目的:观察减重平板训练(BWSTT)联合功能性电刺激(FES)对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能和步行能力的影响。方法:采用随机数字表法将脑卒中后偏瘫患者58例分为FES组19例、BWST组19例和联合组20例。3组患者均接受早期常规康复治疗，FES组在早期常规康复治疗的基础上增加FES治疗，BWSTT组则增加BWSTT治疗，联合组在早期常规康复治疗的基础上增加BWSTT联合FES治疗。3组患者均每日治疗1次，每次均为30 min，每周治疗5 d，连续治疗8周。于治疗前和治疗8周后(治疗后)采用Berg平衡量表(BBS)、简化Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)、10 m步行时间测试(10MWT)和功能性步行能力分级(FAC)分别评估3组患者的平衡功能、下肢运动能力、步行速度和步行功能。结果:治疗后，3组患者BBS和FMA-LE评分、10MWT和FAC评级均较组内治疗前显著改善( P<0.05)，且联合组的BBS和FMA-LE评分分别为(36.8±4.2)分和(28.6±3.5)分，10MWT为(8.3±3.6)s，FAC评级为(3.4±0.7)级，均显著优于FES组和BWSTT组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:减重平板训练结合功能性电刺激可进一步改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能、下肢运动功能和步行功能。

目的:分析基于减负的运动方式对单纯性肥胖患者膝关节的保护作用。方法:本研究为随机对照试验，选取2021年4月至2022年4月在广州医科大学附属番禺中心医院就诊的所有符合纳排标准的60例单纯性肥胖患者为研究对象，采用随机信封法分为功率自行车组（减负，30例）和运动平板组（非减负，30例），在院进行高强度间歇运动训练：先慢速热身1 min，后快速运动3 min，再休息1 min，重复2个循环为1组，3组/次，5次/周，连续训练12周。除此之外，患者不再参加其他体育运动，并保持原有饮食习惯和模式不变。干预前后分别测定两组体重指数和体脂百分比，统计出现膝痛的例数，用磁共振测量关节软骨体积，每次训练前和训练后均用电子体温计测量膝关节局部皮温，采用 t检验、 χ2检验、秩和检验比较两组干预前后各项指标差异，分析基于减负的运动方式对单纯性肥胖患者膝关节的保护作用。 结果:干预前两组性别、年龄、身高、体重等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。干预后两组体重指数、体脂百分比、膝关节软骨体积均显著低于干预前，膝痛发生率、膝关节局部皮温均显著高于干预前（均 P<0.001）。干预后功率自行车组膝痛发生率、膝关节软骨体积减小及局部皮温增高均显著低于运动平板组［16.67%比100%、0.12（0.05，0.27）比1.68（1.15，2.21）cm 3、（0.17±0.09）比（0.64±0.15）℃］（均 P<0.001）；两组体重指数、体脂百分比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:基于减负的运动方式对单纯性肥胖患者的膝关节存在保护作用，能够避免膝关节软骨体积减小及局部皮温增高，减少疼痛发生。

