股骨颈骨折是临床较常见的髋部骨折。经皮空心钉内固定是身体状况良好的老年人无移位股骨颈骨折和青壮年股骨颈骨折的首选治疗方法 ［1, 2, 3］。经典的股骨颈骨折内固定方式是闭合复位经皮置入3枚平行空心螺钉 ［4, 5, 6］。3枚空心螺钉呈倒“品”字形置入股骨颈，且螺钉尽可能贴近股骨颈皮质 ［7, 8, 9］。为了精确置入空心钉，术者需先以合适的前倾角和颈干角在恰当的进针点将空心螺钉导针钻入股骨颈。手术时术者主要凭个人经验来完成此操作，螺钉置入精确度及手术时间等差异较大。

[目的]介绍自制导向器由后向前固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折的手术技术和初步临床结果.[方法]2020年6月-2022年6月使用自制导向器由后向前固定治疗PCL撕脱骨折患者16例.镜下检查及清理,经PCL与股骨内髁间进入后内侧室,建立后内侧入口,置入导向器,尖端位于胫骨结节外侧缘,经内侧入口置入套筒,定位于PCL骨折块下方,由后向前建立胫骨隧道.用缝合钩经PCL实质部偏前缘引入高强度缝线,通过PDS线引出胫骨隧道,袢钢板悬吊固定.[结果]16例患者均顺利完成手术,未出现血管、神经损伤,患者均获(9.7±2.8)个月随访.与术前相比,末次随访时,IKDC 评分[(51.3±5.6)vs(91.4±3.1),P＜0.001]、Lysholm 评分[(46.3±3.4)vs(89.7±3.3),P＜0.001]均显著改善.骨折均愈合良好,膝关节稳定,屈伸活动良好.[结论]自制导向器由后向前固定后交叉韧带撕脱骨折,隧道建立精准,操作方便简单,可显著提高手术安全性.

目的 研究改良Stoppa入路拉力螺钉经前柱固定髋臼后柱、后壁的解剖通路.方法 收集30例正常成人半骨盆CT数据并重建骨盆髋臼模型,在改良Stoppa入路可见范围内模拟螺钉由髋臼前柱向后柱、后壁置入.测量参数:入钉点与髋臼顶点距离(H1),入钉点与真骨盆内缘的距离(H2),由入钉点向髋臼后壁下部置入螺钉的长度(L1),由入钉点垂直真骨盆面向髋臼后壁中部置入螺钉的长度(L2),由入钉点向髋臼后壁上部置入螺钉的长度(L3),由入钉点向髋臼后柱坐骨小切迹部置入螺钉的长度(L4);髋臼下部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A1),髋臼上部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A2),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髋臼后壁中部螺钉夹角(A3),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与进钉点和骶髂关节前缘与真骨盆内缘交点连线的夹角为(A4),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髂骨翼平面夹角为(A5).结果 男性组模拟置钉后L1、L2、L3、L4明显大于女性组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组H1、H2、A1、A2、A3、A4、A5比较差异无统计学意义(P＞0.05).4例3D打印模型(2例男性髋臼及2例女性髋臼)经自制导向器置钉后验证成功.结论 在改良Stoppa入路可显露的骨盆范围内,由髋臼前柱固定髋臼后柱、后壁的螺钉安全通路存在,并且经3D打印模型置钉验证成功.

目的:探讨头盆环牵引联合Ⅱ期矫形在重度僵硬性脊柱侧弯的临床疗效.方法:2015年1月至2019年5月行头盆环牵引的脊柱侧弯患者共16例,其中男7例,女9例;年龄14～28岁,平均17.6岁;Cobb角90°～140°(108.84±17.93)°;先天性脊柱侧凸10例(分节不良6例,形成障碍3例,混合型l例),特发性脊柱侧凸4例,神经纤维瘤病2例.16例均采用Ⅰ期头盆环牵引联合Ⅱ期手术治疗,其中7例采用自制髂骨穿针导向器进行髂骨穿针,9例采用徒手髂骨穿针.对16例患者手术治疗前后身高、侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率进行观察.结果:患者身高由治疗前(144.88±6.32)cm矫正至(154.56±7.87)cm,侧凸Cobb角由(108.84±17.93)°矫正至(42.12±7.29)°,后凸Cobb角由(64.18±16.39)°矫正至(33.81±6.06)°.Ⅰ期术前牵引后身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(7.06±5.65) cm、(41.50±9.09)％、(30.52±9.66)％;Ⅱ期牵引矫形内固定后身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(2.63±1.78) cm、(32.47±10.80)％、(15.55±9.47)％(矫正率参照的基准Cobb角是上一期治疗的Cobb角);分期牵引联合手术治疗的身高增加、侧凸及后凸Cobb角平均矫正率分别为(9.69±5.42) cm、(61.09±5.03)％、(46.07±8.60)％.各期治疗前后患者侧凸Cobb角、后凸Cobb角及矫正率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采用头盆环牵引联合Ⅱ期矫形治疗重度僵硬性脊柱侧弯,能够明显矫正畸形,改善外观,且手术并发症少,具有较强的临床可操作性.

