目的:探讨慢性创面外露内置物的保全和创面修复临床策略。方法:2016年1月—2019年1月，解放军总医院第四医学中心收治8例伴有内置物外露的术后创面不愈合患者，其中男4例、女4例，年龄10～73岁。患者中2例腹部外伤术后腹部补片外露，2例颅脑术后钛板外露，3例骨折手术后内固定物外露，1例颅脑术后脑脊液引流管外露。入院时取创面分泌物行细菌培养，在控制血糖、纠正贫血和低蛋白血症的基础上，尽快行创面彻底清创，清创后创面面积为2.0 cm×0.5 cm～6.0 cm×5.0 cm。4例患者创面清创后直接封闭，其中1例直接缝合；1例创面局部填充富血小板血浆凝胶后直接缝合；2例采用局部皮瓣修复，皮瓣面积分别为10.0 cm×8.0 cm、12.0 cm×8.0 cm，供瓣区直接缝合；术后均行持续负压封闭引流(VSD)治疗。4例患者创面清创后行持续VSD治疗，待创基情况改善后，1例患者创面逐渐愈合，1例患者创面直接缝合，2例患者创面取大腿或头部刃厚皮修复。观察并记录入院时创面分泌物细菌培养结果、术后创面愈合情况和随访情况。结果:本组6例患者入院时创面分泌物细菌培养结果为阳性，共培养出细菌10株，以表皮葡萄球菌为主。所有患者术后皮片或皮瓣均成活，切口愈合，创面封闭，内置物全部保全。随访1～3年，所有患者修复创面均无复发。结论:针对伴有外露内置物的术后慢性创面，在彻底清创后，可通过直接缝合或皮瓣移植Ⅰ期封闭清洁创面；组织缺损比较大、感染比较重的创面可先行持续VSD治疗，Ⅱ期直接缝合或移植皮片封闭创面，从而实现保全内置物和修复创面的治疗目标。

目的:探讨分析仿浮针疗法结合刃针疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:选取海宁市人民医院2019年1月至2020年7月收治的肱骨上髁炎患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组接受针灸治疗，研究组接受仿浮针疗法结合刃针疗法治疗，对两组患者最后的治疗结局进行对比和分析 。结果:研究组临床治疗有效率［98%（49/50）］明显高于对照组［82%（41/50）］，差异有统计学意义（χ 2=7.111， P<0.05）；两组治疗后疼痛视觉模拟（VAS）评分均较治疗前均明显减少，差异均有统计学意义（ t=9.740，24.200，均 P<0.05）；研究组患者治疗后疼痛评分［（3.62±0.15）分］明显低于对照组［（4.89±1.21）分］，差异有统计学意义（ t=7.365， P<0.05）；研究组患者治疗后日常生活能力评分（ADL）评分［（36.62±2.55）分］明显高于对照组［（33.22±1.41）分］，差异有统计学意义（ t=8.251， P<0.001）；研究组患者治疗后上肢功能（DASH）评分［（30.24±3.25）分］明显高于对照组［（40.25±5.47）分］，差异有统计学意义（ t=11.125， P<0.001） 。结论:对肱骨上髁炎患者采取仿浮针疗法结合刃针疗法治疗方案，可以有效缓解患者疼痛，改善患者上肢功能以及自我活动能力，提高临床治疗效果，推广价值明显。

程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体-配体(PD-L1)抑制剂治疗现已批准用于多种肿瘤，但其单药治疗疗效偏低。如何通过放疗来增敏PD-1/PD-L1抑制剂的疗效，是放疗业界研究的热点。放疗与PD-1/PD-L1抑制剂的联合应用，在多项研究中已显示出生存获益。然而电离辐射对于PD-1/PD-L1免疫治疗而言，是一把双刃剑。如何在充分发挥放疗免疫激活作用的同时，尽量避免放疗的免疫抑制效应，这与放疗的剂量选择、分割模式、治疗时机选择及治疗部位数目等密切相关。为此，本文针对晚期转移性肿瘤治疗中，如何优化放疗联合抗PD-1/PD-L1治疗做一综述。

