目的:采用功能磁共振功能连接密度（FCD）探索耐药与否的内侧颞叶癫痫患者脑功能活动的差异，并分析其与病程的相关性。方法:采用回顾性研究方法，收集从2009年7月至2019年2月在东部战区总医院（南京大学医学院附属金陵医院）就诊的单侧海马硬化的内侧颞叶癫痫患者共146例，根据2010年国际抗癫痫联盟对耐药性癫痫的定义将其分为药物控制组（73例）和耐药组（73例）。对所有受试者均进行3.0 T静息态功能磁共振扫描，比较两组患者FCD的差异，并计算两组患者FCD差异脑区FCD值和病程的相关性。结果:药物控制组和耐药组内侧颞叶癫痫患者的FCD显示出广泛差异。相比于药物控制组，耐药组在致痫灶侧岛叶、豆状核、丘脑、海马、中央前回FCD值明显降低。耐药组致痫灶侧楔前叶FCD值与病程呈负相关（ r=-0.30， P=0.010）。 结论:耐药性内侧颞叶癫痫患者较药物控制组FCD值广泛降低，此外大脑可能存在进行性损伤，影像学差异有利于探究内侧颞叶癫痫患者耐药相关的病理生理机制，寻找可靠的耐药相关的神经影像标志物。

目的:探究颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy ，TLE)患者丘脑网络异常与认知功能下降的相关性及其机制。方法:纳入2018年12月至2020年2月在广西医科大学第一附属医院癫痫专科门诊就诊的53例单侧TLE患者，同时招募37名人口学特征相匹配的健康对照，进行蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)及结构、功能磁共振检查。使用基于体素的形态学测量研究单侧TLE患者的丘脑灰质体积变化，使用基于种子点的结构协变网络和功能连接网络分析研究TLE患者的丘脑网络变化，对异常的丘脑结构、丘脑网络变化与认知功能评分进行相关性分析。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。组间比较采用独立样本 t检验和Mann-Whitney U检验。为探索TLE患者的丘脑及丘脑网络与认知表现的关系，提取丘脑体积及存在异常协同性改变的脑区的灰质体积、功能连接值与MoCA评分进行相关性分析。 结果:TLE患者的MoCA总评分[27.0(25.0，29.0)分]低于健康对照[29.0(28.0，30.0)分]( Z＝-4.601， P<0.001)。全脑灰质体积分析显示，与健康对照相比，TLE患者的左侧小脑、右侧颞极、右侧梭状回、直回、双侧颞中回、丘脑、内侧和旁扣带回表现出显著的体积缩小(经GRF校正，体素水平 P<0.001，团块水平 P<0.05)；以差异丘脑为种子点的结构协变网络分析显示，TLE患者丘脑与右侧梭状回(MNI：x＝28.5，y＝-15.0，z＝-34.5)、左侧脑岛(MNI：x＝-33.0，y＝-18.0，z＝-1.5)、右侧颞中回(MNI：x＝55.5，y＝-51.0，z＝9.0)、左侧补充运动区(MNI：x＝-10.5，y＝1.5，z＝57.0)和右侧中央后回脑区(MNI：x＝31.5，y＝-33.0，z＝51.0)的协同性较健康对照减低( P<0.001，体素> 100)；以差异丘脑为种子点的功能连接网络分析显示，TLE患者丘脑与左侧脑岛(MNI：x＝-38，y＝-7，z＝-7)、左侧舌回(MNI：x＝-6，y＝-81，z＝-12)、右侧舌回(MNI：x＝15，y＝-105，z＝0)和左侧三角部额下回(MNI：x＝-39，y＝36，z＝-6)的连通性较健康对照下降(GRF校正，体素水平 P<0.001，团块水平 P<0.05)。在TLE患者中，与丘脑协同性减低的左侧脑岛体积与MoCA总评分呈正相关( r＝0.279， P＝0.043)，与丘脑协同性减低的左侧补充运动区体积与MoCA总评分、语言评分呈正相关( r＝0.323， P＝0.018； r＝0.334， P＝0.015)；与丘脑功能连接减弱的右侧舌区功能连接值与回忆评分呈负相关( r＝-0.331， P＝0.016)。 结论:TLE患者的丘脑体积、丘脑结构协变网络及功能连接网络均发生改变。丘脑网络的异常与TLE认知表现有关，可能是丘脑参与TLE患者认知障碍的神经机制。