[目的]评价经跗骨窦入路自制导向器引导螺钉置入固定跟骨骨折的临床效果.[方法]回顾性分析2014年8月～2018年2月本院经跗骨窦入路开放复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折65例患者.其中,35例采用自制导向器引导下置入螺钉(导向器组),30例采用常规徒手技术置入螺钉(非导向器组).比较两组临床与影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术.导向器组术中导针调整次数、术中透视次数和手术时间均显著优于非导向器组(P＜0.05).早期并发症导向器组共4例次(11.43％),非导向器组共6例次(20.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访12～36个月,末次随访时,两组间VAS和AOFAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,置钉错误导向器组发生率0％;非导向器组发生率16.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).至末次随访时,两组B(o)hler角和Gissane角的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]使用自制柱螺钉导向器提高了跟骨柱螺钉经皮置入的精度,减少了术中透视次数,缩短了手术时间.

目的：:通过放射性核素标记单克隆抗体对骨肉瘤动物模型进行放射免疫治疗研究，以求寻找新的、更加理想的骨肉瘤治疗途径。方法：:采用EDTA淋洗法从 90钇（ 90Y）发生器上制备游离 90Y，并用DTPA环酸酐法将 90Y标记抗人成骨肉瘤单克隆抗体（OSMcAb）。标记后的单抗进行体外靶细胞结合实验以验证标记后单抗蛋白活性保持程度。应用自制的人成骨肉瘤细胞系HOS-8603接种裸鼠建立人成骨肉瘤的裸鼠移植模型，并在此模型上以 90Y-OSMcAb与 90Y-Cl 3为对照进行体内生物分布测试及导向治疗观察。 结果：:EDTA淋洗法制备游离 90Y纯度高，其相对含量可达99.997%，单克隆抗体的 90Y标记率达90%以上。本实验条件下取得抗体蛋白活性保持82.3%的结果。体内生物分布测试表明 90Y-OSMcAb在肿瘤内有较高的浓聚，表明单抗在体内有很好的导向作用。治疗组肿瘤明显小于对照组，原肿瘤生长的指数生长规律遭到破坏，治疗组生存期明显长于对照组。组织学切片显示治疗组肿瘤有广泛坏死，PCNA免疫组化显示治疗组肿瘤细胞增殖受到明显抑制。 结论：:OSMcAb对成骨肉瘤组织有很好的特异性，经单抗特异导向的 90Y在体内有很好的杀肿瘤效应。使用核素标记该抗体对骨肉瘤进行放射免疫治疗是可行的。

目的:比较钛缆仿生重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法:回顾分析2017年1月至2018年12月39例严重急性肩锁关节脱位患者的临床资料,其中双股钛缆组19例,其中男13例,女6例;年龄26～67;RockwoodⅢ型10例,Ⅳ型4,Ⅴ型5例;交通伤8例,摔伤11例;受伤至手术时间3～6 d.钢板组20倒,其中男15倒,女5倒;年龄2501岁;RockwoodⅢ型11例,Ⅳ型4例,Ⅴ型5例;交通伤7例,摔伤13例;受伤至手术时间2～7 d.比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、花费以及手术前后VAS评分;手术前后采用Constant-Murley评分评估手术疗效.术后拍摄X线片观察肩锁关节脱位的复位及维持情况.同时记录并发症发生情况.结果:36例患者获随访,时间12～14个月.两组术中出血量基本相同,手术切口两股钛缆组较短,手术时间钢板组较短,两股钛缆组手术费用少.术后1周与1年,两股钛缆组比钢板组疼痛轻.两股钛缆组术后1年比钢板组Constant-Murley评分高.术后X线片示两股钛缆组肩锁关节得到良好复位,有1例出现复位轻度丢失.钢板组在锁骨钩钢板取出后无复位丢失,8例患者出现锁骨远端骨萎缩或肩峰骨吸收.钢板组4例出现术后长期疼痛,术后功能障碍等诸多并发症.结论:双股钛缆仿生重建喙锁韧带治疗严重急性肩锁关节脱位手术疗效优于锁骨钩钢板,创伤更小(无须二次手术),花费更低.

