目的:根据心电图ST段改变对急性心肌梗死进行分型，探究不同类型急性心肌梗死患者的冠脉造影特点和冠脉内血栓类型。方法:连续纳入2016年9月至2018年8月因急性心肌梗死就诊于河南省人民医院，于发病24 h内行急诊冠脉介入治疗的232例患者。根据心电图ST段改变将患者分为ST段抬高组（ n=161）、ST段无偏移组（ n=28）和ST段压低组（ n=43）。于急诊冠脉介入治疗时行光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）检查，在OCT的指导下对冠脉内血栓进行分型。采用单因素方差分析、卡方检验和Fisher精确概率法分析三组患者临床基线资料、冠脉造影特点和冠脉内血栓类型， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:ST段抬高组和压低组的梗死相关动脉以左冠状动脉前降支和右冠状动脉多见，而无偏移组以左回旋支多见（ P<0.01）。ST段抬高组和压低组的梗死部位多位于近中段；而无偏移组多位于中远段（ P=0.008）。ST段抬高组、无偏移组的闭塞病变比例均高于ST段压低组（68.3% vs. 30.2%， P<0.05; 67.9% vs. 30.2%, P<0.05）；ST段抬高组、无偏移组的单支血管比例均高于ST段压低组（36.0% vs 4.7%, P<0.05；39.3% vs. 4.7%, P<0.05）。ST段无偏移组和压低组梗死相关动脉侧枝循环形成比例均高于ST段抬高组（35.7% vs. 16.1%, P<0.05; 58.1% vs. 16.1%, P<0.05）。ST段抬高组、无偏移组冠脉内红色血栓比例均高于无偏移组（76.4% vs. 34.9%, P<0.05; 64.3% vs. 34.9%, P<0.05）。 结论:与ST段压低组相比，ST段无偏移组和ST段抬高组心肌梗死患者单支血管、闭塞病变所占比例较高，且冠脉内形成的多为红色血栓。故急性非ST段抬高型心肌梗死中ST段无偏移者有别于ST段压低者，建议将急性心肌梗死根据心电图进一步分为ST段抬高型、ST段无偏移型和ST段压低型。

目的 为高敏肌钙蛋白I水平正常且心电图ST段无明显偏移的中国急性胸痛人群,建立一种缺血风险评分模型并进行验证.方法 入选2014年9月至2015年7月在北京安贞医院急诊胸痛中心就诊的胸痛患者,收集符合纳入标准(包括高敏肌钙蛋白Ⅰ水平正常且心电图ST段无明显偏移等)患者的基线资料.研究终点为就诊后3个月发生的主要不良心血管事件(MACE),即急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术和全因死亡组成的联合终点.在回顾性队列研究中,通过logistic回归分析确定预测因素并建立急性胸痛缺血风险评分模型.之后进行前瞻性队列研究,验证该模型.结果 在建立模型队列中,就诊的胸痛患者共1 735例,最终人选患者1 030例.多因素logistic回归分析显示,急性胸痛缺血风险评分模型有5个预测因子,包括性别(β=0.88)、胸痛病史(中和重度怀疑冠心病者的β值分别为2.70和3.51)、心电图(β=0.84)、年龄(β=0.51)和≥3个危险因素(β=0.85).经权重后,确定模型的评分范围为0～13分.模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.75 (95％CI 0.72～ 0.78).MACE发生率随着评分增加而显著增加(P＜0.01).Bootstrap内部验证得到的预测因子与由原始数据得出的评分模型一致,其ROC曲线下面积为0.75 (95％CI 0.72～0.78).在验证模型队列中,低危患者(模型评分为0～3分)、中危患者(模型评分为4～7分)和高危患者(模型评分为8～13分)的MACE发生率分别为1.3％(1/77)、19.0％(22/116)和42.2％(122/289),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 本研究为高敏肌钙蛋白Ⅰ水平正常且心电图ST段无明显偏移的中国急性胸痛人群建立了一种缺血风险评分模型.建立的缺血风险评分模型能够指导该人群的分诊和管理.

急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI).传统理论认为,NSTEMI多见于多支冠状动脉病变,其发病的病理生理学基础是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块在一系列炎症因子刺激下发生溃疡、破裂,激活局部血小板,使其发生粘附、聚集,形成富含血小板的白色血栓,导致血管的不完全闭塞.然而,我们工作中却发现,部分NSTEMI的特征不是如此,却与STEMI更近似.本文旨在介绍之.