目的:探讨颞叶内侧型癫痫患者采用立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)治疗的长期效果。方法:回顾性分析2019年4月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科采用SEEG引导RFTC治疗且随访时间满36个月的23例颞叶内侧型癫痫患者的临床资料。所有患者进行完整的Ⅰ期、Ⅱ期癫痫术前评估，依据症状学－脑电图－多模态影像等资料综合设计电极置入方案，确定为颞叶内侧型癫痫，通过SEEG电极进行适形毁损。术后3、6、12、24、36个月进行门诊或电话随访，采用改良Engel分级评估手术疗效，以Ⅰ、Ⅱ级为RFTC治疗有效；随访期间，若患者行前颞叶切除术，记为RFTC治疗无效。根据RFTC术前可否通过电刺激诱导惯常发作将患者分为诱发出惯常发作组与未诱发出惯常发作组，比较两组患者手术前、后的癫痫发作频率。结果:23例患者均顺利完成RFTC手术，无明显不良事件发生。术后3个月随访时，改良Engel分级Ⅰ级14例(60.9%)，Ⅱ级8例(34.8%)，Ⅳ级1例(4.3%)；RFTC治疗有效率为95.6%(22/23)；其中，14例改良Engel分级Ⅰ级患者术前电刺激均诱发出惯常发作。随访期间，9例患者行前颞叶切除术，术后的随访时间[ M( Q1， Q3)]为26(18，30)个月，达到改良Engel分级Ⅰa级8例，Ⅱ级1例。至末次随访，RFTC治疗有效率为13.0%(3/23)。诱发出惯常发作组(17例)与未诱发出惯常发作组(6例)患者的术前癫痫发作频率[ M( Q1， Q3)]分别为6.00(5.00，10.00)次/月和8.00(5.25，17.50)次/月( P＝0.804)；诱发出惯常发作组较未诱发出惯常发作组患者术后3个月的癫痫发作频率更低[ M( Q1， Q3)分别为0.17(0，4.00)次/月和5.00(2.50，10.50)次/月， P＝0.022]。与术前比较，两组患者术后3个月的癫痫发作频率均下降(均 P<0.05)。 结论:SEEG引导RFTC治疗颞叶内侧型癫痫的短期有效率较高，术前电刺激可诱发出惯常发作的患者效果更佳；但随着时间的延长，有效率下降，而复发的患者再次行前颞叶切除术，仍能取得良好疗效。

假性颞叶癫痫发作时脑电图波型定位于颞区，且临床发作症状也类似于颞叶发作，特别是内侧颞叶发作，但癫痫源区在颞叶以外。假性颞叶癫痫诊断困难，头皮脑电图很难发现，立体脑电图可以发现癫痫源区的部位。假性颞叶癫痫几乎均为抗癫痫药难治者，而仅做颞叶切除常无效。所以，患者做癫痫源区及症状起始区切除常能获得有效的结果。

目的:总结抗代谢型谷氨酸受体5(mGluR5)脑炎的临床特点及影像学表现，以提高临床医生对该病的认识。方法:报道郑州大学第一附属医院神经内科2020年12月收治的1例抗mGluR5脑炎患者的临床资料，并结合国内外数据库中已报道的13例单一抗mGluR5脑炎患者资料进行汇总分析。结果:14例患者主要症状为精神行为异常(13/14)、认知障碍(11/14)、睡眠障碍(9/14)、癫痫发作(8/14)、意识水平下降(6/14)及运动障碍(4/14)。4例患者头部MRI异常，包括T2像上右侧颞叶内侧高信号、双侧脑桥上部高信号，FLAIR像上双侧顶枕叶后部皮质高信号及T2/FLAIR像上双侧额叶、右侧枕叶/小脑高信号。6例患霍奇金淋巴瘤。治疗包括免疫治疗和抗肿瘤治疗。14例患者中共有3例复发，使用免疫疗法后症状仍有显著改善。除1例患者院内死亡外，末次随访时(中位时间20个月)，6例完全恢复，7例部分恢复。结论:抗mGluR5脑炎症状不局限于边缘系统，存在复发可能，免疫治疗效果良好；患者多合并霍奇金淋巴瘤。

