目的:观察获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎（CMVR）初发期患者的临床表现。方法:回顾性病例系列研究。2017年7月至2019年11月于首都医科大学附属北京佑安医院眼科检查确诊的AIDS合并CMVR初发期患者21例22只眼纳入研究。其中，男性19例19只眼，女性2例3只眼；平均年龄（34.3±9.6）岁。患者平均CD4 +T淋巴细胞计数（26.1±23.2）个/μl。常规眼底筛查发现17例，对侧眼病变就诊时检查发现4例。双眼CMVR 13例（61.9%，13/21）；其中，双眼均为初发期CMVR 1例，对侧眼为CMVR早期（图2A）12例。对侧眼为人类免疫缺陷病毒相关视网膜微血管病变2例，视盘水肿1例，眼底检查未见明显异常5例。所有患者均行裂隙灯显微镜、超广角眼底照相检查；同时行光相干断层扫描（OCT）检查18只眼。首诊前1周内行血液CMV-DNA检测17例；首诊后1周内行房水CMV-DNA检测7只眼。眼底检查后1周内，接受、未接受全身抗CMV治疗分别为8例8只眼和7例8只眼；治疗情况不明6例6只眼。治疗后接受随访17例18只眼。随访时间0.5~ 28个月。 结果:所有患眼眼前节检查未见明显异常；玻璃体透明。眼底病灶<1个视盘直径（DD），呈白色颗粒样、聚集成簇、边缘模糊，其中病灶周边有颗粒样卫星灶18只眼（81.8%，18/22）。病灶位于2区19只眼（86.4%，19/22 ），同时累及1区和2区1只眼（4.5%，1/22），位于3区2只眼（9.1%，2/22）。行OCT检查18只眼中，因病灶不在常规扫描范围内而未能获取到影像资料12只眼；获取到影像资料的6只眼，表现为内层或全层视网膜增厚或萎缩凹陷，结构破坏，伴局部玻璃体点状强反射影。行血液CMV-DNA检测的17例患者中，CMV-DNA阴性、阳性分别为1（5.9%，1/17）、16（94.1%，16/17）例。行房水CMV-DNA检测的7只眼，结果均为阴性。接受随访的18只眼中，病灶无扩大，其中逐渐消退吸收4只眼（22.2%，4/18），出现不同程度病灶扩大14只眼（77.8%，14/18）。结论:AIDS合并CMVR初发期患者无明显眼部症状；眼底表现为<1 DD的白色颗粒样病灶，边缘模糊。

老视，指因年龄增长，眼的调节能力不足以胜任日常视近需求的一种屈光状态，不仅影响人类视觉，影响整体生活质量，还可能引发安全问题，是一个备受关注的眼健康课题。随着老视研究不断推进，临床上已经形成行之有效的矫正方法系统，提升了老视者的视觉质量及生活质感。研究发现，老视症状的初发期在45~50岁之间，随着社会高度现代化发展所伴随的近距离阅读强度的增加，不少人在40岁左右就出现老视现象。而与此同时，人们对自身社会期望逐渐转向年轻和活力，对与年龄相关功能性问题易表现出敏感和逃避的态度。由于"老"字在中文中常用于表示"年纪大""晚年"等字义，并与"无用""负担"等负面词语相关联，给老视者带来了不必要的心理负担并影响其临床诊疗。因此，我们考虑，拟找出适宜的临床术语，既符合当前"老视"的科学内涵，又能避开老视早期者对"老"的避讳感受。现探讨和思考与"老视"重新命名相关的内容，并诚邀大家提供宝贵意见。

目的 分析激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后.方法 回顾性病例研究.收集2013 年 1 月至2021 年 12 月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)就诊的激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的患者27 例(54 只眼),其中男性患者22 例,女性患者 5 例,4 例单眼发病,23 例双眼发病,患者年龄为 19～48 岁,平均(28.6±5.9)岁.分析其发病特征、临床分期、角膜地形图的参数资料、治疗方法和疗效.结果 27 例继发圆锥角膜患者术前的屈光手术方式为:准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)24 例,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)1 例,经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans PRK)1 例,飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)1 例.患者接受角膜屈光手术的年龄为 15～34 岁,平均(19.4±3.6)岁.27 例(54 只眼)患者中,潜伏期4 只眼,初发期 16 只眼,完成期 34 只眼.完成期患者均表现出角膜前突变薄,8 只眼(24%)可见Fleischer环、7 只眼(21%)可见 Vogt 线.角膜地形图中角膜后表面形态表现为:初发期患者以桥型递增型(38%)和桥型递减型(25%)为主,完成期患者则以岛型(64%)和不完全岛型(18%)为主.初发期患者主要采用框架眼镜(50.0%)和透气性角膜接触镜(RGP)(31.3%)治疗,而完成期患者多数需行角膜交联术(CXL)(29.5%)或板层角膜移植术(LKP)(50.0%)手术治疗,17 例接受LKP术的患者均为LASIK术后继发圆锥角膜患者.结论 激光角膜屈光术后继发圆锥角膜以LASIK术后多见,初发期患者的角膜地形图后表面形态较少进展为岛型,完成期患者多数需行角膜交联术或角膜移植术手术治疗.

