目的:初步探讨在静息状态下，组织多普勒（TDI）联合二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者微循环功能障碍（CMD）及左心功能损伤的应用价值。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2019年8月至2021年7月在辽宁省人民医院就诊的78例ANOCA患者，所有受试者均行常规超声心动图检查，使用TDI检查、2D-STI检查评价左心功能，使用经胸腺苷负荷超声心动图（SE）测定冠状动脉血流速度储备（CFVR）评价微循环功能。根据CFVR将ANOCA患者分为CMD组（CFVR<2）和对照组（CFVR≥2），收集两组患者的临床资料、常规超声心动图参数。TDI参数包括等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）、射血时间（ET）以及Tei指数，2D-STI参数包括左心室整体纵向应变（GLS）、达峰时间（TTP）、达峰时间离散度（PSD）。采用二元logistic回归分析TDI和2D-STI参数对CMD的预测价值，并采用受试者工作特征（ROC）曲线构建CMD的联合预测模型。结果:共纳入78例患者，年龄（55.5±11.2）岁，女性43例（55%），CMD组38例（49%），对照组40例（51%）。与对照组相比，CMD组年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟比例高，Tei指数高、IVCT长、TTP长、PSD高、ET短、GLS绝对值低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。logistic回归分析结果显示，IVCT延长、Tei指数增高、PSD增高、GLS绝对值降低是CMD的正相关因素。ROC曲线显示，联合以上预测因子对CMD有较高的诊断价值， AUC=0.884，敏感度为82%，特异度为80%。 结论:TDI联合2D-STI在评价ANOCA患者CMD及左心功能损伤中有较好的应用价值，有助于此类患者诊断、预测以及进一步危险分层。

目的:初步探讨在静息状态下，冠状动脉微血管功能障碍(CMD)对非梗阻性冠心病(NOCAD)患者心脏力学指标的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2017年7月至2022年3月在山东大学齐鲁医院就诊的79例NOCAD患者，所有受检者均行常规经胸超声心动图检查和经胸多普勒冠状动脉血流速度储备检查(TTDE-CFVR)，根据TTDE-CFVR结果将患者分为CMD组[冠状动脉血流速度储备(CFVR)<2.5，32例]及对照组(CFVR≥2.5，47例)；将冠状动脉左前降支支配区的心脏局部做功指数(RWI)、长轴应变(RLS)作为左心局部力学功能指标，测量左心室整体长轴应变(GLS)、整体心内膜心肌纵向应变(GLS-endo)、整体心外膜心肌纵向应变(GLS-epi)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)作为左心室整体力学指标，分析并比较两组间的差异，采用二元Logistic回归分析局部和整体力学指标对CMD的预测价值，采用ROC曲线构建CMD的预测模型。结果:CMD组与对照组间性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血脂异常病史差异无统计学意义(均 P>0.05)；与对照组相比，CMD组年龄更大，RWI、GWI、GCW及GWE明显减低，RLS及GLS、GLS-endo、GLS-epi绝对值减低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，GLS绝对值减低是合并CMD的独立危险因素( OR＝1.335，95% CI＝1.041~1.713， P＝0.023)。ROC曲线显示，心肌应变相关指标对CMD具有较好的诊断价值。 结论:NOCAD患者CMD的存在与左心室局部和整体力学功能异常降低相关。

近年来,心血管事件的发生率及死亡率呈现上升趋势.急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)作为心血管系统的急危重症之一,起病凶险且病死率高.经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗ACS的有效方法,可及时开通闭塞血管,实现心肌再灌注,显著降低病死率.然而血运重建后冠状动脉无复流的发生是导致ACS患者病死率升高的重要原因.对无复流进行早期诊断是紧急再灌注治疗的关键.冠状动脉造影是导管室中诊断无复流最直接的方法,也是现阶段临床上常用的诊断措施之一.冠状动脉内生理评估基于冠状动脉血流动力学原理,通过测量冠脉血流速度和冠脉压力来评估心脏的供血功能.此外,许多非侵入性心脏影像学检查技术的兴起,也为无复流的诊断提供了广阔的应用前景.本文通过系统总结和分析TIMI血流分级、校正TIMI帧数、冠状动脉血流储备、微循环阻力指数、心电图、心血管磁共振成像等诊断方法的最新进展和当前面临的挑战,以期为无复流的早期诊断和全面评估提供参考.