目的:探讨阻断脑源性神经营养因子(BDNF)-酪氨酸激酶受体B(TrkB)通路后运动训练对脊髓损伤(SCI)大鼠痉挛状态及钾-氯协同转运蛋白2(KCC2)表达的影响。方法:将40只雌性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、SCI＋磷酸盐缓冲液组(SCI/PBS组)、SCI-运动训练＋PBS组(SCI-TT/PBS组)、SCI/TrkB-IgG组和SCI-TT/TrkB-IgG组。于SCI前1周对所有大鼠进行鞘内置管，置管1周后制作T 10不完全SCI大鼠模型，Sham组仅暴露脊髓。于SCI制模术后第7天，使用TrkB-IgG阻断SCI/TrkB-IgG和SCI-TT/TrkB-IgG组的BDNF-TrkB信号通路，其余三组使用PBS进行对照。SCI后第8天，SCI-TT/PBS组和SCI-TT/TrkB-IgG组进行4周的减重平板训练。使用Asworth评定法和H反射(H-max/M-max比值)评估大鼠后肢的痉挛状态。实验结束后采用Western Blot和免疫组化技术检测各组大鼠损伤远段脊髓KCC2的表达情况。 结果:SCI后1～5周，4组SCI大鼠的Ashworth痉挛分级均较Sham组增加。SCI后3～5周，SCI-TT/PBS组Ashworth痉挛分级明显小于SCI/PBS组和SCI/TrkB-IgG组( P<0.05)；SCI后第5周，SCI-TT/PBS组Ashworth痉挛分级小于SCI-TT/TrkB-IgG组( P<0.05)；SCI后1～5周，Sham组H-max/M-max比值保持不变，均低于4组SCI大鼠( P<0.05)。SCI后第1周和第2周，4组SCI大鼠H-max/M-max比值差异无统计学意义( P>0.05)。SCI后3～5周，SCI-TT/PBS组H-max/M-max比值明显低于SCI/PBS组、SCI/TrkB-IgG组和SCI-TT/TrkB-IgG组( P<0.05)。SCI后4～5周，SCI-TT/TrkB-IgG组H-max/M-max比值明显低于SCI/TrkB-IgG组( P<0.05)。KCC2免疫组化及Western Blot结果显示，SCI 5周后，4组SCI大鼠的损伤远端脊髓前角KCC2的表达量较Sham组明显减少( P<0.05)。运动训练可明显增加SCI-TT/PBS组KCC2的表达量，其免疫强度和相对光密度值均高于SCI/PBS组、SCI/TrkB-IgG组和SCI-TT/TrkB-IgG组( P<0.05)。而SCI/TrkB-IgG组与SCI-TT/TrkB-IgG组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:减重平板训练可通过BDNF-TrkB信号通路改善SCI大鼠的痉挛状态并促进损伤远端脊髓内KCC2的表达。

目的:探讨基于镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及运动功能的影响。方法:选择2019年1月至2020年6月山东省菏泽市立医院收治的脑卒中偏瘫患者67例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组34例、对照组33例。在常规康复训练的基础上，对照组给予减重平板步行训练，试验组给予镜像视觉反馈疗法联合减重平板步行训练，训练时间8周。训练前后分别采用Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti步态评估量表（TGA）、功能性步行量表（FAC）、脑卒中专用生命质量量表（SS-QOL）评估2组患者肢体平衡功能、肢体运动功能、生命质量。结果:2组患者训练前FM-B、BBS、TGA、SS-QOL、FAC评分（或分级）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组患者训练后FM-B、BBS、TGA、FAC评分（或分级）分别为（11.35 ± 1.32）分、（47.33 ± 6.20）分、（9.32 ± 1.12）分、（3.54 ± 0.61）级，对照组分别为（9.86 ± 1.25）分、（42.14 ± 6.35）分、（8.25 ± 1.32）分、（3.15 ± 0.54）级，2组比较差异有统计学意义（ t值为2.768~4.741， P<0.05）。试验组患者训练后SS-QOL中精力、活动能力、情绪、自理能力、思维、上肢功能评分及总分分别为（10.31 ± 1.43）、（21.46 ± 4.45）、（17.64 ± 3.36）、（17.32 ± 3.15）、（16.23 ± 2.21）、（159.11 ± 16.34）分，对照组分别为（8.46 ± 1.21）、（17.32 ± 3.24）、（15.35 ± 3.11）、（14.78 ± 2.32）、（8.45 ± 1.25）、（13.45 ± 1.54）、（141.65 ± 17.24）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为2.893~7.096， P<0.05）。 结论:基于镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练有助于恢复脑卒中偏瘫患者肢体平衡功能及运动功能，改善其生命质量。