目的 探讨替罗非班对ST段偏移>0.05 mV的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉造影(CAG)、心电图(ECG)、心肌梗死溶栓试验(TIMI)评分的影响,为ST段偏移>0.05 mV NSTEMI患者的临床诊治提供参考.方法 选择我院2017年3月～2018年3月收治的96例ST段偏移>0.05 mV NSTEMI患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组两组,每组48例.两组患者均行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察组患者在行PCI前予冠状动脉内注入盐酸替罗非班治疗.比较两组患者治疗后CAG和ECG,观察两组患者PCI术前、术中、术后TIMI血流变化情况,并分析两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)及出血情况.结果 观察组治疗后冠状动脉单支病变、双支病变、三支病变、左冠状动脉回旋支梗死、左冠状动脉前降支梗死、右冠状动脉梗死、梗死动脉造影可见血栓、存在≥50％的冠状动脉狭窄病变等CAG情况及T波倒置>0.2 mV、R波降低或新出现的病理性Q波患者比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组患者术前相关血管TIMI血流0、1、2、3级情况比较差异无统计学意义(χ2=0.039,P=0.843;χ2=0.024,P=0.876;χ2=0.032,P=0.859;χ2=0.044,P=0.834);术后观察组相关血管TIMI血流2级、3级患者比例均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.525,P=0.019;χ2=5.525,P=0.019).观察组术中出现无复流或慢血流、梗死相关血管远端栓塞患者比例及TIMI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.571,P=0.010;χ2=5.547,P=0.019;χ2=5.508,P<0.001).两组患者住院期间的出血情况比较差异无统计学意义(χ2=0.323,P=0.570),观察组住院期间MACE事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.324,P=0.038).结论 替罗非班治疗ST段偏移>0.05 mV的NSTEMI患者可以改善其治疗期间TIMI血流情况,减少出血及MACE的发生,同时可以明显改善其CAG、ECG情况.

目的 通过对孕龄≥16周胎儿心电图(fetal electrocardiography,FECG)异常病例进行跟踪,探讨胎儿宫内缺血缺氧最常见的心电图表现及早期诊断价值.方法 从2015年6月深圳市龙岗区妇幼保健院开展第二代四通道FECG技术以来,至2017年3月共筛查了37 000例孕龄≥16周的孕妇,将有宫内缺血缺氧因素的305例孕妇作为研究组,选择孕龄相当的无宫内缺血缺氧的同期300例孕妇作为对照组,比较两组FECG表现,分析不同缺血缺氧因素FECG异常的构成情况,比较两组妊娠结局.结果 研究组紊乱型胎儿心律失常、FST段异常偏移构成比例为88.20 % 、7.21 % ,明显高于对照组的0.67 % 、0.33 % ,差异均有统计学意义(P<0.05).跟踪胎儿缺血缺氧的原因,分别是脐带因素75例,羊水过少21例,妊娠期高血压疾病26例,宫内窘迫103例、感染69例及其它11例,其心电图表现为紊乱型心律失常的构成比例分别为96.00 % 、76.19 % 、88.46 % 、86.41 % 、85.51 %及90.91 % ,均明显高于ST段异常偏移和心率波动幅度不足,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组新生儿窒息等不良结局发生率为20.33 % ,明显高于对照组的2.33 % ,差异有统计学意义(P<0.05).结论 宫内缺血缺氧会导致FECG异常,最常见的心电图表现为紊乱型胎儿心律失常,与成人的心电图表现ST-T段改变不同.

目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关性.方法 对医院在2016年3月到2017年2月期间收治的96例AMI患者,并依据ST段有无偏离基线划分为A组(ST段抬高型)、B组(ST段无偏移型)、C组(ST段压低型),三组分别有32例患者,进一步分析AMI患者不同阶段的心电图图形特征及演变规律,分析患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关性.结果 ST段抬高型AMI组患者侧支循环开放率为25.0％,ST段压低型AMI组患者侧支循环开放率为50.0％,ST段无偏移型AMI组患者侧支循环开放率为37.5％,三组对比存在差异(P＜0.05);进一步分析可知,非ST段抬高型患者并未出现ST段偏移的情况,这类患者闭塞血管局部心电图影像学特征与与ST段抬高型者一致,但与ST段压低患者存在显著差异(P＜0.05).结论 AMI患者的心电图ST段改变与冠脉造影病变存在密切的联系,依据ST段是否抬高对患者冠脉内血栓类型实施分类,能为制定AMI治疗方案提供诊断依据.

目的:评估新型18导联动态心电图记录心电信号的可靠性,探讨新型18导联动态心电图的临床价值.方法:入组41例受试者,分别接受常规18导联心电图和新型18导联动态心电图检查,获取2种检查的心电图图形,进行对比分析,包括各个导联P波振幅、QRS波形态、q波振幅、R波振幅、S波振幅、J点、ST段(J点后60 ms)偏移、T波振幅.结果:①2种检查的心电图(electrocardiography,ECG)图形相关性较高(r值在V8最大,为0.994,在V5R最小,为0.805,P＜0.05).②2种检查的ECG在q波描记上差异无统计学意义(P＞0.05).③两者各波振幅及ST段偏移的配对t检验结果,在少部分导联差异具有统计学意义(P＜0.05),包括aVR、V2～V6导联上的P波振幅,V2、V9、V3R、V4R导联上的R波振幅,V3、V4、V9导联上的T波振幅,V2、V3R、V4R导联上的ST段偏移.结论:综合判断,新型18导联动态心电图记录的心电信号具有较高可靠性,在一过性心肌缺血及急性心肌梗死的诊断上,结合对应壁及相邻其他导联的指标,可提高其检查的准确性.

