-
双水平正压通气对稳定期慢阻肺患者呼吸生理学的影响
编辑人员丨6天前
目的:观察双水平正压通气(BiPAP)对稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者呼吸生理学的影响。方法:本研究为一项小样本、探索性、干预性研究,选取2018年1—12月在南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的稳定期慢阻肺患者10例。呼吸机采用BiPAP模式,调整吸气相正压从10 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa)开始逐渐递增至24 cmH 2O,每次增加2 cmH 2O,呼气相正压保持4 cmH 2O不变。正式试验和调节压力水平前记录各项指标并进行比较,包括呼吸方式:总呼吸周期(T tot)、吸气时间(T i)、呼气时间(T e)、吸气潮气量(V Ti)等;呼吸压力:口腔压(P mo)、食道压(P eso)、跨膈压(P di);呼吸做功:食道压力-时间乘积(PTP es)、跨膈压力-时间乘积(PTP di);中枢驱动及中枢驱动效率:膈肌肌电的均方根(RMS)、通气-中枢偶联(V e/RMS)以及深吸气量(IC)、呼气末肺容量差值(ΔEELV)、动态内源性呼气末正压(PEEPi dyn)等。 结果:10例稳定期慢阻肺患者全部完成试验。与平静呼吸相比,V Ti、V e、P mo、IC、ΔEELV、V e/RMS随着压力水平升高均显著上升(均 P<0.05),T e只在20~22 cmH 2O压力水平显著上升( P<0.05)。P di、PTP es、PTP di、RMS、RMS/RMS max随着压力水平升高均显著下降(均 P<0.05),PTP es、PTP di在18 cmH 2O压力水平后均趋近于稳定并未出现明显变化,RMS、RMS/RMS max在压力水平大于16 cmH 2O后趋于平稳。T i/T tot只在20 cmH 2O压力水平时显著降低。PEEPi dyn随着压力水平的升高出现先下降后上升的趋势。 结论:BiPAP在合适的压力水平上能明显改善稳定期慢阻肺患者的肺通气障碍,减轻呼吸肌肉负荷。
...不再出现此类内容
编辑人员丨6天前
-
机械通气吸气触发时的呼吸力学分析
编辑人员丨6天前
目的:通过观察呼吸机吸气触发波形特点,找出触发点对应的回路压力与流量,结合呼吸机工作原理及呼吸力学定律,确定以肺泡内压等作为反映吸气触发努力程度的指标,建立与其相关的数学公式,分析其影响因素与逻辑关系。方法:将模拟肺分别连接到PB840型呼吸机和SV600型呼吸机的呼吸回路。呼吸机调整为流量触发模式,呼气末正压(PEEP)设为5 cmH 2O(1 cmH 2O≈0.098 kPa),分别在流量触发灵敏度(V Trig)为3 L/min、5 L/min时,分别以慢速、中速、快速3种触发力度手动牵拉模拟肺触发1次有效送气。调整呼吸机为压力触发模式,分别在压力触发灵敏度(P Trig)为2 cmH 2O、4 cmH 2O时重复上述过程。通过调节呼吸机显示屏内曲线的刻度,观察不同触发情况下触发点对应的回路压力与流量。以肺泡内压Pa作为研究对象,应用呼吸力学方法分析达到有效触发时刻(T T)所需要的Pa(即Pa -T),以及Pa在触发期间的压力变化幅度(ΔP)及时间跨度(ΔT)。 结果:① T T时刻压力与流量的对应关系:流量触发模式下,慢速、中速、快速触发时,吸入流量为V Trig,回路压力分别对应为PEEP、PEEP-P n、PEEP-P n'(P n、P n'为下降幅度,其中P n'>P n);压力触发模式下,吸入流量为偏流(PB840型呼吸机为1 L/min,SV600型呼吸机可能为2 L/min),回路压力为PEEP-P Trig。② Pa -T的计算:流量触发模式下,慢速触发时Pa -T=PEEP-V TrigR(R为气道阻力),中速触发时Pa -T=PEEP-P n-V TrigR,快速触发时Pa -T=PEEP-P n'-V TrigR;压力触发模式下,Pa -T=PEEP-P Trig-1R。③ ΔP的计算:流量触发模式下,慢速触发时,如无内源性PEEP(PEEPi),则ΔP=V TrigR;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+V TrigR。中速触发时,如无PEEPi,则ΔP=P n+V TrigR;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+P n+V TrigR。快速触发时,如无PEEPi,则ΔP=P n' +V TrigR;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+P n'+V TrigR。压力触发模式下,如无PEEPi,则ΔP=P Trig+1R;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+P Trig+1R。④ Pa的压力时间变化率(F P)的计算:设F P=ΔP/ΔT,在ΔP相同的情况下,ΔT越短,说明触发越快;同样,在ΔT相同的情况下,ΔP越大,意味着触发能力或触发努力程度越大,F P更能反映患者的触发能力或触发努力程度。 结论:以触发所需要的最低肺泡内压、肺泡内压的压力跨度及其压力时间变化率3个指标来反映患者的吸气努力程度,并建立数学公式,可直观呈现吸气触发相关因素间的逻辑关系,便于临床分析。