目的:探讨基于表面的形态测量(SBM)方法在药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。方法:回顾性分析2013年11月至2018年7月清华大学玉泉医院癫痫中心收治的51例难治性癫痫患者的临床资料。所有患者行致痫灶的手术切除或热凝损毁治疗，且术后>6个月的Engel分级均为Ⅰ级。使用SBM后处理方法对患者的头颅MRI三维T1加权成像结果进行分析，分析应用SBM方法对癫痫患者的致痫灶整体检出情况以及SBM各特征值[包括大脑的褶皱指数(GI)、沟回深度(SQ)以及皮质厚度(TH)]对于癫痫患者的病灶检出率。结果:根据其影像学特征及手术切除或热凝损毁范围，51例患者可分为磁共振成像阴性(MN)组(13例)、磁共振成像阳性区域与手术部位吻合(PCS)组(27例)、磁共振成像阳性区域包含手术部位(PIS)组(4例)以及磁共振成像阳性区域与手术部位不一致(PNS)组(7例)。其中，PCS组患者又可分为内侧颞叶癫痫型(13例)、皮质发育不良型(5例)以及脑软化或皮质发育畸形型(9例)。应用SBM方法，MN组、PCS组、PIS组以及PNS组的病灶检测阳性比例分别为3/13、21/27、2/4以及1/7。PCS组中，内侧颞叶癫痫型、皮质发育不良型以及脑软化或皮质发育畸形型的检测阳性比例分别为8/13、4/5和9/9。GI对PIS组(4/4)和PCS组(22/27)的检测阳性比例高于SQ(分别为2/4和18/27)和TH(分别为1/4和21/27)；SQ对MN组(5/13)的检测阳性比例高于TH或GI(均为3/13)，TH对PNS组的检测阳性比例(3/7)高于GI和SQ(分别为2/7和1/7)。结论:初步研究表明，针对有明显致痫灶的难治性癫痫患者，采用GI定位不仅检测阳性率高，还能较好地显示致痫灶的边界。而对于无明显致痫灶的难治性癫痫患者，SQ可能是更为敏感的指标。对于MRI显示致痫灶部位与其他临床检查结果不一致的难治性癫痫患者，采用TH进行辅助判断可能更为准确。

目的:初步探讨情景重现先兆在癫痫发作定位中的作用。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的8例以情景重现为先兆的癫痫发作患者的临床资料。基于临床症状、术前影像学资料、神经电生理结果进行癫痫发作定位诊断。8例患者中，5例行立体定向脑电图(SEEG)电极置入定位致痫灶及皮质电刺激定位功能区后手术切除致痫灶；另3例仅接受致痫灶切除术。术后分别于3、6、12及24个月进行门诊随访。根据改良Engel分级评估手术疗效。结果:8例患者中，癫痫起源于左侧颞叶5例，右侧颞叶3例；颞底2例，颞上回3例，颞叶内侧3例。8例患者均顺利完成致痫灶切除术。8例患者术后随访1~5年。至末次随访，8例患者均无癫痫发作，疗效分级均为改良Engel分级Ⅰ级。结论:初步观察发现，情景重现为先兆的癫痫发作多起源于颞叶，但未观察到明显的定侧作用。

目的:了解国产磁共振引导激光间质热疗（MRgLITT）治疗药物难治性癫痫的安全性及短期有效性。方法:前瞻性纳入首都医科大学宣武医院神经外科2020年10月至2021年4月使用国产MRgLITT系统治疗的药物难治性癫痫患者22例。术后即刻评估毁损容积比，记录围手术期并发症并随访，临床疗效评估采用Engel分级标准以评估该治疗的安全性和短期有效性。结果:22例患者，其中男12例，女10例，年龄3~45（24±13）岁。癫痫类型包括：内侧颞叶癫痫（MTLE）5例，下丘脑错构瘤（HH）3例，局灶皮质发育不良（FCD）7例，其他类型 7例。手术时间101~308（173±49）min，手术出血1~5（3.7±1.6）ml，手术后3~10（5.5±1.8）d出院，平均毁损容积比为92.6%。其中仅2例患者（顶叶FCD）术后出现一过性对侧肢体无力，未出现症状性颅内出血、脑梗死等严重并发症。随访时间为14~168 d。Engel分级Ⅰ级者13例（59.1%），Ⅱ级者2例（9.1%），Ⅲ级者2例（9.1%），Ⅳ级者5例（22.7%）。短期无发作率分别为MTLE 5/5和FCD 4/7。结论:国产MRgLITT系统治疗药物难治性癫痫微创、安全、可靠，对MTLE、FCD短期疗效更好。