目的:探讨麝香保心丸联合人脑利钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护作用,以及对动脉血流参数、可溶性生长刺激表达基因 2(ST2)和白细胞介素 33(IL-33)的影响.方法:该前瞻性研究的研究时间为 2021 年 3 月至 2023 年 3 月,受试对象为 105 例急性ST段抬高型心肌梗死患者,共脱落 5 例,最后完成疗程并有完整记录的为 100 例.将 100 例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组 50 例.两组患者入院后均采取常规吸氧、心电监护等措施,立即建立静脉通路,并行经皮冠状动脉介入治疗;对照组患者采用注射人脑利钠肽进行治疗,研究组患者在对照组的基础上口服麝香保心丸,两组患者均连续治疗14 d.比较研究组与对照组患者治疗前后胸痛胸闷、心悸、气短、疲倦乏力、面肢浮肿和气喘等中医症状积分并比较疗效,比较研究组与对照组患者冠状动脉再通率,治疗前后心肌标志物水平、动脉血流参数以及血清ST2、IL-33、一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平变化.结果:治疗后,研究组患者胸痛胸闷、心悸、气短、疲倦乏力、面肢浮肿和气喘等各项中医症状积分较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者的治疗总有效率为 96.00%(48/50),显著高于对照组的 84.00%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组患者血清N末端B型利钠肽前体、乳酸脱氢酶、心肌肌钙蛋白T和肌酸磷酸激酶含量较对照组更低;研究组患者冠状动脉再通率分级情况显著优于对照组;研究组患者左心室射血分数、左心室高峰充盈率、收缩期血流速度峰值、舒张期血流速度峰值和冠状动脉血流速度储备较对照组更高,左心室舒张末期内径较对照组更低;研究组患者血清ST2、IL-33 和ET-1水平较对照组更低,血清NO水平较对照组更高,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论:麝香保心丸联合人脑利钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效较好,有助于保护心肌细胞,改善动脉血流循环,其心肌保护作用机制可能与减少ST2 和IL-33 的表达以及减轻血管损伤有关.

目的 评估高胸段硬膜外交感神经阻滞(HTSB)治疗对慢性心力衰竭(CHF)大鼠冠状动脉微循环的影响.方法 2023年6～9月在宁德师范学院将30只雄性Wistar大鼠根据随机数字表法随机分为对照组、CHF组和HTSB组每组10只.通过皮下注射异丙肾上腺素(ISO)来建立CHF大鼠模型.通过硬膜外导管注射0.2%罗哌卡因进行HTSB治疗.测定冠状动脉血流速度储备(CFVR)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、舒张末期左心室内径(LVDd)和收缩末左心室内径(LVDs).采用相应试剂盒检测血清一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平.蛋白免疫印迹分析相关蛋白表达.结果 与对照组相比,CHF组大鼠CFVR、EF和FS显著降低[(3.27±0.61)比(2.51±0.65),(78.35±0.25)%比(53.58±6.75)%,(38.22±4.69)%比(24.37±3.18)%,P<0.05];与CHF组相比,HTSB组大鼠CFVR、LVDd和显著升高(P<0.05).与对照组相比,CHF组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著升高,而NO、SOD水平显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著降低,而NO、SOD水平显著升高(P<0.05).与对照组相比,HTSB组大鼠心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素(P-Selectin)表达均显著升高,而内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠iNOS、ICAM-1和P-Selectin表达均显著降低,而eNOS表达显著升高(P<0.05).结论 HSTB治疗能够改善CHF大鼠冠状动脉微循环功能障碍,这可能是通过抑制炎症反应和氧化应激进而减轻内皮功能障碍来实现.

目的 探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后宽胸气雾剂雾化吸入治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的效果及作用机制.方法 选取106例AMI行PCI手术治疗的患者,随机分为观察组和对照组,每组53例.对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用宽胸气雾剂,比较2组的临床疗效、中医证候积分、心电图疗效、心功能、冠状动脉血流速度、血管内皮功能和不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组的临床治疗有效率(96.23％)高于对照组(83.02％),P＜0.05;2组心电图比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后胸闷、胸痛、气短心悸、神倦乏力、自汗、懒言和面色暗淡评分均低于对照组(P＜0.05);观察组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、冠状动脉血流速度储备(coronary flow velocity reserve,CFVR)和收缩期血流峰值速度(peak systolic velocity,PSV)水平均高于对照组(P＜0.05);观察组校正TIMI帧计数(corrected timi frame counted,CTFC)水平低于对照组(P＜0.05);观察组血清内皮素(endothelin-1,ET-1)、环腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)水平低于对照组,环鸟甘酸(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)、一氧化氮水平高于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术后宽胸气雾剂雾化吸入治疗AMI可有效减轻患者的临床症状,提升心功能,提高冠状动脉血流灌注水平,改善血管内皮功能,效果显著且安全性高.

