目的：:观察自体视网膜神经上皮层移植术在难治性高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)患者中的治疗效果。方法：:回顾性临床研究。连续纳入2021年5月至2023年3月就诊于武汉艾格眼科医院的难治性高度近视MHRD患者5例（5眼）。5眼均由同一位医师主刀，手术方式为自体视网膜神经上皮层移植及硅油填充术，术后3个月行硅油取出术。硅油取出术后随访至少6个月。记录患眼自体视网膜移植术前和术后9个月的最佳矫正视力（BCVA）。根据术后光学相干断层扫描（OCT）评估患眼视网膜复位及黄斑裂孔闭合情况；根据术后眼底荧光素血管造影（FFA）和光学相干断层扫描血管成像（OCTA）评估黄斑区视网膜移植片的血供情况。记录并分析患眼术中及术后的并发症。结果：:纳入的患者中，男4例（4眼），女1例（1眼），年龄49~71岁，眼轴长度29.86~34.66 mm。术后9个月的BCVA与术前相比，1眼BCVA无改变，其余4眼均较术前有不同程度的提高。术后9个月5眼黄斑区OCT示视网膜均复位，黄斑裂孔均闭合。术后9个月的FFA和OCTA示5眼移植片存活，但未见视网膜浅层新生的毛细血管网络。术中及术后均无并发症。结论：:自体视网膜神经上皮层移植术能有效治疗难治性高度近视MHRD，且术中及术后随访期间未见并发症。

难治性黄斑裂孔是指玻璃体切割、内界膜剥除、眼内填充和术后俯卧位等方法难以使裂孔闭合且视力预后较差的黄斑裂孔，主要包括大直径、长病程、外伤性、继发性、高度近视性，初次手术后未闭合的黄斑裂孔。目前手术治疗方法主要包括扩大内界膜剥除术、黄斑裂孔充填术(内界膜翻转覆盖术，内界膜填塞术，晶状体前、后囊膜填塞术，自体视网膜神经上皮层移植术)、自体骨髓间充质干细胞或外泌体移植术和玻璃体腔填充术。而干细胞或外泌体移植术、新型长效内填充物术的应用及其手术技巧的改进可促进黄斑裂孔的原位愈合，是未来较有前景的治疗手段。目前所有手术方式的目标均为促使黄斑裂孔内的胶质增生以最大程度地闭合裂孔。依照循证医学证据进行更具有针对性的个体化治疗是未来发展趋势。本文就近年来难治性黄斑裂孔治疗研究进行综述，以期提高临床医师对难治性黄斑裂孔的认知并为优化和规范其治疗方案提供参考。

难治性黄斑裂孔通常包括直径超过400 μm的黄斑裂孔、病理性近视合并黄斑劈裂或病程大于6个月、经历多次手术，抑或是合并广泛视网膜脱离或增生性玻璃体视网膜病变的黄斑裂孔。相较于普通裂孔，难治性黄斑裂孔经常规玻璃体切割联合内界膜剥除手术后愈合率低，视功能恢复不理想，困扰玻璃体视网膜手术医生。通过回顾近年来新涌现的针对各类难治性黄斑裂孔的手术技术，我们总结了三大关键策略。（1）各类内界膜的剥除技术和黄斑裂孔区域的视网膜松解技术；（2）各类眼内组织或生物组织的填塞或覆盖，促进黄斑裂孔区神经上皮层的修复；（3）适当的眼内填充，降低裂孔边缘张力，促进填塞物与黄斑区域的贴附。总之，难治性黄斑裂孔的玻璃体切割手术策略应体现对各解剖因素的综合考虑和对不同患者的个体化设计。

目的:观察并探讨富血小板纤维蛋白（PRF）膜填塞手术联合空气填充治疗难治性黄斑裂孔的可行性和有效性。方法:回顾性临床研究。2019年1月至2020年1月于武汉大学人民医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者17例17只眼纳入研究。其中，男性7例7只眼，女性10例10只眼；年龄（55.18±7.91）岁。所有患眼均行23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除、PRF填塞手术，手术完毕时行空气填充。手术前及手术后1周和1、3个月，患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描血管成像检查。BCVA检查采用国际标准对数视力表进行，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。以手术后3个月为疗效判定时间点，对比观察手术前后患眼BCVA、浅层视网膜血流密度（SVD）、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积以及中心凹视网膜厚度（CFT）等变化情况。手术前后各指标比较行配对 t检验。 结果:17只眼中，巨大黄斑裂孔、高度近视黄斑裂孔、复发性黄斑裂孔分别为6、7、4只眼；裂孔直径（723.94±38.30）μm。手术后3个月，所有裂孔均闭合。与手术前比较，手术后3个月患眼BCVA（ t=4.458）、SVD（ t=2.675）提高，CFT降低（ t=6.329），FAZ减小（ t=4.258），差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时，所有患眼均未见高眼压、视网膜脱离等并发症发生。 结论:微创玻璃体切割联合内界膜剥除、PRF填塞手术及空气填充治疗难治性黄斑裂孔可提高患眼裂孔闭合率，改善视力，提高视网膜血流灌注。

