急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)是急腹症最常见的病因之一。随着经自然腔道内镜手术技术及理念的不断发展，以内镜下逆行性阑尾治疗技术和内镜下阑尾切除术为代表的消化内镜治疗技术开始应用于AA的治疗。本文就目前AA的消化内镜治疗现状及未来发展趋势进行分析。

目的:探究内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)明确诊断急性阑尾炎及临床疗效的优势性和有效性。方法:收集2020年5月至2022年10月四川省人民医院(电子科技大学附属医院)小儿外科急诊收治入院的急性阑尾炎69例患儿的临床资料，依据治疗方案分为两组：ERAT组33例、腹腔镜阑尾切除术治疗(laparoscopic appendectomy，LA)组36例，ERAT组采用内镜下逆行阑尾治疗术，LA组采用腹腔镜阑尾切除术治疗。分析对比ERAT组和LA组基线资料、治疗效果、炎症指标恢复及住院时间住院费用、术后并发症、术后随访情况等。结果:ERAT组符合急性阑尾炎表现，临床诊断成功率为100%，技术成功率为96.9%(32/33)，临床治疗成功率87.8%(29/33)。与LA组比较，ERAT组术后进食时间早、手术操作时间短、术后腹痛缓解快、住院时间短、住院费用低、白细胞恢复正常时间均低于LA组( P<0.01)。1例ERAT术后随访6个月时复发行腹腔镜阑尾切除术，随访期间复发率为3.45%(1/29)。 结论:内镜下逆行阑尾炎治疗术在儿童早期急性阑尾炎运用可明显缩短治疗周期，降低术后疼痛程度，术后阑尾炎复发率低，住院时间短且费用低。

消化道异物是儿科常见的急症，但阑尾异物临床少见。本文报道了2例阑尾水银异物患儿，参照内镜下逆行性阑尾炎治疗技术，采用微创手段顺利取出阑尾水银，保留了患儿阑尾功能。

[目的]探讨子母镜逆行技术对阑尾炎的诊断及治疗效果.[方法]回顾性分析2022年4月至2023年1月在本院内镜诊疗中心就诊的21例阑尾炎患者的临床资料,其中男13例,女8例,采用子母镜逆行治疗技术对患者进行诊查及治疗,子镜经母镜通道进入阑尾腔内,行子镜直视下探查和治疗,分析治疗结果.[结果]术中发现患者有不同程度的阑尾开口水肿、阑尾黏膜充血肿胀、阑尾腔增宽.取石和治疗过程顺利,治疗时间15～40(23.3±7.5)min,未见出血及穿孔等并发症.治疗后即刻或1 d内患者腹痛症状均能缓解,无感染及发烧,术后常规应用抗生素2～3 d出院.并发症及随访结果:21例患者术后随访时间2～10个月,随访期间无腹痛症状复发,无感染情况发生.[结论]子母镜逆行治疗技术可以直接进入阑尾腔内进行观察和操作,无需借助造影剂及X线,诊治更精准,对于非复杂性阑尾炎阑尾粪石的治疗有效,为阑尾疾病的诊治提供了新的选择.

传统的阑尾炎的治疗方式一直是外科手术治疗.然而随着微创概念的提出,以及关于阑尾功能研究的深入,保留阑尾的治疗方法逐渐兴起.内镜下阑尾脓肿支架置入术是近几年来新兴的阑尾炎内镜下微创治疗技术,其能够保留阑尾解剖结构的完整及潜在的生理功能.阑尾炎的主要病因是粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞,这在一定程度上保证了内镜下阑尾支架置入术的可行性以及有效性.内镜下阑尾支架植入术是在内镜下直接进行阑尾插管引流,并可选择性进行抗生素或无菌水冲洗、球囊取石等操作,支架的置入可解决狭窄部位,并可长期进行引流,持续减压.这一操作方法其实与消化内镜领域中的经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)有着异曲同工之处.本视频介绍一例内镜下阑尾脓肿支架置入术,谨与同道分享.

急性阑尾炎目前的治疗方法主要以外科手术切除与内科保守治疗为主,已延续两百多年.内镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)是一项新兴的治疗急性阑尾炎的技术.受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性化脓性胆管炎的启发,刘冰熔教授于2012年提出内镜下治疗急性阑尾炎的可行性,并在国内进行多中心研究,尝试推广.本文对ERAT的原理、操作方法、疗效评估、发展前景及近几年国内在ERAT方面进行的部分临床研究作一综述.

近年来,随着微创技术的进步和人们对微创要求的不断提高,无痕手术逐渐成为微创技术追求和发展的重点.在此背景下,经单孔腹腔镜手术和经自然腔道内镜手术(natural orifice translu minal endoscopic surgery,NOTES)应运而生,并成为目前微创发展前沿的两个主要方向[1].NOTES技术因其取人体自然腔道的特性,真正意义上实现了体表无痕,具有良好的前景和发展空间.自Kalloo等[1]首次报道了经胃腹腔探查术以来,NOTES技术随即在世界各地的消化内外科、妇科、泌尿科等相应专业广泛的开展,取得了良好的效果,这个时期的 NOTES被称为"first-generation NOTES"[2].近年来随着NOTES开展的不断深化,临床的努力方向和研究的重点已经转移到制造病理性腔壁内和邻近腔壁的微创入路新方法上,包括了更多常规介入性内镜诊疗操作手术,譬如经口内镜下肌切开术(POEM)、内镜经黏膜下隧道切除术(STER)、经口幽门肌切开术(POP)、ESD、内镜下全层切除术(EFTR)、内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)等,被称为"new NOTES"(或"near NOTES"),即新 NOTES[2].

急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病,尽管目前医学技术的发展日新月异,但阑尾阴性切除率仍在11％～40％[1-2].正常阑尾参与机体免疫功能,同时还能够分泌多种消化酶和胃肠激素以及有预防结肠癌的作用[3].内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)通过头端带有透明帽的结肠镜经盲肠内阑尾开口人路,在X线的监视下,可予以阑尾插管、造影以明确阑尾炎诊断,同时解除阑尾管腔梗阻,引流脓液,冲洗管腔,从而控制炎症,并在管腔内置入引流管以保证阑尾开口通畅引流,避免因梗阻造成阑尾炎复发,达到治愈急性阑尾炎的目的[4].本文就其对急性阑尾炎的诊治价值方面作一综述.

急性阑尾炎是最常见的急腹症，一个多世纪以来，阑尾切除术一直被认为是治疗的"金标准"。随着医学技术发展，微创治疗理念深入人心，避免阑尾切除成为急性阑尾炎治疗可能的探索方向。2012年内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）被成功应用于临床实践，后续国内少数单位进行同类尝试，目前研究主要针对急性非复杂性阑尾炎治疗，针对急性复杂性阑尾炎亦有少数尝试，均报道了积极的结果，但仍缺乏Ⅰ类证据，有较大探索空间。本文基于范围综述方法，对目前发表的相关文献进行汇总梳理，以期反映ERAT技术的应用现状，以及治疗不同病理类型急性阑尾炎的优势，并提示未来研究方向。