目的:对比观察内界膜（ILM）翻转覆盖与ILM多层填塞治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）的疗效。方法:回顾性临床研究。2019年11月至2022年6月于武汉大学人民医院眼科中心检查确诊的连续MHRD患者53例53只眼纳入研究。其中，男性21例21只眼，女性32例32只眼；年龄（55.28±11.40）岁。根据手术方式将患者分为ILM覆盖组（2019年11月至2020年9月）、ILM多层填塞组（2020年10月至2022年6月），分别为11例11只眼、42例42只眼。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患眼均接受标准经睫状平坦部三通道23G玻璃体切割手术。ILM覆盖组联合行上方ILM翻转覆盖；ILM多层填塞组联合行保留黄斑区ILM的环形ILM剥离，并将裂孔周围的ILM翻转行多层ILM填塞。手术后随访时间≥6个月。随访时采用与手术前相同的设备和方法行相关检查。观察患眼BCVA以及裂孔闭合、视网膜复位、黄斑区增生情况。结果:ILM覆盖组11只眼中，手术后1周时，裂孔闭合7只眼；1个月时，所有患眼裂孔均闭合；6个月时，裂孔闭合9只眼，裂孔再次开放2只眼。ILM多层填塞组42只眼中，手术后1周及1、6个月时，裂孔闭合41只眼；裂孔未闭合1只眼。手术后6个月时，ILM覆盖组、ILM多层填塞组患眼BCVA分别为0.91±0.29、1.05±0.39；两组BCVA比较，差异无统计学意义（ t=1.140， P=0.260）；与手术前比较，两组患眼BCVA均明显改善，差异有统计学意义（ t=8.490、13.840， P<0.000 1 ）。手术后6个月时，ILM覆盖组11只眼中，视网膜复位10只眼；所有患眼均未见明显黄斑区增生。ILM多层填塞组42只眼视网膜均复位，其中明显黄斑区增生19只眼。 结论:ILM翻转覆盖或ILM多层填塞均有助于高度近视MHRD患眼裂孔闭合，改善视力。与ILM翻转覆盖比较，ILM多层填塞手术后裂孔闭合时间更早且闭合率更高，裂孔再次开放率更低；ILM多层填塞可能会导致较高比例的黄斑区增生形成，但对手术后6个月视力恢复无影响。

目的:比较特发性黄斑孔(IMH)不同手术方式的治疗效果。方法:回顾性分析2015年4月至2020年2月于浙江省人民医院手术治疗的IMH 59例(61只眼)的临床资料。患者按治疗方式分为4组，A组，25例(25只眼)行玻璃体切除术(PPV)联合内界膜剥除翻转填塞及C 3F 8填充；B组，12例(14只眼)PPV联合内界膜剥除翻转填塞、C 3F 8填充及术中孔内滴入神经生长因子(NGF)；C组，8例(8只眼)PPV联合内界膜剥除翻转填塞、无菌空气填充；D组，14例(14只眼)PPV联合内界膜翻转遮盖于黄斑孔表面、无菌空气填充。所有患者均行视力及OCT等检查。随访6个月，比较不同手术方式各组的效果。 结果:术后6个月，A组黄斑孔愈合率为96.00%(24/25)，B组、C组、D组愈合率均为100.00%，各组视力均较术前提高。B组愈合形态、视力均优于A组( Z＝-1.996， P＝0.046； t＝2.226， P＝0.029)；A组与C组之间愈合形态、视力及视力增加值均相近( Z＝-1.003， P＝0.316； t＝1.507， P＝0.142； t＝1.028， P＝0.312)；C组与D组愈合率相同，愈合形态及视力相近( Z＝-1.095， P＝0.273； t＝-0.693， P＝0.500)，C组视力增加值高于D组( t＝-2.241， P＝0.036)。 结论:IMH手术中辅助使用NGF有益于术后孔愈合及视力改善，术中玻璃体腔填充无菌空气与填充C 3F 8效果无明显差异，内界膜翻转填塞者术后视力恢复可能优于直接覆盖者。

