目的:根据心电图ST段改变对急性心肌梗死进行分型，探究不同类型急性心肌梗死患者的冠脉造影特点和冠脉内血栓类型。方法:连续纳入2016年9月至2018年8月因急性心肌梗死就诊于河南省人民医院，于发病24 h内行急诊冠脉介入治疗的232例患者。根据心电图ST段改变将患者分为ST段抬高组（ n=161）、ST段无偏移组（ n=28）和ST段压低组（ n=43）。于急诊冠脉介入治疗时行光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）检查，在OCT的指导下对冠脉内血栓进行分型。采用单因素方差分析、卡方检验和Fisher精确概率法分析三组患者临床基线资料、冠脉造影特点和冠脉内血栓类型， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:ST段抬高组和压低组的梗死相关动脉以左冠状动脉前降支和右冠状动脉多见，而无偏移组以左回旋支多见（ P<0.01）。ST段抬高组和压低组的梗死部位多位于近中段；而无偏移组多位于中远段（ P=0.008）。ST段抬高组、无偏移组的闭塞病变比例均高于ST段压低组（68.3% vs. 30.2%， P<0.05; 67.9% vs. 30.2%, P<0.05）；ST段抬高组、无偏移组的单支血管比例均高于ST段压低组（36.0% vs 4.7%, P<0.05；39.3% vs. 4.7%, P<0.05）。ST段无偏移组和压低组梗死相关动脉侧枝循环形成比例均高于ST段抬高组（35.7% vs. 16.1%, P<0.05; 58.1% vs. 16.1%, P<0.05）。ST段抬高组、无偏移组冠脉内红色血栓比例均高于无偏移组（76.4% vs. 34.9%, P<0.05; 64.3% vs. 34.9%, P<0.05）。 结论:与ST段压低组相比，ST段无偏移组和ST段抬高组心肌梗死患者单支血管、闭塞病变所占比例较高，且冠脉内形成的多为红色血栓。故急性非ST段抬高型心肌梗死中ST段无偏移者有别于ST段压低者，建议将急性心肌梗死根据心电图进一步分为ST段抬高型、ST段无偏移型和ST段压低型。

目的:总结极晚期支架内血栓(VLST)的临床特征,分析其形成原因.方法:分析6928例行药物洗脱支架(DES置入术患者中VLST的发生率,记录VLST男女构成比、发病年龄、可能的发病诱因、VLST发生时的药物使用情况、发病时临床表现、置人药物洗脱支架后血栓发生时间、VLST形成的支架类型、第1次PCI术后治疗药物类型和时间、冠脉造影结果、再次急诊置人支架后冠脉血流分级及转归,分析VLST的形成原因.结果:6 928例DES置人术患者中17例发生VLST,发生率为0.24％;男:女为12:5,年龄49 ～78岁,82.35％患者有长期大量主(被)动吸烟;VLST发生时,88.24％患者完全停用氯吡格雷,VLST患者均表现为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI),置入药物洗脱支架后血栓发生时间为403 580 d,15例为三支或双支冠状动脉支架置入,88.24％为Simlimus药物洗脱支架,均为单支冠脉支架内血栓形成;第1次PCI术后均接受氯吡格雷+阿司匹林抗血小板治疗1 ～1.5年,除1例患者后降支(PDA)慢性闭塞,其他冠脉支架通畅;17例患者均再次行急诊支架置人,置人后TIMI血流3级,住院期间死亡率为11％.结论:VLST在临床极为少见,常致STEMI,急诊冠脉介入为首选治疗方法.

为了探讨冠心痛患者内脏脂肪含量与冠脉病变的关系,笔者分析124例冠心病患者内脏脂肪水平与冠脉病变程度的关系.发现在冠心痛患者中,内脏脂肪含量与冠心病痛变血管支数、临床类型之间无相关,急性心肌梗死血栓负荷重组内脏脂肪含量显著高于血栓负荷轻组,多元线性回归分析显示,对内脏脂肪含量影响最显著的是腰围,而与BMI呈负性相关.因此认为在急性ST段抬高型心肌梗死中,内脏脂肪含量越高,血栓负荷越重.

目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关性.方法 对医院在2016年3月到2017年2月期间收治的96例AMI患者,并依据ST段有无偏离基线划分为A组(ST段抬高型)、B组(ST段无偏移型)、C组(ST段压低型),三组分别有32例患者,进一步分析AMI患者不同阶段的心电图图形特征及演变规律,分析患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关性.结果 ST段抬高型AMI组患者侧支循环开放率为25.0％,ST段压低型AMI组患者侧支循环开放率为50.0％,ST段无偏移型AMI组患者侧支循环开放率为37.5％,三组对比存在差异(P＜0.05);进一步分析可知,非ST段抬高型患者并未出现ST段偏移的情况,这类患者闭塞血管局部心电图影像学特征与与ST段抬高型者一致,但与ST段压低患者存在显著差异(P＜0.05).结论 AMI患者的心电图ST段改变与冠脉造影病变存在密切的联系,依据ST段是否抬高对患者冠脉内血栓类型实施分类,能为制定AMI治疗方案提供诊断依据.