目的 基于腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)-自噬信号通路探讨减重平板训练对脊髓损伤(SCI)大鼠运动功能的影响及其作用机制.方法 选择30只10周龄SPF级雌性SD大鼠,按照随机数字表法分为假手术组、模型组和运动组,每组10只.模型组和运动组均采用Allen's法制作T10不完全性脊髓损伤模型,假手术组仅进行假手术.3组均于SCI造模前3 d进行预适应运动训练,以适应跑台环境.运动组于造模后第8天进行减重平板训练,减重为大鼠体质量的20%～40%,跑台速度6 m/min,20 min/次,2次/d,持续训练3周;假手术组和模型组造模后均自由活动,不进行减重平板训练.分别在造模后第1、7、14、21、28天采用脊髓损伤行为学(BBB)评分法评估各组大鼠后肢运动功能;于干预结束后(SCI后第28天)采用步态分析处理系统评估大鼠的步态参数(足印面积、步幅长度、触地强度、摆动速度和运动速度);采用尼氏染色法观察脊髓神经元形态及数目;采用Western blot法检测脊髓组织p-AMPK、t-AMPK、LC3、p62蛋白表达水平.结果 ① BBB评分:与假手术组比较,模型组、运动组造模后第1、7、14、21、28天BBB评分明显更低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与模型组同一时间点比较,运动组造模后14、21、28天BBB评分明显更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);模型组、运动组内不同时间点BBB评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).②步态参数:与假手术组比较,模型组足印面积、触地强度、摆动速度、步幅长度和运动速度均明显更低,运动组足印面积明显更低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,运动组第28天足印面积、触地强度、摆动速度、步幅长度和运动速度均明显更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).③ 脊髓前角神经元形态及数目:与假手术组比较,模型组脊髓前角神经元数目明显减少(P＜0.05),可见细胞核固缩.与模型组比较,运动组脊髓前角可见较为清晰的尼氏体,细胞核固缩程度降低,脊髓前角神经元存活数目增加(P＜0.05).④ p-AMPK、t-AMPK、LC3、p62蛋白表达水平:与假手术组比较,模型组LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ明显降低,p62明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,运动组LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ、p-AMPK/t-AMPK明显升高,p62明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 减重平板训练可改善SCI大鼠神经功能和后肢运动功能,这可能与激活脊髓AMPK-自噬信号通路有关.

目的:探讨步态诱发功能性电刺激(FES)联合减重平板训练(BWSTT)对痉挛型脑性瘫痪(SCP)儿童粗大运动功能和步行功能的影响.方法:选择2022年3月—2023年3月在同济大学附属上海市第四人民医院就诊的SCP儿童60例,采用SAS软件随机数字模块产生随机序列分为对照组、减重平板训练组和联合干预组,每组20例.对照组接受常规康复训练,1次/d,40 min/次,5 d/周,共训练8周.减重平板训练组在对照组基础上接受BWSTT,平板坡度0°,初始速度0.09 m/s,以0.03 m/s增量逐渐调整至患儿可承受的适宜速度,初始减重为患儿体质量的30%,逐渐调整至完全支撑患儿自身体质量为宜.联合干预组在减重平板训练组基础上接受步态诱发FES,使用低频电子脉冲刺激仪刺激患儿的腓总神经和胫前肌,刺激强度以出现踝背伸和外翻的理想动作且患儿能够耐受为宜.2组均训练1次/d,20 min/次,5 d/周,共8周.分别于治疗前后采用粗大运动功能评定量表88项(GMFM-88)D区(站立)和E区(走跑跳)评估患儿粗大运动功能;采用六分钟步行试验(6MWT)评估患儿步行功能;采用生理消耗指数(PCI)评估患儿的步行效率;分析患儿跨步长、步宽和步速等步态参数.结果:与治疗前比较,3组治疗后GMFM-D、GMFM-E评分,6MWT,跨步长和步速均明显升高,PCI、步宽均明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,减重平板训练组和联合干预组治疗后GMFM-D、GMFM-E评分,6MWT,跨步长和步速均明显更高,PCI、步宽均明显更低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与减重平板训练组比较,联合干预组治疗后GMFM-D、GMFM-E评分,6MWT,跨步长和步速均明显更高,PCI、步宽均明显更低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:步态诱发FES联合BWSTT能改善SCP儿童运动功能,纠正异常步态,提高步行效率,值得在临床推广.

步行功能的恢复是脑卒中后康复治疗最重要的目标之一[1].既往的研究表明,约38％的脑卒中患者在发病后6个月仍不能行走[2],而那些出院时可以步行的患者,回归家庭后的步行能力也大幅下降[3].因此,恢复步行功能对脑卒中患者至关重要.我们前期的研究已经证实,末端驱动型机器人(GEO system)比常规减重平板步行训练更能改善脑卒中患者的步行功能[4-5],但是具体的机制还不清楚.