目的 探讨经胸超声心动图(TTDE)对川崎病患儿冠状动脉血流动力学的评估价值.方法 选择我院接诊的33例川崎病患儿为观察组(左冠状动脉无病变13例,病变恢复10例,持续病变10例),选择同期在我院就诊的32例非川崎病患儿为对照组,比较两组患儿静息状态下冠状动脉左前降支(LAD)、舒张期平均流速(MDV)和峰值流速(PDV)、LAD舒张期血流储备,并分析三磷酸腺苷(ATP)负荷前、后血流速度储备(CFVR)值.结果 持续病变组MDV、PDV均明显高于病变恢复组、无病变组和对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);ATP负荷后心率、心率血压乘积较负荷前均明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);持续病变组CFVR(MDV)和CFVR(PDV)均低于病变恢复组和无病变组、对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 川崎病患儿存在冠状动脉血流储备降低,行TTDE检查能检测不同病变程度患儿的冠状动脉血流动力学变化情况,可为临床治疗提供参考依据.

目的 探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)在冠状动脉病变患者中的临床应用价值.方法 2015年8月至2016年4月期间,选取四川成都市第五人民医院进行冠状动脉造影的患者187例进行研究,分析其基本情况、冠状动脉病变支数、Gensini积分、临床类型等分别对Lp-PLA2浓度及冠状动脉血流参数[左前降支收缩期峰流速(systolic peak velocity,SPV)、舒张期峰流速(diastolic peak velocity, DPV)、冠状动脉窦舒张期逆行心房波最大流速(A)、冠状动脉血流储备(coronary flow velocity reserve,CFVR)、舒张期时间速度积分(diastolic time velocity integral,CTVI)]的影响,分析Lp-PLA2浓度与冠状动脉血流参数的相关性,综合分析各因素对Lp-PLA2浓度的影响.结果 急性冠状动脉综合征患者慢性疾病史、冠状动脉病变支数、Gensini积分、临床分型对Lp-PLA2浓度和冠状动脉血流参数(SPV、A、CFVR)影响显著(P<0.05);Lp-PLA2浓度与冠状动脉血流参数SPV、DPV、A、CFVR、CTVI分别呈正相关关系(r=18.635、14.633、17.308、19.647、15.887, P=0.000);以Lp-PLA2浓度为因变量,各影响因素进行拟合,有4个因素(慢性疾病史、病变支数、Gensini积分、临床分型)进入回归方程.结论 血浆Lp-PLA2浓度对于早期诊断急性冠状动脉综合征有一定临床价值,其可以在一定程度上反映患者的冠状动脉粥样硬化程度等基本病情.

冠状动脉血流储备（CFR）是判断冠脉功能的主要指标。本研究以经食道超声心动图（TEE）脉冲多普勒测量左前降支（LAD）冠脉血流速度（CBFV），估测CFR。

目的 采用平板运动负荷超声心动图评价冠状动脉慢血流(SCF)患者运动负荷峰值状态的左心室收缩及舒张功能变化,为临床指导治疗提供重要信息.方法 选取临床诊断为SCF的患者46例作为SCF组,健康成年人40例作为对照组.所有受试者均接受临床评估和运动负荷超声心动图检查.应用常规超声心动图、组织多普勒技术及二维斑点追踪技术评价SCF患者在静息状态及运动负荷峰值状态下左心室收缩及舒张功能.结果 ①静息状态下左心室功能: SCF组患者左心室收缩期整体纵向峰值应变(LS )小于对照组( P ＜ 0 .05 ) ,但两组之间左心室射血分数(LVEF )差异无统计学意义(P＞0 .05) ; SCF组二尖瓣游离壁及室间隔瓣环舒张早期峰值速度的均值(M itral e′)减小( P ＜0 .01) ,且二尖瓣舒张早期血流速度与Mitral e′比值(Mitral E／e′)增加( P ＜0 .01 ) .②运动负荷峰值状态左心室功能变化:与静息状态比较,对照组及SCF组 LVEF 、 LS及 Mitral e′均显著增加( P ＜0 .05) ;但两组之间LVEF 、 LS 、 Mitral e′及Mitral E／e′差异无统计学意义( P ＞0 .05) . SCF组 LS和Mitral e′增加幅度(ΔLS和 ΔMitral e′)大于对照组( P ＜0 .05).结论 静息状态下, SCF患者左心室收缩及舒张功能减低;运动负荷状态下, SCF患者左心室收缩及舒张功能显著改善,其机制可能与冠状动脉具有正常的储备能力及扩张能力有关.