目的 探讨影响STEMI患者不同血栓类型形成的相关因素.方法 回顾性收集2014年9月至2018年10月在河南省人民医院接受急诊介入治疗的资料完整、诊断明确的STEMI患者, 根据OCT检查的血栓类型将研究对象分为两组, 分别是红色血栓组和白色血栓组, 并收集STEMI患者的临床基线资料、冠脉造影结果和OCT结果, 用多因素logistic回归分析法对血栓类型进行分析.结果 研究中入组的92例STEMI患者, 血栓检出率100％.根据OCT血栓诊断标准, 检出红色血栓73 (79.3％) 例, 白色血栓19 (20.7％) 例.两组患者在梗死相关血管、梗死部位的分布均无差异, 白色血栓组合并多支血管病变的发生率高于红色血栓组;两组患者在斑块破裂、薄纤维帽脂质斑块的发生率上差异有统计学意义 (P <0.05) , 在红色血栓组的发生率较高.斑块破裂 (OR=2.894, 95％CI 2.704～2.956) 、薄纤维帽粥样脂质斑块 (OR=8.033, 95％CI 7.985～8.283) 、单支血管病变 (OR=1.746, 95％CI 1.659～1.785) 是红色血栓形成的危险因素.结论 单支血管病变、斑块破裂、薄纤维帽脂质斑块与红色血栓的形成相关;多支血管病变、稳定斑块与白色血栓的形成相关.

目的:探讨血清炎性因子——高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清甲壳质酶蛋白40(YKL-40)水平与冠状动脉(冠脉)病变斑块纤维帽厚度之间的相关性.方法:入选2016-08-2018-08在河南省人民医院心内科择期行冠脉造影的冠心病患者60例,对其临床资料进行回顾性分析.根据冠心病的临床类型,将患者分为稳定性心绞痛(SAP)组(22例)、不稳定性心绞痛(UAP)组(28例)和急性心肌梗死(AMI)组(10例).检测患者术前血清hs-CRP、YKL-40水平,术中在介入治疗前使用光学相干断层成像(OCT)观察病变斑块的特征,并分析血清hs-CRP、YKL 40水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的关系.结果:①AMI组术前血清hs-CRP[(6.85±1.74)mg/L∶ (3.86±0.18) mg/L∶ (4.12±0.52) mg/L,均P＜0.05]和YKL 40[(65.16±24.34) ng/ml∶ (38.65±10.36) ng/ml∶(54.81±20.58) ng/ml,均P＜0.05]水平均高于SAP组和UAP组.UAP组术前血清hs-CRP和YKL-40水平均高于SAP组(均P＜0.05).②AMI组和UAP组的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度均小于SAP组[(57.28±8.61) μm∶ (68.56±16.57) μm∶ (130.42±32.83) μm,均P＞0.05],AMI组与UAP组之间的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度差异无统计学意义(P＞0.05).AMI组薄纤维帽斑块[80.00％(8/10)∶18.18％(4/22)∶60.71％(17/28),均P＜0.05]和血栓形成[30.00％(3/10)∶ 4.54％(1/22)∶10.71％(3/28),均P＜0.05]的比例均高于SAP组和UAP组;AMI组斑块内钙化的比例低于SAP组[10.00％(1/10)∶ 40.91％(9/22),P＞0.05],与UAP组[21.43％(6/28)]之间差异无统计学意义(P＞0.05).③Pearson相关分析显示,术前血清hs-CRP(r=-0.265,P＜0.01)和YKL 40(r=-0.524,P＜0.01)水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度均呈负相关;Spearman相关分析显示,术前血清hs-CRP水平与冠心病患者斑块破裂(r-0.462,P＜0.01)和血栓形成(r=0.218,P＜0.01)呈正相关,术前血清YKL-40水平与冠心病患者斑块破裂(r-0.561,P＜0.01)和血栓形成(r=0.239,P＜0.01)也呈正相关.④多因素logistic回归分析显示,血清YKL-40水平与薄纤维帽粥样斑块独立相关(OR=6.341,P＜0.01).结论:AMI和UAP患者的血清hs-CRP和YKL-40水平均高于SAP者,AMI、UAP和SAP患者罪犯病变的纤维脂质斑块性质有明显差别,AMI患者出现薄纤维帽粥样斑块、斑块破裂及血栓形成的比例较高,而SAP患者出现斑块钙化的比例较高;血清YKL-40水平与冠心病患者罪犯病变的薄纤维帽粥样斑块形成独立相关.