黄斑病变是导致病理性近视眼患者不可逆视力损伤的主要原因，其中牵拉性黄斑病变常需要玻璃体手术治疗。牵拉性黄斑病变包括黄斑前膜、黄斑劈裂、黄斑裂孔及黄斑裂孔性视网膜脱离等。建议对Ⅱ型黄斑前膜行玻璃体切除联合内界膜剥离术，对黄斑劈裂行保留黄斑中心凹的内界膜剥离术，对黄斑裂孔行内界膜瓣填充术，对难治性黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合黄斑兜带术治疗。病理性近视眼牵拉性黄斑病变是一种慢性发展性疾病，术者要准确把握手术时机，选择合适的术式使患者得到的收益最大化。

目的:观察微创玻璃体切割手术（PPV）联合内界膜（ILM）剥除和41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液（BSS）治疗难治性黄斑裂孔的有效性和安全性。方法:前瞻性临床研究。2023年1～6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者20例20只眼纳入研究。患眼裂孔基底直径（BD）均>1 000 μm，黄斑裂孔指数（MHI）<0.5。患眼接受23G PPV联合ILM剥除及41G超微针视网膜下注射BSS治疗。患眼手术前及手术后1、2、3、6个月均行最佳矫正视力（BCVA）、微视野、光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查。采用标准对数视力表行BCVA检查，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用MP-3微视野计行微视野检查，记录中心凹12°范围内视网膜平均光敏感度（MS）。采用OCTA仪测量黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积、FAZ周长（PERIM）、视网膜血管长度密度（VLD）、血流灌注密度（VPD）。对比分析手术前后患眼BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD变化。同时观察患眼手术后以及裂孔闭合状态和并发症发生情况。手术前及手术后不同时间观察指标比较采用单因素方差分析。手术后6个月各观察指标与手术前裂孔最小直径（MD）、BD、裂孔高度的相关性采用Pearson相关性分析。结果:20例20只眼中，男性2例2只眼，女性18例18只眼；年龄（61.45±8.56）岁。患眼logMAR BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD分别为1.46±0.21、（16.20±5.81）dB、（0.40±0.17）mm 2、（2.89±0.99）mm、（6.23±3.59）mm -1、（0.17±0.10）%。手术后6个月，20只眼中，裂孔闭合、不完全闭合分别为18（90.0%，18/20）、2（10.0%，2/20）只眼。logMAR BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD分别为0.80±0.20、（22.20±4.60）dB、（0.18±0.10）mm 2、（1.83±0.80）mm、（9.54±2.88）mm -1、（0.31±0.14）%；与手术前比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析结果显示，手术前BD与手术后6个月PERIM、VPD呈正相关（ P<0.05）；手术前MD与手术后6个月VLD呈负相关（ P<0.05）；手术前MHI与手术后6个月logMAR BCVA、VPD呈负相关（ P<0.05）。所有患眼手术后均未出现眼压升高或降低、视网膜色素上皮受损、视网膜出血、眼内炎及视网膜脱离等并发症。 结论:微创PPV联合ILM剥除和41G超微针视网膜下注射BSS短期内可有效提高难治性黄斑裂孔患眼裂孔闭合率，改善视力，安全性好。