目的:分析玻璃体切除术(PPV)联合内界膜(ILM)翻转覆盖术治疗黄斑孔的效果及影响术后视力的因素。方法:回顾性病例对照研究。收集郑州市第二人民医院2021年5月至2022年6月96例(96眼)黄斑孔患者的临床资料进行分析，患者均接受PPV联合ILM翻转覆盖术治疗。根据术前黄斑孔最小水平直径分为A组(≤250 μm，35例)、B组(>250~400 μm，32例)、C组(>400 μm，29例)，对比术后1、3及6个月的最佳矫正视力(logMAR，BCVA)、术前眼轴长度、裂孔最小直径、裂孔基底直径、中心凹下脉络膜厚度、病程、性别、年龄、眼别和黄斑区脉络膜萎缩等，采用logistic回归模型分析影响术后BCVA的危险因素。结果:96例经PPV联合ILM翻转覆盖术治疗后1个月，所有患眼黄斑孔均闭合。A组术后1、3及6个月的BCVA分别为0.32±0.11、0.24±0.08、0.16±0.05，均明显优于B组的0.47±0.19、0.34±0.13、0.28±0.11和C组的0.82±0.28、0.62±0.23、0.52±0.18，而B组术后1、3及6个月的BCVA，明显优于C组，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。3个组在黄斑区脉络膜萎缩、术前视力、病程、裂孔最小直径、裂孔基底直径及中心凹下脉络膜厚度比较，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多项logistic回归分析显示，中心凹下脉络膜厚度是影响手术后视力恢复的保护因素(均 P<0.05)，黄斑区脉络膜萎缩、术前BCVA、病程、裂孔最小直径、裂孔基底直径是影响术后视力恢复的危险因素(均 P<0.05)。 结论:PPV联合ILM翻转覆盖术治疗黄斑孔有利于改善视力。其中，中心凹下脉络膜厚度、黄斑区脉络膜萎缩、术前视力、病程、裂孔最小直径、裂孔基底直径均为影响术后视力恢复的重要因素。

难治性黄斑裂孔是指玻璃体切割、内界膜剥除、眼内填充和术后俯卧位等方法难以使裂孔闭合且视力预后较差的黄斑裂孔，主要包括大直径、长病程、外伤性、继发性、高度近视性，初次手术后未闭合的黄斑裂孔。目前手术治疗方法主要包括扩大内界膜剥除术、黄斑裂孔充填术(内界膜翻转覆盖术，内界膜填塞术，晶状体前、后囊膜填塞术，自体视网膜神经上皮层移植术)、自体骨髓间充质干细胞或外泌体移植术和玻璃体腔填充术。而干细胞或外泌体移植术、新型长效内填充物术的应用及其手术技巧的改进可促进黄斑裂孔的原位愈合，是未来较有前景的治疗手段。目前所有手术方式的目标均为促使黄斑裂孔内的胶质增生以最大程度地闭合裂孔。依照循证医学证据进行更具有针对性的个体化治疗是未来发展趋势。本文就近年来难治性黄斑裂孔治疗研究进行综述，以期提高临床医师对难治性黄斑裂孔的认知并为优化和规范其治疗方案提供参考。

目的:观察应用795 nm近红外自体荧光成像技术观察吲哚氰绿辅助黄斑手术后的眼底组织荧光表现。方法:回顾性病例系列研究。分析2019年1月至2020年12月山西省眼科医院黄斑病变14例(14只眼)的临床资料。患者均于玻璃体切除术中使用吲哚氰绿(2.5 mg/ml)染色辅助剥除距黄斑中心2个视盘直径范围的内界膜，或将残留黄斑病变边缘部分内界膜组织翻转覆盖于孔上。术后应用795 nm自体荧光成像技术观察眼底组织荧光，以SD-OCT观察黄斑结构，记录患者视力。随访1~22个月。结果:所有患者随访期末视力均提高。795 nm自体荧光成像观察，14只眼术后可见视盘周、沿视网膜大血管弓处呈高强荧光，内界膜剥膜区呈低荧光；8只眼可见内界膜翻瓣覆盖黄斑孔并于下方视网膜上，呈强度不同的高荧光。黄斑中心区表现3种不同荧光形态：低荧光、颗粒状高荧光及斑片状高荧光。随访期间，视盘周、视网膜大血管弓处荧光强度减弱，逐渐消失；内界膜瓣膜荧光及闭合的黄斑孔部位荧光减弱但持续存在。结论:795 nm自体荧光成像可用于观察吲哚氰绿辅助的黄斑手术后眼底不同组织的荧光表现，吲哚氰绿在眼内组织的残留可能是术后荧光来源。