...不再出现此类内容
编辑人员丨6天前
-
探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法
编辑人员丨6天前
目的:探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法:2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T 0,以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T 1,以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T 2;以T 1时刻作为开始点,按照T 1前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T 3。根据时相,以呼气转吸气时刻(T 1)的肺泡内压作为PEEPi 1;以呼气流量降至0时刻(T 2),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi 2;T 3时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T 0至T 1的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S 1,T 0至T 2的曲线下面积(呼气容积)为S 2,T 0至T 3的曲线下面积(呼气容积)为S 3。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi 1和PEEPi 2。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 2020 1 0391736.1)。 结果:① PEEPi 1:根据公式"C=ΔV/ΔP",从T 1至T 3的呼气容积变化幅度为"S 3-S 1",肺泡内压下降幅度为"PEEPi 1-PEEP",所以,C=(S 3-S 1)/(PEEPi 1-PEEP),即PEEPi 1=PEEP+(S 3-S 1)/C。② PEEPi 2:根据公式"C=ΔV/ΔP",从T 2至T 3的呼气容积变化幅度为"S 3-S 2",肺泡内压下降幅度为"PEEPi 2-PEEP",所以,C=(S 3-S 2)/(PEEPi 2-PEEP),即PEEPi 2=PEEP+(S 3-S 2)/C。 结论:对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。
...不再出现此类内容
编辑人员丨6天前
-
Cr/CysC、DE-RSBI、DTF-RSBI对AECOPD有创机械通气患者撤机的预测价值
编辑人员丨6天前
目的:探讨膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)、血清肌酐/胱抑素C(Cr/CysC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创机械通气患者撤机的预测作用。方法:本研究为病例对照研究,采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2023年9月连云港市第一人民医院重症医学科和呼吸监护病房收治的163例AECOPD需气管插管机械通气并行自主呼吸试验(SBT)患者为研究对象,根据撤机成功与否分为成功组(121例)与失败组(42例),记录2组患者SBT开始前1 h急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(P/F)、Cr/CysC、潮气量(Vt)、肺静态顺应性(CSt)、平台压力(Pplat)、气道阻力(Raw)、内源性呼气末正压(PEEPi)和机械通气时间,监测SBT 5 min后所有患者RR、MAP、HR、DE-RSBI、DTF-RSBI。比较2组各指标的差异,logistic回归分析撤机失败发生的危险因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线以评价AECOPD有创机械通气患者撤机成功的预测指标。结果:成功组121例,男55例,女66例,年龄(69.89±5.62)岁;失败组42例,男18例,女24例,年龄(71.67±4.41)岁。2组患者性别、年龄、P/F、Vt、RR、MAP、HR、CSt、Pplat、Raw、PEEPi差异均无统计学意义(均 P>0.05)。失败组较成功组APACHEⅡ分值高、机械通气时间长,Cr/Cys比值低,差异有统计学意义,分别为(17.95±3.37)分比(16.05±3.23)分、(95.00±14.33)h比(69.14±18.84)h、(46.83±11.42)比(60.07±10.83);2组患者SBT 5 min后RR、MAP、HR差异均无统计学意义(均 P>0.05)。失败组DE-RSBI、DTF-RSBI较对照组增加,分别为(2.23±0.52)次·min -1·mm -1比(1.81±0.50)次·min -1·mm -1、(79.30±12.83)次/min比(66.94±12.81)次/min(均 P<0.05)。logistic回归分析发现APACHEⅡ分值、机械通气时间、Cr/CysC、DE-RSBI和DTF-RSBI均是影响脱机成功的危险因素(均 P<0.05);ROC曲线分析发现Cr/CysC比值、DE-RSBI和DTF-RSBI对AECOPD有创机械通气患者的撤机具有预测效能(曲线下面积分别为0.714、0.719、0.750),3项指标联合(平行试验)预测的敏感度和特异度分别为81.00%和71.90%。 结论:Cr/CysC、DE-RSBI和DTF-RSBI均是影响AECOPD有创机械通气患者能否脱机成功的因素;Cr/CysC、DE-RSBI、DTF-RSBI联合可能为评价AECOPD有创机械通气患者撤机的指标。