目的:观察视网膜下注射阿柏西普治疗难治性息肉样脉络膜血管病变（PCV）的安全性及有效性。方法:前瞻性临床研究。2022年1～6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV患者18例18只眼纳入研究。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、吲哚青绿血管造影、光相干断层扫描（OCT）检查。采用国际标准视力表行BCVA检查，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用OCT仪的增强深度成像技术测量脉络膜大血管层厚度（LVCT）、中心凹视网膜厚度（CRT）、中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、视网膜色素上皮脱离（PED）高度；计算脉络膜血管指数（CVI）。18例18只眼中，男性11例11只眼，女性7例7只眼；年龄（64.22±3.86）岁；病程（5.22±1.80）年。既往接受玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗（7.72±1.36）次。患眼logMAR BCVA为1.28±0.25；SFCT、CRT、LVCT及PED高度分别为（436.56± 9.80）、（432.44±44.29）、（283.78±27.10）、（342.44±50.18）μm，CVI为0.65±0.01。所有患眼均给予1次视网膜下注射40 mg/ml阿柏西普0.05 ml（含阿柏西普2.0 mg）治疗。根据治疗后OCT、BCVA结果将病变分为活动型及静止型。活动型病变给予玻璃体腔注射阿柏西普治疗，剂量同前；静止型病变，随访观察。治疗后1~3、6、9、12个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察BCVA、LVCT、CRT、SFCT、PED高度、CVI、视网膜层间积液或视网膜下液、病灶消退率以及注药次数、治疗中和治疗后并发症发生情况。治疗前后BCVA、SFCT、CRT、LVCT、PED高度、CVI比较采用重复测量方差分析。结果:18只眼共接受视网膜下和（或）玻璃体腔注射阿柏西普（1.61±0.85）（1 ～4）次。末次随访时，息肉样病灶消退4只眼；PED消失1只眼。与治疗前比较，治疗后BCVA（ F=50.298）逐渐提高，CRT（ F=25.220）、PED高度（ F=144.16）、SFCT（ F=69.77）、LVCT（ F=136.69）、CVI（ F=72.70）逐渐降低，差异均有统计学意义（ P<0.001）。治疗后发生黄斑裂孔1只眼，治疗后3个月裂孔自行闭合。治疗中及治疗后所有患眼均未发生视网膜撕裂、视网膜脱离、眼内炎、玻璃体积血等严重并发症。 结论:视网膜下注射阿柏西普治疗难治性PCV安全、有效。

难治性黄斑裂孔的手术治疗是临床棘手问题，预后具有不确定性。目前难治性黄斑裂孔尚无统一定义，通常将病程长、孔径大、初次手术失败等的黄斑裂孔统称为难治性黄斑裂孔。扩大内界膜剥除范围或采用自体组织填塞可使部分难治性黄斑裂孔闭合。人羊膜是一种具有较强抗炎、抗纤维化等作用的膜状组织，以往广泛用于治疗眼表疾病，近年也尝试应用于治疗难治性黄斑裂孔，在改善黄斑区视网膜结构及视功能等方面取得一定效果。本文汇集国内外研究文献，重点总结人羊膜在难治性黄斑裂孔治疗中的作用机制、疗效以及应用前景，以期为临床开展相关工作和研究提供参考。

内界膜剥除术因能够有效地解除玻璃体视网膜界面的牵拉而在多种玻璃体视网膜疾病中得到应用,但其对巨大、难治性黄斑裂孔及高度近视性黄斑裂孔等棘手疾病的效果欠佳.同时,内界膜剥除本身及染色剂的使用均可导致黄斑发生结构和功能的改变.为了更好地保持黄斑结构的完整性,多种改良的内界膜剥除术,如翻转内界膜瓣、自体内界膜移植、保留中心凹的内界膜剥除术应运而生.研究显示这些新术式在治疗巨大黄斑裂孔、高度近视性黄斑裂孔以及难治性黄斑裂孔上表现出较好的解剖和功能疗效,且无明显的并发症,但仍需要更多大样本的长期随访研究来证实.本文就内界膜剥除术的改良方式及其在玻璃体视网膜中的应用情况进行综述.

目的 观察玻璃体切割联合视网膜填塞术治疗难治性黄斑裂孔的临床疗效.方法 回顾性分析2016年3月至10月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院眼科,且诊断为难治性黄斑裂孔、并接受玻璃体切割联合视网膜填塞手术治疗的患者14例(14眼),术后随访3 ～13个月,使用频域光学相干断层成像评估黄斑裂孔闭合情况,比较术前术后视力.结果 14例(14眼)患者年龄38 ～73(62.71±8.94)岁,随访3～ 13(5.78±3.33)个月.其中特发性黄斑大裂孔8例,高度近视黄斑裂孔3例,外伤性黄斑裂孔2例,再次手术1例.行内界膜翻瓣术12例,内界膜移植术2例.术后视力提高者11例,视力提高率为78.57％.术后随访期间,14例(100％)患者黄斑裂孔完全闭合,且随访期内未见裂孔复发,但有2例患者为视网膜色素上皮裸露愈合,裂孔周围视网膜贴附良好.结论 玻璃体切割联合视网膜填塞术可以达到理想的黄斑裂孔闭合率,并对视功能的改善有显著意义.