目的:探讨"一病一品"项目在提高糖尿病视网膜病变（DR）患者护理质量中的临床效果。方法:基于"一病一品"构建的内容框架，通过循证护理的步骤，基于UpToTate、各类指南等权威的资料转化为证据应用于临床，构建标准化的DR患者"一病一品"项目。采取便利抽样法选择2018年1月1日—2019年6月30日在上海市眼病防治中心及上海市第一人民医院眼科病房工作的护士作为研究护士，采取便利抽样法法选择2018年10月30日—2019年1月31日（实施前）在两家医院收治的223例DR患者为对照组，2019年2月1日—2019年4月30日（实施后）收治的261例DR患者为观察组。观察并比较实施前后护士对DR患者各个关键环节评估的正确率、患者DR相关知识知晓率、患者术后并发症发生情况等指标。结果:实施后护士对DR患者各个关键环节评估的得分由（90.36±1.16）分提升到了（96.72±1.13）分，差异有统计学意义（ t=52.990， P<0.05），DR患者对疾病的相关知识得分由（74.330±12.154）分提升到了（78.386±10.094）分，差异有统计学意义（ t=4.010， P<0.05）；患者术后的术后持续高眼压、玻璃体再出血、炎症性水肿、复视等并发症发生情况均有改善，差异均有统计学意义（ χ2值分别为7.131、5.618、5.788、6.128； P<0.05）。 结论:基于最佳证据的"一病一品"项目方案对提高DR护理质量、改善患者预后有一定的意义。

目的:探讨基于奥马哈理论的护理模式对上消化道出血的肝癌合并糖尿病患者的影响。方法:连续性收集2015年3月至2017年3月在泰安市中心医院就诊的肝癌合并糖尿病患者116例，随机分为奥马哈组及对照组，每组58例。对照组患者给予常规护理措施，奥马哈组在常规护理的基础上，按照该院编辑的肝癌合并糖尿病患者消化道护理指导手册护士版给予密切护理。比较两组患者治疗疗效、出血时间及总出血量、门静脉及脾静脉血流情况与护理满意度。结果:奥马哈组成功止血率高于对照组，死亡率低于对照组，患者出血时间短于对照组，患者出血量少于对照组出血量，差异均有统计学意义( P<0.05)。奥马哈组患者门静脉及脾静脉血流量均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。奥马哈组患者及家属满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于奥马哈系统的护理干预能够改善上消化道出血的肝癌合并糖尿病患者的止血率、降低病死率、减少患者出血量及缩短出血时间，提高护理满意度。

目的:检索、评价和汇总足月妊娠孕妇催产素滴注引产术相关的最佳证据，为临床实践提供参考，以减少分娩时的并发症，例如使用手术助产比例、产程延长、子宫破裂、产后出血等；规范催产素引产管理流程，提升孕妇对参与做出引产决定的满意度，促进新生儿的转归。方法:采取循证护理的方法，针对足月妊娠孕妇催产素滴注引产产程管理提出循证问题，检索2011年1月1日至2021年4月9日相关文献，采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准及证据分级系统，对检索的各类研究进行评价及分级。结果:初检到340篇文献，最终纳入9篇文献，其中包含1篇临床决策，6篇指南，2篇系统评价，共总结出45条足月妊娠催产素滴注引产产程管理相关证据，包含引产时机、催产素不良反应、引产前评估、引产中监护、输注方案、健康教育及其他7个方面。结论:本研究总结了目前关于足月妊娠催产素滴注引产产程管理的最佳证据共45条，为助产士、产科护士及管理者提供一定的循证依据。通过最佳证据的应用，有益于改善孕妇与新生儿围生期结局，规范催产素引产处理流程，并提高产科专科护理质量。

目的 构建科学、实用的出血中心护士核心素养培训体系,为出血中心护士的培养和课程设置提供参考.方法 检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网(CNKI)、万方等数据库中的文献,并结合患者、家属及医护人员访谈结果,小组讨论后初步拟定出血中心护士培训体系,最后应用德尔菲法对12个省21名专家进行2轮函询,确定了三级指标体系.结果 第1轮函询问问卷有效回收21/21份,第2轮专家函询问卷有效回收19/21份.出血中心护士核心素养培训体系专家咨询判断系数0.99,权威系数0.89,Miller金字塔理论专家咨询判断系数0.72,权威系数0.85,熟悉程度0.80.最终确立出血中心护士培训体系涵盖理论、应用、技能及实际表现能力4个层面,培训内容、培训管理及考核评价等3个部分.其中,培训内容一级指标22个、二级指标96个、三级指标78个;培训管理一级指标4个,二级指标8个,三级指标12个;考核评价一级指标5个,二级指标16个.结论 基于Miller金字塔理论构建的出血中心护士核心素养培训体系专家意见集中,可信度高,能为出血中心护士开展培训提供参考.