目的:观察特发性黄斑裂孔（IMH ）、高度近视黄斑裂孔（MMH）患者的临床特征，初步分析影响视力预后的相关因素。方法:回顾性病例研究。2012年10月至2020年10月于山西省眼科医院检查确诊并有连续随访资料的IMH和MMH患者336例346只眼纳入研究。其中，IMH、MMH分别为247例255只眼、89例91只眼，并据此分为IMH组、MMH组。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描检查。BCVA检查使用标准对数视力表进行，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。IMH组、MMH组患者年龄分别为（64.8±6.6）、（59.2±8.1）岁；logMAR BCVA分别为1.11±0.50、1.80±0.78。两组患者年龄（ Wald=34.507）、logMAR BCVA （ Z=-7.703）比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。患眼均行内界膜（ILM）剥除或部分翻转覆盖手术，手术完毕时玻璃体腔填充空气、C 3F 8、硅油，IMH分别为73、102、80只眼，MMH分别为9、10、72只眼。手术后随访时间≥2个月。观察两组患眼最优BCVA、裂孔闭合情况。符合正态分布的定量数据，采用广义估计方程，反之采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验；分类变量比较行 χ2检验。广义估计方程logistic回归分析手术后最优BCVA及视力成功与否的影响因素。 结果:IMH组、MMH组患眼最优logMAR BCVA分别为0.71±0.36、1.10±0.51；视力成功者分别为147 （57.6%，147/255 ）、63 （69.2%，63/91）只眼。两组患眼在最优logMAR BCVA （ Z=-6.803）方面差异有统计学意义（ P<0.005 ），但在视力成功率（ χ2=3.772）的比较中未见明显差异。同一基线BCVA水平IMH者视力成功率较MMH者更高，差异有统计学意义（ χ2=14.500， P=0.001）。Logistic回归分析结果显示，预示IMH手术后最优BCVA较差的影响因素为：基线BCVA[比值比（ OR）=2.941，95%可信区间（ CI）1.341~6.447， P<0.05]、MH直径（ OR=1.003，95% CI 1.001~1.005， P<0.05 ）、硅油填充（ OR=3.481，95% CI 1.594~7.605， P<0.05 ）；预示MMH手术后最优BCVA较差的影响因素为：基线BCVA （ OR=2.549，95% CI 1.344~4.834， P<0.05）、C 3F 8填充（ OR=18.131，95% CI 1.505~218.365， P<0.05 ）、硅油填充（ OR=7.796，95% CI 0.997~60.944， P<0.05）。影响IMH视力成功的因素为：基线BCVA （ OR= 213.329，95% CI 46.123~986.694， P<0.05）、MH直径（ OR=0.995，95% CI 0.992~0.997， P<0.05）、硅油填充（ OR=0.326，95% CI 0.115~0.926， P<0.05）、病程（ OR=1.036，95% CI 1.005~1.067， P<0.05）；影响MMH视力成功的因素为：基线BCVA （ OR=13.316，95% CI 2.513~70.565， P<0.05 ）、病程（ OR=1.022，95% CI 1.001~1.044， P<0.05 ）。 结论:MMH患者发病年龄较IMH早；基线BCVA显著影响IMH、MMH患眼视力预后；在保证裂孔闭合的情况下应尽可能避免使用硅油。

内界膜剥除是黄斑裂孔手术过程中的关键步骤，由此衍生改良的多种术式，如内界膜翻转覆盖、内界膜及其他组织填塞术、保留黄斑中心凹的内界膜剥除术等，均旨在提高黄斑裂孔的术后闭合率。黄斑裂孔手术的目的在于更好地保持黄斑中心凹结构的完整性，以求在解剖恢复的基础上尽可能达到功能恢复。但临床上存在为了单纯追求裂孔闭合率而过度选择某些手术方式的情况，这对患者视功能恢复并无益处。如何正确选择黄斑裂孔手术中内界膜及其衍生术式这一问题值得深度探讨。本文从临床实践应用结合国内外研究文献，针对这一临床焦点问题进行阐述，以供同行进行黄斑裂孔手术时参考。