...不再出现此类内容
编辑人员丨6天前
-
咖啡因联合经鼻高流量氧疗治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
编辑人员丨2024/5/18
目的 分析咖啡因联合经鼻高流量氧疗治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 前瞻性选取2020年3月—2023年6月亳州市人民医院收治的98例NRDS患儿,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例.对照组给予经鼻高流量氧疗,研究组在对照组基础上另给予枸橼酸咖啡因治疗,治疗后7 d观察效果.对比两组无创通气时间、总用氧时间、呼吸暂停次数、血气指标、呼吸力学指标、临床疗效、炎症因子及并发症情况.结果 研究组无创通气时间、总用氧时间、呼吸暂停次数均低于对照组(P<0.05).研究组与对照组治疗前、治疗后3和7 d的二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)比较,结果:①不同时间点PaO2、PaCO2比较,差异均有统计学意义(F =7.961和8.038,均P =0.000);②研究组与对照组PaO2、PaCO2比较,差异均有统计学意义(F =7.958和6.987,均P =0.000);③两组PaO2、PaCO2变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =8.057和8.136,均P =0.000).研究组与对照组治疗前、治疗后3和7 d的气道阻力、内源性呼气末正压比较,结果:①不同时间点气道阻力、内源性呼气末正压比较,差异均有统计学意义(F =7.854和8.126,均P= 0.000);②研究组与对照组气道阻力、内源性呼气末正压比较,差异均有统计学意义(F =8.236和7.958,均P =0.000);③两组气道阻力、内源性呼气末正压变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =7.968和8.027,均P = 0.000).研究组总有效率高于对照组(P<0.05).研究组治疗前后骨形态发生蛋白-7、Clara细胞分泌蛋白16、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白的差值均高于对照组(P<0.05).两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 咖啡因联合经鼻高流量氧疗治疗NRDS疗效显著,可改善患儿血气及呼吸力学指标,抑制炎症反应,安全可靠.
...不再出现此类内容
编辑人员丨2024/5/18
-
不同水平呼气末正压对老年腹腔镜下结直肠癌根治术患者脑氧供需平衡、炎症因子和脑损伤标志物的影响
编辑人员丨2023/12/30
目的:探讨不同水平呼气末正压(PEEP)对老年腹腔镜下结直肠癌根治术患者脑氧供需平衡、炎症因子和脑损伤标志物的影响.方法:选择我院2019年12月-2020年12月收治的90例行腹腔镜下结直肠癌根治术患者,根据随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30),每组均为压力控制容量保证(PCV-VG)模式联合小潮气量加滴定PEEP;其中C组的PEEP值为肺动态顺应性(Cdyn)滴定法下最适PEEP,B组的PEEP=5 cmH2O,A组的PEEP=0cmH2O.对比三组脑氧供需平衡、炎症因子和脑损伤标志物,同时记录三组治疗期间不良反应发生率.结果:气腹后15min(T1)、停气腹平卧位15min(T2)时间点,B组、C组颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、局部脑组织氧饱和度(rScO2)高于A组,且C组高于B组同时间点(P<0.05).术后1 d,B组、C组血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于A组,且C组低于B组同时间点(P<0.05).术后1 d,B组、C组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β低于A组,但C组低于B组同时间点,而脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于A组,且C组高于B组同时间点(P<0.05).三组不良反应发生率组间对比无统计学差异(P>0.05).结论:Cdyn滴定法下最适PEEP可维持老年腹腔镜下结直肠癌根治术患者脑氧供需平衡,减轻炎症因子分泌,降低脑损伤标志物水平,安全性较好.