目的 评价问题解决型品管圈活动在规范急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管内治疗术后抗血小板药物使用中的应用效果.方法 建立品管圈,并将活动主题确定为"缩短AIS患者血管内治疗后抗血小板药物序贯治疗时间".选择2019年1月至2020年12月(实施品管圈活动前)121例于我中心行机械取栓桥接抗血小板药物序贯治疗的AIS患者,分析影响抗血小板药物序贯治疗时间不达标的主要因素,拟定现状改善品管圈干预措施.另外选择2021年1月至12月(实施品管圈活动后)在我中心行相同治疗的95例AIS患者,实施问题解决型品管圈干预措施,评价和分析应用效果.结果 实施品管圈活动前后两组患者的年龄、性别、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、发病至血管再通时间差异均无统计学意义(P均＞0.05).实施品管圈活动前,药物中断时间为133(110,175)min,序贯治疗时间为367(183,496)min,序贯治疗时间不达标率为45.5％(55/121).根据柏拉图80/20法则,造成序贯治疗时间不达标的主要原因为等待外出CT检查时间长(36.4％,20/55)、等待CT判读结果时间＞60 min(27.3％,15/55)、护士不知晓患者口服药物时间(20.0％,11/55).实施品管圈活动后,药物中断时间为38(25,71)min,序贯治疗时间为257(210,298)min,序贯治疗时间不达标率为7.4％(7/95),与实施品管圈活动前比较差异均有统计学意义(P均＜0.001).实施品管圈活动前后两组分别有3、2例患者在序贯治疗7 d内出现症状性颅内出血,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者序贯治疗7 d内均无消化道出血发生.结论 应用问题解决型品管圈活动能够规范AIS患者机械取栓术后抗血小板药物给药流程,可以缩短患者药物中断时间,精确口服药物桥接时间,提高患者的用药安全性.

目的 探讨两种无肝素操作方法在血液透析中的安全性和有效性及对管路血液凝集和安全性的影响,寻求一种更简便、安全、有效的操作方法.方法 选择2014年6月至2017年2月武汉市第一医院血液净化中心伴有合并出血、存在严重出血倾向及围手术期等高危出血倾向的维持性血液透析患者79例,其中男性45例,女性34例;年龄(52.43±13.03)岁.随机分为两组,对照组39例,试验组40例.对照组采用常规0.9％氯化钠溶液(生理盐水)冲洗法,试验组采用改良式无肝素吸附法,此方法透析过程中不用生理盐水冲洗.每例患者进行3次无肝素治疗,对照组共完成117例次,试验组完成120例次.观察两组患者临床出血情况,监测治疗前后血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)的变化,观察透析器的凝血情况.结果 2组患者各进行无肝素透析3次,均未出现皮肤淤斑,未见切口和穿刺部位渗血情况.对照组2例消化道出血量增加,试验组1例消化道出血量增加;两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组内治疗前后Hb、Plt、PT、APTT、FIB水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组透析器0级凝血49例次,1级凝血46例次,2级凝血22例次.试验组0级凝血78例次,1级凝血35例次,2级凝血7例次.试验组凝血发生率明显小于对照组,差异有显著统计学意义(x2=15.839,P＜ 0.01).结论 两种无肝素操作方法均是安全有效的方法,改良式无肝素吸附法可以减轻护士的工作,能够达到更好的临床治疗效果,同时可以减少透析的总超滤量,减轻患者的心脏负担,节约医疗成本,是一种更佳的方法.

目的 探讨视网膜母细胞瘤患儿行中心静脉置管(PICC)术的疼痛干预方法.方法 选取行PICC穿刺的视网膜母细胞瘤患儿80例,随机分为实验组40例和对照组40例.实验组采取穿刺前60 min局部涂抹复方利多卡因乳膏联合穿刺前30 min水合氯醛灌肠的改良式疼痛干预方法,对照组采用穿刺前60 min局部涂抹复方利多卡因乳膏的常规穿刺局部止痛方法.两组患者均由同一位经验丰富具备PICC高级专科护士资质的工作人员进行PICC穿刺.比较两组患儿疼痛情况、置管成功率、皮下出血率及操作时间.结果 采取改良式疼痛干预方法后,患儿疼痛感进一步降低,PICC置管成功率明显提高、皮下出血率大大降低、护士操作时间明显减少.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 穿刺前60 min局部涂抹复方利多卡因乳膏联合穿刺前30 min水合氯醛灌肠,相比单纯采用穿刺前60 min局部涂抹复方利多卡因乳膏的常规穿刺局部止痛方法,能进一步减轻患儿的疼痛,并且有效减轻了因为患儿恐惧、不合作、哭闹扭动而带来的一系列负面影响.该改良式疼痛干预方法安全、简便、有效,在视网膜母细胞瘤患儿行PICC穿刺中具备良好的应用效果.