目的:探讨阻断脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)-酪氨酸激酶受体B(tropomyosin-related kinase B,TrkB)信号通路后运动训练对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠运动功能恢复和突触可塑性的影响.方法:32只雌性SD大鼠被随机分为4组:损伤+PBS组(Sed-PBS组)、运动+PBS组(TT-PBS组)、损伤+TrkB/Fc组(Sed-TrkB/Fc组)及运动+TrkB/Fc组(TT-TrkB/Fc组).于SCI术前1周进行L3-4鞘内置管.置管1周后使用改良Allen法制作T10不完全性SCI模型.于SCI术后第7天植入渗透压泵,并在Sed-PBS组和TT-PBS组的渗透压泵中灌入0.01M PBS,Sed-TrkB/Fc组和TT-TrkB/Fc组的渗透压泵中灌入TrkB阻滞剂(TrkB/Fc).SCI后第8天,对TT-PBS组和TT-TrkB/Fc组进行减重平板训练.术后第1天、3天、7天、14天、21天、28天和35天进行BBB评分.实验结束后取材,使用Western Blot和免疫组化染色技术分析检测突触后膜密度蛋白-95(postsynaptic density protein-95,PSD-95)及突触素(synaptophysin,SYP)表达情况.结果:术后14天,TT-PBS组BBB评分明显高于其他3组(P＜ 0.05);术后21-35天,TT-PBS组BBB评分显著高于其他3组(P＜ 0.001);术后28-35天,TT-TrkB/Fc组BBB评分高于Sed-PBS组及Sed-TrkB/Fc组(P＜ 0.05).蛋白免疫印迹结果显示,TT-PBS组PSD-95及SYP相对蛋白表达量显著高于其他3组(P＜ 0.001);TT-TrkB/Fc组PSD-95及SYP相对蛋白表达量多于Sed-PBS组和Sed-TrkB/Fc组(JP＜0.05).免疫组化结果显示,与Sed-PBS组、Sed-TrkB/Fc组和TT-TrkB/Fc组相比,TT-PBS组的PSD-95相对蛋白密度明显增高(P＜ 0.01、JP＜0.001、P＜0.01),且SYP相对蛋白密度也明显增高(P＜ 0.001);TT-TrkB/Fc组的PSD-95及SYP相对蛋白密度也高于Sed-TrkB/Fc组及Sed-PBS组(P＜0.05).结论:阻断BDNF-TrkB信号通路可明显抑制运动训练对不完全性SCI大鼠运动功能恢复和腰髓突触标记蛋白表达的促进作用.

脊髓损伤后主要功能缺陷是步行功能障碍[1],因此,步行功能恢复是脊髓损伤患者康复的重要方面,特别是C-D级脊髓损伤患者,由于这类患者大部分双下肢均残存有部分肌肉力量,但常因肌力不足、肌痉挛等因素的影响,导致无法步行或步态的异常.在目前的康复治疗中,主要是通过给予肌力训练、牵伸训练、站立训练、平衡训练等一系列治疗后,患者功能条件允许,才进行步行、步态训练.为了寻找更好的训练方法,部分有条件的医院,会运用运动平板训练.但是,由于治疗师帮助的减重运动平板训练对治疗师的体力消耗较大,人员需要较多,从而使其临床应用受限[2-5].

目的:研究减重步态训练结合电动活动平板训练对脑卒中偏瘫后下肢功能障碍患者的疗效.方法:选取2014年1月～2015年1月我院神经科收治的脑卒中偏瘫后下肢功能障碍患者100例作为一般研究资料,随机分为对照组及观察组各50例,2组患者均在康复治疗师及责任护士的指导下进行常规的下肢康复锻炼,观察组患者在此基础上辅助采用减重步态训练,康复训练4周后比较2组患者的Fugl-Mever运动功能评分,FuGL-Mever平衡功能评分,改良A shoRTh法肌张力评级和HOLder步行功能分级.结果:康复训练后对照组及观察组患者的Fugl-Mever运动功能评分,Fugl-Mever平衡功能评分,改良A shoorh法肌张力评级和Holder步行功能分级等各项指标分别为20.46±4.32分,24.67±4.32分;9.45±2.38分,11.64±2.71分;0.97±0.01分,0.52±0.23分;2.92±0.87分,3.98±0.67分,均优于康复前16.45±4.47分,15.34±5.21;7.34±2.56分,7.56±2.01分;1.52±0.11分,1.43±0.23分;2.41±0.34分,2.43±0.12分.2组比较(P＜0.05).观察组康复后的Fugl-Mever平衡功能评分,改良A shorth法肌张力评级和Holder步行功能分级等指标均明显优于对照组康复后的各项指标(P＜0.05).结论:减重步态训练结合电动活动平板训练对脑卒中偏瘫后下肢功能障碍患者的疗效显著,值得临床推广应用.