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者置入第一和第二代药物洗脱支架(DES)对远期预后的影响.方法 连续纳入阜外医院2013年1月至2013年12月2013例冠心病合并糖尿病,并置入第一、第二代DES的患者,PCI术后随访2年,比较随访期间置入不同类型DES的远期预后.结果 2013例患者中置入第一代DES的患者仅有151例,置入第二代DES的患者有1862例.置入第二代DES的糖尿病患者冠状动脉靶病变个数、支架置入个数以及B2或C型病变的比例明显高于置入第一代DES的患者.两组患者其他的临床特点(人口学特点、危险因素、既往病史、用药情况以及其他的冠状动脉情况)比较无统计学意义.2年随访结果显示,置入第一代DES与第二代DES的糖尿病患者,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、靶血管血运重建、支架内血栓、脑卒中等主要不良心脑血管事件以及出血的发生率两组间均没有显著性差异(P＞0.05).COX回归分析显示,置入不同类型的DES并不是冠心病合并糖尿病患者不良临床预后的独立危险因素(HR=1.058,95％ CI:0.589-1.904,P=0.849).倾向性评分调整后,上述趋势没有变化.多因素COX分析显示:年龄、女性、B2或C型病变是不良临床预后的独立危险因素.结论 冠心病合并糖尿病患者置入一二代DES,术后2年随访期间的有效性和安全性无明显差异.置入不同类型的DES并不是冠心病合并糖尿病患者不良临床预后的独立危险因素.传统危险因素(高龄、女性)以及冠脉复杂病变(B2型或C型病变等)是影响不良临床预后的独立危险因素.

非冠状动脉阻塞性心肌梗死是临床上特殊的心肌梗死的类型,中西医病因病机研究复杂,与多种因素相关:现代医学表明病因机制可分为心源性和非心源性两大类,其中心源性原因又可分为冠脉血管源性、心肌源性、血栓栓塞倾向性病因;而中医药对其病因病机则认为虚是其发病的基础,气郁是发病的始动因素,瘀阻脉络是发病的关键环节,痰浊黏凝是反复发作的重要因素,内毒损络是加重的内在机制.在临床上需重视寻因,针对其具体病机而对证施治.

急性心肌梗死(AMI)是冠状血管阻塞而发生,是心血管疾病危重症之一,具有较高的致死致残率[1].经皮急诊冠脉介入术(PCI)是现阶段公认对治疗各种类型AMI有效的一种重要手段,能够使血运重建,避免梗死心肌组织加速扩大.然而AMI尤其是合并左室射血分数低于50％的患者支架内血栓形成的风险明显增加[2-3].PCI患者抗血小板和抗凝联合抗栓治疗在很大程度上减少了 AMI患者的血栓事件的发生,但随着抗栓药物和支架技术的发展,在PCI患者缺血风险不断降低的同时,出血风险在随之增加[4].冠脉介入治疗术并发血气胸的案例并不多见.2018年12月24日收治1例急性前壁心肌梗死行急诊PCI术的患者,由于患者既往有慢性堵塞性疾病(COPD)病史,术前负荷剂量的抗血小板聚集药物替格瑞洛、阿司匹林口服、低分子肝素皮下注射、术中冠脉内预防性使用肝素抗凝,因右侧气胸行胸腔穿刺,术后肺大泡破裂并发血气胸,患者出现室颤、阿斯综合征等,经多学科医疗团队的急救、严密的护理病情观察,患者心、肺脏器功能恢复,PCI术后康复出院.现将患者的急救护理经验报道如下.

Kounis综合征(Kounis syndrome,KS)最早由Kounis和Zavras提出,被定义为过敏反应所致的急性冠状动脉综合征[1-2].KS常被分为3种类型[1-2]:(1)Ⅰ型(占72.6％),无冠状动脉疾病型,此型患者冠脉基本正常,无冠脉病变危险因素,患者可单纯由过敏反应引发冠脉痉挛,心肌损伤标志物可正常或升高;(2)Ⅱ型(占22.3％),冠状动脉粥样硬化型,患者在冠状动脉粥样硬化基础上,由于过敏反应导致动脉粥样斑块破裂引发急性冠脉综合征;(3)Ⅲ型(占5.1％),冠状动脉支架内血栓形成型,植入冠状动脉支架的患者于疾病发作时发生支架内血栓急性形成.KS的诊断主要依靠临床症状、体征、实验室检查、心电图动态改变、超声心动图及血管造影或冠脉CT血管造影(CTA)影像.