目的 观察火刃针疗法对肩周炎模型兔肩关节组织形态学和抗氧化能力及转化生长因子(TGF)-β1/Smad的影响,探讨火刃针疗法治疗肩周炎的干预机制.方法 雄性家兔按随机数字表法分为空白组、模型组、药物组、火刃针组各8 只.采用连续牵引机械运动劳损法联合冰敷刺激法建立家兔肩周炎模型,药物组及火刃针组分别行药物灌胃和火刃针治疗,于实验第 33 天进行实验取材,分别取肱二头肌肌腱和滑膜,苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察其组织形态学改变;取血清及肱二头肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌,检测超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)及TGF-β1/Smad变化.结果 与空白组比较,模型组血清及各肌肉组织中SOD、T-AOC含量明显减少,TGF-β1、Smad1 含量明显升高(P＜0.01).与模型组比较,火刃针组和药物组血清及各肌肉组织SOD、T-AOC(药物组肌肉组织除冈下肌外)含量明显增加,TGF-β1、Smad1 含量显著降低(P＜0.05,P＜0.01).与药物组比较,火刃针组血清和局部肌肉组织SOD、T-AOC(冈上肌除外)、TGF-β1、Smad1 含量差异显著(P＜0.01).HE染色结果显示,显微镜下模型组出现肌腱纤维结构明显紊乱,滑膜组织增厚、毛细血管增多、炎性细胞浸润等病理变化.干预后,药物组和火刃针组组织形态学病变显著改善,尤其是火刃针组上述情况明显好转.结论 火刃针可降低肩周炎家兔模型局部组织机化程度,改善病理状态,对血清及局部肌肉组织中的氧自由基代谢发挥良性调节作用,提高抗氧化能力,能够降低TGF-β1/Smad表达水平,对肩周炎家兔模型具有良好的治疗效果.

[目的]系统评价刃针治疗肩周炎的临床效果.[方法]计算机检索国内外主要数据库中采用刃针治疗肩周炎的随机对照试验(RCT),检索期限从数据库建库至2022年10月17日.按照纳入与排除标准筛选文献后提取相关资料.根据Cochrane风险偏倚工具评估标准对纳入文献进行方法学质量评价.运用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析.[结果]最终共纳入12项研究,涉及肩周炎患者926例.Meta分析结果表明,刃针疗法总有效率明显高于其他疗法(RR=1.16,95%CI=[1.10,1.22]).刃针组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分显著低于其他疗法(SMD=-2.68,95%CI=[-4.51,-0.86]).[结论]刃针治疗肩周炎的综合临床效果显著,但试验数据仍有一定缺陷,尚需要引入更多样本量大、质量高的RCT来逐步证实其作用.

目的:观察"经筋"理论指导下的刃针疗法对颈型颈椎病(NTCS)的临床疗效.方法:收集75例NTCS患者,随机分为观察组和对照组,分别运用刃针与常规针刺进行治疗,2个疗程后对比治疗前后患者的颈椎矢状位参数、视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分的变化,并评估临床疗效.结果:(1)治疗后两组C2-7 Cobb角、C0-2 Cobb角、C7 S、C2-7 SVA四个颈椎矢状位参数较治疗前明显改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);(2)治疗后两组VAS评分较治疗前显著降低,且观察组较对照组更低(P<0.05);(3)治疗后两组NDI评分均明显下降,且观察组在疼痛、生活阅读、头痛、工作、驾驶、睡眠、娱乐活动及总分等方面较对照组更低(P<0.05);(4)观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).结论:刃针疗法通过松解"筋结"治疗NTCS,在改善颈椎疼痛、缓解颈胸椎生理曲度异常改变、改善颈椎功能及活动度方面均优于常规针刺治疗.

经筋及筋膜网络在协调机体平衡方面存在功能上的共通性,而肿瘤的发生进展可能通过直接和间接的影响破坏筋膜网络及经筋的整体协调性,由此产生的癌痛可能是二者失衡所致.黄金昶教授在癌痛的治疗中,立足于筋膜网络的整体平衡学说,同时结合经筋理论对疼痛的认识,强调"解结"在癌痛治疗中的重要性,因此提出以筋膜反应点为靶点,围绕"以平为期"的治疗原则,综合采用浮针、毫刃针、火针、艾灸等多种针灸疗法治疗.