[目的]介绍股骨粗隆间骨折关节置换术截骨导向器设计、临床应用技术与初步结果.[方法]2016年2月-2017年12月,采用粗隆柄型人工股骨头置换术治疗的77例股骨粗隆间骨折患者,其中39例术中采用自行研制的截骨导航工具(导向器组),38例采用原配的截骨模板(模板组).比较两组临床资料.[结果]77例均获得随访,随访时间为平均(18.15±4.76)个月.导向器组截骨成型的操作时间、总手术时间均较模板组短,术中出血量较模板组少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年Harris评分、下床活动时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]在粗隆柄型股骨头置换术治疗的手术过程中,使用此自制的截骨导向器可使多向不确定的截骨程序变成了可控的导向通道操作,从而提高操作效率与精确性.

目的 评价自制髂骨穿针导向器在重度脊柱侧弯颅盆环牵引中的准确性及安全性.方法 纳入2015年1月至2021年5月行颅盆环牵引的脊柱侧弯患者共22例,男9例,女13例;年龄14～28岁,平均17.6岁;cobb角90°～140°,平均108.8°.根据髂骨穿针手术方式不同分为导向器组和徒手组,导向器组共10例,采用自制髂骨穿针导向器进行髂骨穿针;徒手组共12例,采用徒手髂骨穿针.每例患者两侧髂骨各置入1枚髂骨针,本研究总穿针数为44枚.比较两组患者术中穿刺次数、偏离距离、手术时间、软组织损伤程度、术后住院时间及并发症情况.结果 两组患者年龄、性别、体质量、cobb角等一般资料差异无统计学意义.导向器组平均穿刺次数为(2.50±0.55)次、偏移距离为(0.50±0.07)cm、手术时间为(30.50±4.46)min、软组织损伤为(1.83±0.75)级、术后住院时间为(4.33±0.82)d;徒手组平均穿刺次数为(4.00±0.76)次、偏移距离为(2.30±1.20)cm、手术时间为(60.13±26.35)min、软组织损伤为(3.38±1.19)级、术后住院时间为(8.88±3.14)d.导向器组2例针道感染;徒手组2例针道感染,2例皮肤坏死,神经、血管损伤各1例.结论 自制髂骨穿针导向器在重度脊柱侧弯颅盆环牵引中,能够减少穿刺次数、偏移距离、缩短手术时间及术后住院时间,减少并发症.

目的:评价自行设计的可调式空心钉导向器的有效性,为临床治疗经颈型股骨颈骨折加压空心钉倒三角排列提供了有效的辅助工具.方法:先用Solidworks软件画出该器械的草图,生产后获得实体产品.利用Mimics软件获取数据结合该导向器首先在22具尸体骨上使用,22具干燥尸体骨,男12例,女10例.接着通过X线片评价导针的分布,分别用不同的方式测量股骨头颈的解剖大小和螺钉距离,并进行统计学比较.自2018年1月至2020年6月选取股骨颈骨折患者45例,根据是否用该器械分为新式导向器组(22例)和徒手置钉组(23例),记录并比较两组患者临床资料和手术情况.结果:X线测量、三维和实体测量解剖数据结果差异无统计学意义(P＞0.05),实体测量和三维测量螺钉距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).螺钉间距离进针点设计为等腰三角形(r=0.992 8,P＜0.0001),但由于股骨前倾角和扭转角的存在,在股骨颈内为近似等腰三角形(r=0.824 1,P＜0.000 1).两组患者获得平均2年随访,新式导向器组与徒手置钉组透视次数、穿刺次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),螺钉平行度更好,手术时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05).但两组患者最终的Harris评分以及并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:自制股骨颈空心钉导向器结合Mimics软件的术前规划有利于空心钉的倒三角排列的置入,但在后期大规模使用过程中仍需不断改良和随访.