术后发热≥38 ℃,手术关节发生红、肿、热、痛急性炎症反应,男29例,女6例,年龄17～81(41.48±13.90)岁.23例确诊为痛风急性发作(急性发作组),男18例,女5例,年龄17～81(41.95±14.99)岁,予秋水仙碱、泼尼松龙治疗;12例确诊为术后关节感染(感染组),男11例,女1例,年龄18～61(40.57±11.10)岁,予抗感染治疗及关节腔清理冲洗.比较两组手术情况、血液学、关节液、临床特征.结果:急性发作组起热时间多发生于48h内,明显早于术后感染组(P=0.037).急性发作组VAS峰值疼痛(5.32±1.38)分,高于感染组(2.45±0.68)分(P=0.000),其中14例痛风急性发作患者伴发其他关节剧痛.血液学方面,两组白细胞计数及比例等指标均有所上升.炎症指标方面,两组红细胞沉降率、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原等炎症指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而术后感染组C反应蛋白(220.97±116.30)mg·L-1,高于急性发作组(120.67±82.45)mg·L-1(P=0.006).急性发作组血尿酸(316.55±112.84)μmol·L-1,高于感染组(159.14±126.92)μmol·L-1(P=0.001).感染组关节液检查糖代谢指标低于急性发作组(P=0.001).术后感染组5例细菌培养阳性.结论:痛风性膝关节炎关节镜术后发生急性炎症反应需谨慎鉴别痛风急性发作和术后感染.二者诊断与鉴别诊断应结合临床体征、血液学和关节液检查结果综合判断,并给予针对性治疗,从而避免误诊误治导致严重并发症发生.

目的 探讨关节镜手术治疗胫骨近端孤立性骨软骨瘤的临床疗效及安全性.方法 2016年10月～2021年12月我科采用关节镜手术治疗胫骨近端孤立性骨软骨瘤23例.建立关节外假性腔隙,刨削刀、射频适当清理占位周围脂肪和纤维组织,完整显露骨软骨瘤体,磨钻或骨刀切断蒂部或基底部,髓核钳完整取出游离软骨帽,将标本送病理组织学检查,射频对创面止血,然后彻底冲洗,清理组织碎屑.采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Lysholm评分等评价术后恢复情况.结果 手术时间30～75 min,平均51.3 min.术中病理:软骨组织、破碎骨组织及纤维组织,符合骨软骨瘤.23例术后随访12～29个月,平均17.2月,无骨软骨瘤复发,无感染、静脉血栓形成、膝内侧不稳、异位骨化等并发症.末次随访术区皮肤麻木范围中位数12.0(0.0,36.0)cm2,明显小于术后3个月51.0(12.0,72.6)cm2(Z=-3.724,P=0.000).末次随访疼痛VAS评分中位数0.8(0.0,1.0)分,显著低于术前6.0(5.5,7.0)分(Z=-4.208,P=0.000);Lysholm评分中位数96(95,98)分,较术前75(65,80)分明显提高(Z=-4.201,P=0.000).结论 关节镜下切除胫骨近端孤立性骨软骨瘤安全有效,手术创伤小,切口美观.

目的:观察关节镜下清理联合网状压包式缝合治疗巨大髌前滑囊炎的临床疗效和安全性.方法:2019年2月至2022年12月,采用关节镜下清理联合网状压包式缝合治疗巨大髌前滑囊炎患者23例.男10例,女13例;年龄26～61岁,中位数45岁;左膝8例,右膝15例;肿块大小10 cm × 15 cm至30 cm×30 cm.术中在膝关节镜下清除坏死组织、滑囊囊壁并彻底止血后,以网状缝合方式,按照皮肤→皮下组织→髌前深筋膜→皮下组织→皮肤的顺序全层缝合,并在每个缝合点放置1块小纱布块加压.随访观察切口愈合及并发症发生情况.分别于术前及术后6个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价膝关节疼痛情况,采取Lysholm膝关节评分评价膝关节功能.结果:23例患者均获随访,随访时间7～13个月,中位数9个月.切口均甲级愈合.术后均未出现切口感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症;1例患者在深蹲时出现膝前紧绷感,但不影响日常生活,未行特殊处理.膝关节疼痛VAS评分,术前(2.39±0.66)分、术后6个月(0.34±0.13)分;Lysholm膝关节评分,术前(66.21±4.38)分、术后6个月(99.31±0.80)分.结论:关节镜下清理联合网状压包式缝合治疗巨大髌前滑囊炎,可缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能,且并发症少.

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)为中老年人常见病,具有高发病率、高致残率等特点,是造成中老年人肢体功能受损和慢性疼痛的主要原因,现已成为全球主要公共卫生问题之一[1].如何有效防治KOA,减少致畸致残风险,避免膝关节置换术,改善患者生存质量,是目前医学界研究的热点.现代医学多采用抗炎镇痛、营养软骨等对症处理,随着KOA病情的进展,膝关节疼痛加重或功能明显受限,则需考虑膝关节镜下清理术或膝关节置换术[2].