目的:观察刃针治疗颈源性头痛的临床疗效.方法:将60例颈源性头痛患者随机分为2组各30例.刃针组采用刃针治疗,药物组采用尼美舒利分散片治疗.分别在治疗前和治疗9天后采用简化McGill疼痛评分表对2组患者疼痛情况进行评定,并观察有无不良反应.结果:治疗后,2组疼痛分级指数(PRI)的感觉评分及总分均下降,前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,2组间感觉评分及总分分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示刃针疗法优于口服尼美舒利片分散片.治疗后,2组视觉模拟评分(VAS)及现有疼痛强度(PPI)评分均下降,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示2组治疗均有效.且2组比较,刃针组评分下降更明显,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示刃针疗法优于口服尼美舒利片分散片.研究过程中未发现晕针、感染等不良反应.结论:刃针治疗颈性头痛能明显减轻头痛的症状,具有较好的疗效,值得临床运用.

背景:局部软组织松解疗法被广泛应用于慢性软组织损伤类疾病的康复治疗,并取得一定的临床疗效.然而局部软组织松解作为一种侵入性、有创性治疗方法,鲜有研究探讨和观察松解治疗后局部组织病理变化过程及转归.目的:观察几种临床常用针具局部肌肉松解后松解部位肌组织的修复过程及其病理变化.方法:选用松筋针、银质针、长圆针、小针刀、刃针及铍针分别刺入大鼠腓肠肌肌腹中部0.5-1.0 cm,局部松解两三次.分别于干预后第3,7,14,21,30天处死大鼠,取针刺部组织多聚甲醛固定后进行苏木精-伊红及免疫组织化学染色,光学显微镜下观察局部肌肉的组织形态与病理变化;采用 Cell Sens-Entry 1.15 软件采集图像并进行微血管密度及成纤维细胞计数;采用 Image Proplus 6.0 图像分析软件测量 Ⅰ型胶原纤维的积分吸光度值.结果与结论:①苏木精-伊红染色:干预后第 3天,可见有不同程度的肌纤维溶解、坏死及炎性细胞浸润;干预后第7天,炎性细胞减少,成纤维细胞活化、增殖,肉芽组织增生;干预后第14天,局部胶原堆积伴肉芽组织大量形成;干预后第21天,胶原减少,肉芽组织机化;干预后第30天,局部组织瘢痕化;②免疫组织化学染色:干预后各时期松解局部均可见Ⅰ型胶原纤维.干预后同一时间,同类针具不同直径间微血管密度、成纤维细胞计数及积分吸光度值均为先增后减趋势,其各组间比较差异均有显著性意义(P < 0.01),同类型针具直径越大其损伤效应越大;③结果证实,实验中几种新型针具局部肌肉松解对腓肠肌组织有一定的损伤效应,松解干预后局部组织炎性变,肉芽组织机化最终导致局部组织瘢痕化修复.

目的 观察刃针闭合松解联合静力训练法治疗髌腱末端病的临床疗效.方法 将70例髌腱末端病患者随机分为2组.刃针静力训练组(即治疗组)34例,予患膝髌骨下端部刃针闭合松解联合静力训练法治疗;按摩微波治疗组(即对照组)予按摩联合微波治疗.2组均治疗4周后观察比较临床疗效及膝关节疼痛变化情况,膝关节疼痛采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分进行评价.结果 治疗组愈显率73.5％,总有效率94.1％,对照组愈显率36.1％,总有效率74.5％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05);2组治疗后膝关节疼痛VAS评分较本组治疗均有明显降低(P＜0.05),且治疗组治疗后VAS评分较对照组降低更明显(P＜0.05).结论 刃针闭合松解联合静力训练法治疗髌腱末端病可以明显提高临床疗效,更好地改善患者膝关节疼痛症状,具有定位准确,疗法实用,简单安全的特点.