目的:探究幼年热惊厥对内侧颞叶癫痫（mTLE）灰质体积（GMV）的影响及其与病程的相关性。方法:采用回顾性研究方法收集41例有幼年热惊厥病史的mTLE患者（mTLE-FC）、42例无原始促发因素的mTLE患者（mTLE-noIPI）以及42例年龄、性别相匹配的正常对照被试。对所有受试者进行高分辨率T 1加权成像（T 1WI）全脑磁共振成像扫描。采用基于体素的形态学测量方法获得灰质体积（GMV）脑图，并比较3组受试者GMV差异（ P<0.01，高斯随机场理论校正），最后使用Spearmen秩相关分析探讨mTLE GMV变化与病程的相关性。 结果:相比于正常对照被试，各mTLE患者表现出广泛GMV降低，主要表现在致痫灶侧海马、丘脑、颞叶及双侧小脑。mTLE-FC患者致痫灶侧海马、杏仁核、颞下回及对侧海马、海马旁回、内扣带回GMV减少较mTLE-noIPI患者更明显。同时，mTLE-FC患者致痫灶侧杏仁核及海马GMV与病程呈显著负相关（ r=-0.381， P=0.014），而mTLE-noIPI患者则无下降趋势（ r=0.081， P=0.611），mTLE-FC患者致痫灶侧杏仁核及海马萎缩趋势显著大于mTLE-noIPI患者（ P=0.029，置换检验）。 结论:mTLE患者存在以海马为主的双侧大脑半球广泛灰质结构损伤；既往有幼年热惊厥病史的mTLE患者脑损害更加广泛和严重，且随病程进行性加重的趋势更加明显，提示幼年热惊厥相关mTLE可能具有不同的病理生理机制。

目的:探讨内侧颞叶癫痫(mTLE)患者丘脑体积与丘脑局部形态学改变，并分析其与病程的相关性。方法:采用回顾性研究方法。纳入2009年7月—2019年2月东部战区总医院80例mTLE患者以及同期进行健康体检的60例年龄、性别与之相匹配的志愿者(正常对照组)，对所有受试者进行全脑高分辨率MR T 1加权成像(T 1WI)。采用基于球谐函数点分布模型的形状测量方法，绘制了mTLE组患者患侧(经镜相翻转处理使致痫灶均位于左侧)丘脑萎缩模式相比于对侧以及正常对照组两侧的改变，比较两组间及mTLE组内左、右两侧丘脑体积的差异、测量mTLE组丘脑在表面法线方向向模板的顶点位移向量值，应用Spearman相关分析探讨mTLE丘脑变化与病程的相关性。 结果:mTLE组患者病灶侧(左侧)Z值化后的丘脑体积为-0.611±1.058，较对侧(0.283±1.003)和正常对照组左侧丘脑体积(0.133±0.856)均明显减少( t＝7.035、4.459, P值均<0.05)，而对侧丘脑体积和正常对照组右侧丘脑体积(0.305±0.637)差异无统计学意义( t＝0.144, P>0.05)。进一步分析发现，mTLE患者致痫灶侧丘脑萎缩在丘脑的前部、中线区域和后部更加明显，同时，mTLE患者致痫灶侧萎缩区域的位移值与病程呈显著负相关( r＝-0.383, P<0.01)。 结论:mTLE患者病灶侧丘脑体积减小，丘脑萎缩在丘脑前部、中线区域和后部更加明显，并且萎缩程度与病程相关，从而加深我们对于内侧颞叶癫痫丘脑损伤机制的理解。