目的:探讨心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性.方法:选取选取2015年6月到2017年6月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者208例,根据心电图 ST 段的改变情况将患者分为ST 段抬高组(124例)、ST 段压低组(64例)、ST 段无偏移组(20例),所有患者进行冠脉造影检查和常规治疗,比较治疗前三组患者的冠脉造影情况和冠脉狭窄程度,比较治疗 1个月后三组患者的生活质量评分.结果:在 ST 段抬高组中, 共检测出单支血管闭塞病变 99例,占 79.84％,两支或两支以上血管病变25例,占20.16％,其中侧支循环开放 19例,开放率为15.32％.在 ST 段压低组中,共检测出单支血管非闭塞病变6例,占 9.38％,两支或两支以上血管非闭塞病变 56例,占 87.50％,单支血管闭塞病变2例,占3.13％,其中侧支循环开放34例,开放率为53.13％.在 ST 段无偏移组中,单支血管闭塞病变 15例,占 75.00％,单支或多支血管非闭塞病变5例,占25.00％,其中侧支循环开放 7例,开放率为35.00％.ST 段抬高组、ST 段无偏移组患者的冠脉狭窄程度以重度狭窄为主,ST段压低组患者的冠脉狭窄程度以中度狭窄为主,三组患者的轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄整体比较存在统计学差异(P＜0.05).三组患者的疼痛评分、躯体受限评分、精神及活动评分整体比较具有统计学差异(P＜0.05),ST 段压低组的上述评分均显著高于 ST段抬高组和ST 段无偏移组(P＜0.05).结论:心电图 ST 段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变密切相关,且 ST 段压低患者的预后通常较好.

目的 评价左冠脉前降支结扎法大鼠急性心肌梗死(AMI)模型心电图演变过程及中药干预的效果.方法 取60只健康SD雄性大鼠,随机分为A组(仅绕过左冠状动脉,打松结,并给予等量生理盐水灌胃)、B组(通过左冠脉前降支结扎法建立AMI模型,并给予等量生理盐水灌胃)、C组(建立AMI模型,并给予通心络胶囊作为对照药物灌胃)、D组(建立AMI模型,并给予益气药灌胃)、E组(建立AMI模型,并给予活血药灌胃)、F组(建立AMI模型,并给予益气药+活血药灌胃),各组均为10只.比较各组大鼠术前、术后即刻、术后7 d和术后14 d 12导联心电图变化、QRS波群时程及病理性Q波等参数的差异.结果 B组术后不同时间点均发生明显的波形改变,术后即刻ST段较A组开始抬高,术后7 d时获得峰值,术后14 d时下降;D组ST段变化情况与B组相似,但其在术后7 d时ST段偏移程度更明显,后续回落速度减缓;E组术后不同时间点ST段未出现明显回落现象;C、F组术后不同时间点ST段变化幅度相当,且相比模型组,C、F组ST段显著降低,其中F组更显著(P<0.05).相比A组,B组术后不同时间点QRS波群时程均明显延长(P<0.05),且术后7 d时达峰值;相比B组,C、E、F组术后14 d时QRS波群时程显著减少,其中F组更为显著(P<0.05),而D组未出现QRS波群时程的明显缩短(P>0.05).A组手术前后均无病理性Q波的出现;其它各组术后即刻时亦无病理性Q波的出现,但均在术后7、14 d时出现病理性Q波,且均在术后7 d时的发生率最高;相比B组,C、E、F组术后14 d时病理性Q波的发生率明显下降,其中F组发生率最低(P<0.05),而D组术后病理性Q波的发生率与B组比较,并无显著差异(P>0.05).结论 经心电图检查不仅可整体评估大鼠AMI演变过程,而且可有效评估中药干预的效果,从而可作为一种客观且值得推广的评估方法应用于心肌缺血性疾病的实验研究领域.

目的 探讨常规心电图aVR导联ST段及T波改变在冠心病患者病变血管定位的应用价值.方法 根据aVR导联ST段的方向及变化值,将159例冠心病患者分为ST段抬高组(ST段抬高≥0.05 mV,18例)、ST段未偏移组(ST段-0.05～0.05 mV,114例)和ST段压低组(ST段压低≥-0.05 mV,27例);根据aVR导联T波方向和振幅,再将患者分为T波直立组(T波振幅≥0.05 mV,21例)、T波未偏移组(T波振幅-0.05～0.05 mV,17例)和T波倒置组(T波振幅≤-0.05 mV,121例).所有患者行冠状动脉造影术,检测B型钠尿肽前体(pro-BNP)、高敏肌钙蛋白T(cTnT)及心脏射血分数(EF).结果 aVR导联ST段改变在左主干、多支血管病变的患者中有统计学差异(P＜0.05);而aVR导联T波的形态改变在左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及多支血管病变中均无统计学差异(P＞0.05).与ST段未偏移组相比,ST段压低组pro-BNP水平增加,ST段抬高组EF降低(P＜0.05).与T波倒置组相比,T波直立组pro-BNP、cTnT和EF均有统计学差异(P＜0.05),T波未偏移组pro-BNP和EF亦有统计学差异(P＜0.05).结论 aVR导联ST段及T波变化对冠心病患者病变血管定位具有一定的参考意义.