目的 检索、评价和整合脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的相关证据,为降低脑出血患者静脉血栓栓塞的发生率提供参考.方法 应用循证护理的方法,针对脑出血患者静脉血栓栓塞的机械预防提出问题、检索相关文献、采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定.结果 从机械装置选择、机械预防方法、机械预防时间、机械预防禁忌证和病情观察要点等方面共总结出16条最佳证据.结论 脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的证据总结过程科学,总结的证据实用性强,临床护士可以通过应用最佳证据预防静脉血栓栓塞,提升护理质量.

目的 了解当前国内肿瘤医院重症从业人员静脉血栓栓塞症(VTE)预防管理知识和执行力现状.方法 采用自行设计问卷并以电子问卷形式对中国抗癌协会(CACA)肿瘤重症分会下注册的医务人员进行调查,409名医务人员参与本次调查,问卷全部有效.将409名参与调查的医务人员按职业分为医生组(142名)和护士组(267名),分析医务人员对VTE预防的基本认知情况、VTE预防的日常实践和肿瘤手术及非手术重症患者的预防性抗凝情况.结果 参与调查的医务人员来自全国17个省、4个直辖市的24家肿瘤医院重症医学科,占CACA肿瘤重症分会注册人数的29.0%.① 医务人员对VTE预防的基本认知情况:参与调查的医院中已建立VTE质控体系的占45.8%(11/24),医务人员中非常关注VTE的比例为66.5%(272/409),医生组对VTE非常关注的比例、认为VTE对预后有显著影响的比例均明显高于护士组〔分别为83.8%(119/142)比57.3%(153/267)、84.5%(120/142)比74.9%(200/267),均P＜0.05〕;医生组认为应积极预防VTE的比例高于护士组〔70.4%(100/142)比69.3%(185/267)〕,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②VTE预防的日常实践情况:熟悉中国临床肿瘤学会(CSCO)VTE指南的医务人员比例较熟悉美国胸科医师学会(ACCP)、美国国立抗癌网络(NCCN)VTE指南的比例明显增多〔61.4%(251/409)比38.9%(159/409)、38.1%(156/409)〕;99.0%(405/409)的医务人员认为需要指南指导肿瘤重症患者的VTE预防管理,但有60.6%(248/409)的医务人员认为现有指南执行需要结合临床实际情况进行调整;85.1%(348/409)的医务人员对科室内患者进行定期VTE风险评估;81.9%(335/409)的医务人员能根据风险评估结果选择不同VTE预防策略;66.7%(273/409)的医务人员选择指南推荐的Caprini评分预测VTE风险.③ 肿瘤患者的预防性抗凝:对于外科术后肿瘤重症患者,有78.5%(321/409)的医务人员进行预防性抗凝,在患者能下地活动后就停用机械性预防抗凝的比例和停用预防性抗凝药物的比例分别为66.3%(271/409)、54.0%(221/409);对于肿瘤非手术重症患者,仅有9.5%(39/409)的医务人员进行常规预防性抗凝,82.4%(337/409)的医务人员认为需要综合评估患者抗凝获益与出血风险后考虑预防性抗凝,在患者能下地活动后就停用机械性预防抗凝的比例为61.1%(250/409),停用预防性抗凝药物的比例为42.3%(173/409).结论 本次问卷调查结果展现了国内肿瘤重症从业人员VTE预防管理的认知及实践情况,反映出肿瘤重症患者VTE预防存在抗凝不足的现状.现有指南没有针对性指导肿瘤重症患者VTE预防工作,使得医务人员的临床决策更多需要结合自己的临床经验.建立和完善国内肿瘤重症领域血栓防治的专家共识或指导意见,有利于规范VTE的预防管理工作,对提高国内肿瘤重症患者VTE防治的整体水平具有重大意义.

[目的]对培训腹膜透析病人自行注射促红细胞生成素的可行性进行研究和探索,为如何提高腹膜透析病人生存质量提供依据.[方法]选取2017年6月—2017年12月于四川大学华西医院腹膜透析中心随访的维持性腹膜透析合并肾性贫血需皮下注射促红细胞生成素治疗的病人,依据本研究纳入及排除标准纳入病人158例,将病人随机分为试验组和对照组,试验组病人经护士培训其促红细胞生成素注射合格后,在家自行注射促红细胞生成素,对照组病人定期到医院由护士为其注射促红细胞生成素.两组病人随访6个月,观察和比较两组病人贫血改善情况及生存质量评分差异.[结果]两组病人一般资料具有可比性,经注射促红细胞生成素治疗前后两组病人红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,试验组病人经自行注射促红细胞生成素后局部出血情况无明显区别(P>0.05);两组病人生存质量评分差异有统计学意义(P<0.05).[结论]培训合格的病人自行注射促红细胞生成素新模式与护士注射促红细胞生成素的传统模式的安全性及有效性一致,且可显著提升病人生存质量.