目的：:在病理性近视黄斑病变的手术治疗中评估术中光学相干断层扫描(iOCT)的可行性，并探讨其术中应用价值。方法：:回顾性系列病例研究。收集2015年5月至2017年12月期间于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区行玻璃体切除术的黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂及玻璃体黄斑牵拉综合征等病理性近视黄斑病变患者。所有患眼术中均行iOCT检查，定性评估术中视网膜变化，包括术中微损伤、手术技术准确性及裂孔边缘改变等，探讨其术中应用的价值。结果：:本研究共纳入29例（29眼），男9例，女20例；年龄（58.8±10.3）岁；眼轴长度（28.9±2.0）mm。其中，黄斑前膜14眼，黄斑裂孔8眼，黄斑劈裂4眼及玻璃体黄斑牵拉综合征3眼。iOCT显示：7眼（7/29）确认术中存在微损伤或异常情况，其中神经纤维层异常6眼，内层视网膜抬高1眼；黄斑前膜患眼中4眼（4/14）确认剥膜后前膜残留；黄斑裂孔患眼中3眼（3/8）剥膜后观察到孔缘形态改变；黄斑劈裂患眼中均未观察到剥膜后全层黄斑裂孔的发生，其中1眼术前未明确的黄斑裂孔经iOCT确认；术中行保留中心凹内界膜或内界膜翻转覆盖术式的3眼在iOCT图像中均得到确认。结论：:iOCT有助于术中实时评估剥膜的完整性、术中微损伤情况及手术技术的精确性，帮助主刀医师提高黄斑裂孔的诊出率，并可在术中观察到黄斑裂孔剥膜后孔缘形态的特殊改变，提示iOCT在病理性近视黄斑病变的手术治疗中有一定的应用价值。

目的:比较玻璃体切除术联合内界膜翻转遮盖与联合内界膜填塞两种手术方式治疗高度近视黄斑孔视网膜脱离的效果。方法:本研究为回顾性病例对照研究。纳入安阳市眼科医院2017年5月至2021年3月收治的高度近视黄斑孔视网膜脱离62例(62眼)。其中采用玻璃体切除术联合内界膜翻转遮盖自体血覆盖33眼为遮盖组，玻璃体切除术联合内界膜填塞自体血覆盖29眼为填塞组。术后3个月进行两组效果比较。结果:术后视力均较术前改善。术前术后视力两组间比较差异均无统计学意义( t＝1.242， P＝0.219； t＝-0.518， P＝0.608)。术后两组黄斑孔均闭合且视网膜脱离复发。术后填塞组黄斑中心区厚度大于遮盖组( t＝-2.485， P＝0.019)，椭圆体带缺失长度小于遮盖组( t＝2.230， P＝0.033)。 结论:玻璃体切除术联合内界膜填塞治疗高度近视黄斑孔视网膜脱离其黄斑孔愈合厚度与椭圆体带缺失长度优于内界膜遮盖，但是两组闭孔率与术后视力提升效果无差异。

目的:观察重水下注射黏弹剂辅助颞侧内界膜(ILM)覆盖治疗大型特发性黄斑孔(IMH)的效果。方法:回顾性队列研究。选择山东第一医科大学附属青岛眼科医院2020年12月至2022年1月大型IMH 11例(12眼)作为研究对象。患眼IMH直径为(757.25±110.55)μm，范围610~984 μm。所有患者均接受玻璃体切除术，术中剥除黄斑颞侧内界膜并采用重水下注射黏弹剂辅助颞侧内界膜瓣翻转单层覆盖IMH术。术后随访(5.17±2.44)个月，记录手术前后最佳矫正视力(BCVA，logMAR)、椭圆体带缺损的变化。根据术前OCT图像计算黄斑孔愈合指数(MHCI)。观察术后IMH闭合形态及手术并发症。结果:末次随访视力(BCVA，logMAR)为0.50(0.50，1.00)，优于术前的1.30(0.80，1.63) ( Z＝-3.07， P＝0.002) 。术前MHCI<0.7者8眼，MHCI≥0.7者4眼。术后12眼黄斑孔均闭合，9眼为U型闭合，3眼为V型闭合。术前椭圆体带缺损长度1 115.00(1 196.00，1 282.50) μm，术后椭圆体带缺损长度787.00(531.00，1 115.00) μm，差异有统计学意义( Z＝-2.98， P＝0.003) 。随访期间无继发性青光眼、重水残留等并发症。 结论:玻璃体切除术联合重水下注射黏弹剂辅助颞侧内界膜瓣翻转单层覆盖术治疗大型IMH有利于黄斑孔愈合和视功能恢复。