...不再出现此类内容
编辑人员丨2023/12/30
-
反比通气对俯卧位腰椎后路手术肺部呼吸力学及术后并发症的影响
编辑人员丨2023/10/28
目的 评估在俯卧位下行腰椎后路手术的患者使用反比通气(inverse ratio ventilation,IRV)对肺部呼吸力学及术后并发症的影响.方法 将 60 例 ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行腰椎后路手术的患者随机分为两组,即容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)组和容量控制的反比通气(IRV-VC)组.麻醉诱导后所有患者先使用 VCV 模式,I∶E = 1∶2,俯卧位后 VCV 组保持不变,IRV-VC组改为 I∶E =2∶1.在麻醉诱导后 5min(T0)、俯卧位 5min(T1)、俯卧位 30min(T2)、俯卧位 1h(T3)以及手术结束时(T4)测量呼吸力学、动脉血气和血流动力学参数,并记录术后直至出院期间的肺部并发症.结果 IRV-VC 组在 T2~T4的动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean)和内源性呼气末正压(intrinsic posi-tive end-expiratory pressure,iPEEP)均高于VCV组,气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)和气道平台压(plateau airway pressure,Pplat)均低于 VCV组(P<0.05);手术结束时动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)和氧合指数(oxygena-tion index,OI)高于 VCV组(P<0.05),肺泡-动脉血氧分压差(alveolar-artery oxygen partial pressure gradient,A-aDO2)和生理无效腔率(VD/VT)均低于 VCV组(P<0.05).两组在术后肺部并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 在俯卧位行腰椎后路手术中使用 IRV,可以改善肺部呼吸力学,增加氧合,但并不能减少术后肺部并发症.
...不再出现此类内容
编辑人员丨2023/10/28
-
食道压和跨肺压监测
编辑人员丨2023/8/6
食道压监测提供了一种接近无创的胸腔压评估方法,从而获得区分肺与胸壁的呼吸力学参数.跨肺压、呼吸作功、内源性呼气末正压的测量以及呼吸肌运动的评估,为临床提供了丰富的信息,从而可以更好地指导机械通气的实施.但是,由于食道压监测具有一定技术要求,且测量结果受气囊容积、位置、食道壁弹性和纵隔器官重量等多种因素影响,使导管的放置和数据解读存在一定困难,导致这种监测手段被更多地应用于基础研究,很少被临床常规使用.本文对食道压的监测技术以及跨肺压的计算方法进行了综述,以期为临床应用的便利性提供帮助.
...不再出现此类内容
编辑人员丨2023/8/6
-
PEEP对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者颅内压的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者颅内压的影响.方法 选取高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者30例,分为伴有神经源性肺水肿组19例,未发生神经源性肺水肿组11例,分别设置 PEEP 为0 cmH2O、6 cmH2O 及12 cmH2O,观察患者生命体征及颅内压的变化.结果 PEEP 为12 cmH2O 时颅内压、中心静脉压与PEEP为0 cmH2O、6 cmH2O 时相比明显升高,PEEP为12 cmH2O 时脑灌注压与PEEP为0 cmH2O 时相比明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).2组不同 PEEP 下颅内压、脑灌注压及中心静脉压差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者在机械通气状态下,PEEP>12 cmH2O 后会显著升高颅内压降低脑灌注,可能与神经源性肺水肿的发生与否无关.
...不再出现此类内容
编辑人员丨2023/8/6
-
早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能和呼吸力学影响的前瞻性随机对照研究
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者胃肠功能和呼吸力学的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2017年1—12月收治的血流动力学稳定、需要有创机械通气的COPD患者85例,按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例.两组患者均给予常规基础治疗,但治疗组给予早期运动治疗.比较两组患者急性胃肠损伤(AGI)情况、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、机械通气时间、28 d病死率及治疗前后呼吸力学指标[气道阻力(Raw)、肺动态顺应性(Cd)、肺静态顺应性(Cs)、内源性呼气末正压(PEEPi)].结果 两组治疗前Raw、Cd、Cs和PEEPi比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后治疗组PEEPi和Raw 明显低于对照组[(6.51 ± 1.46)cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)比(7.30 ± 1.61)cmH2O 和(19.23 ± 2.62)cmH2O/(L·s)比(20.54 ± 2.50)cmH2O/(L·s)],Cs 和 Cd 明显高于对照组[(53.14 ± 5.07)ml/cmH2O比(49.16 ± 5.10)ml/cmH2O和(26.63 ± 3.28)ml/cmH2O比(24.54 ± 1.97) ml/cmH2O],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).治疗组AGI发生率、AGI持续时间、机械通气时间和 VAP 发生率明显低于对照组[44.2%(19/43)比 66.7%(28/42)、(3.56 ± 1.22)d 比(4.26 ± 1.62)d、(6.79 ± 1.92)d比(7.64 ± 1.89)d和2.3%(1/43)比14.3%(6/42)],AGI严重程度明显低于对照组(治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为11、6、1和1例,对照组分别为7、12、8和1例),差异有统计学意义(P<0.05).两组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 COPD机械通气患者的AGI发生率高.早期运动治疗能够减少COPD机械通气患者AGI的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加Cd和Cs,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,降低VAP发生率,值得临床推广.
...不再出现此类内容
编辑人员丨2023/8/6