目的 利用新一代扫频源前节OCT研究不同时期皮质性白内障晶状体的偏心距离和倾斜度及其眼部生物学参数相关因素.方法 横断面研究.选取2020年4月至2020年5月就诊于北京同仁医院眼科的健康右眼57例57眼为对照组;筛选同时期右眼诊断为皮质性白内障初发期患者55例55眼及皮质性白内障膨胀期的患者54例54眼为初发期组和膨胀期组.收集所有人员的一般资料,并获取其晶状体偏心距离和倾斜度、前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)、眼前节长度(ASL)、前房宽度(ACW)、晶状体拱高(LV)、α角参数.采用方差分析或Kruskal-Wallis检验分析3组晶状体偏心距离和倾斜度等参数的差异;采用Pearson或Spearman相关性检验分析晶状体偏心距离和倾斜度的相关因素.结果 对照组、初发期组和膨胀期组晶状体偏心距离分别为(0.17±0.09)mm、0.14(0.08,0.18)mm、0.23(0.13,0.28)mm;晶状体倾斜度分别为(3.61±1.39)°、(3.94±1.32)°、(5.41±2.06)°,3组间比较,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).晶状体的偏心距离与AL、ACD、α角均呈正相关;晶状体的倾斜度与AL、ACD均呈负相关,与年龄、LT、LV、α角均呈正相关(均为P＜0.05).结论 皮质性白内障膨胀期晶状体可出现较大偏心距离和倾斜度,且多种眼部生物学参数均对晶状体的偏心距离和倾斜度发展变化相关.

背景 随着病情发展,皮质性白内障患眼的晶状体厚度及前房结构将发生变化,可能对眼部结构及功能产生重要影响,需要一种可直接测量晶状体前后表面及房角结构的检查方法,以量化不同分期白内障的上述指标变化. 目的 采用CASIA SS-1000眼前节光相干断层扫描(AS-OCT)测量并比较初发期和膨胀期白内障患者晶状体厚度及房角相关指标. 方法 采用观察性研究设计.连续纳入2015年10月16-30日于陆军军医大学大坪医院眼科门诊就诊的初发期和膨胀期皮质性白内障患者50例87眼,其中男21例,女29例;初发期白内障患者28例44眼,平均年龄(56.46±12.90)岁,膨胀期白内障患者22例43眼,平均年龄(70.95±8.81)岁.利用CASIA SS-1000 AS-OCT测量患眼晶状体厚度、房角开放距离(AOD)、前房角隐窝面积(ARA)、小梁网虹膜间面积(TISA)、小梁网虹膜角(TIA)及前房深度(ACD),比较2个组患眼相关指标的差异.结果 初发期白内障晶状体平均厚度为(4.438±0.487)mm,膨胀期白内障晶状体厚度平均为(5.094±0.451) mm,膨胀期白内障患眼晶状体明显增厚,平均增加(0.656±0.101) mm,差异有统计学意义(t=-6.513,P=0.000);初发期白内障患眼ACD平均为(2.966±0.326)mm,膨胀期患眼ACD平均为(2.534±0.376) mm,随着白内障发展,ACD平均减少(0.432±0.075)mm,差异有统计学意义(t=5.730,P=0.000).在房角相关测量指标中,膨胀期白内障患眼AOD500、AOD750、ARA500、ARA750、TISA500、TISA750、TIA500和TIA750明显低于初发期白内障患眼,差异均有统计学意义(均P=0.000).结论 膨胀期白内障患者晶状体厚度明显增加,前房变浅,房角明显变窄.CASIA SS-1000 AS-OCT测量房角扫描时间短,清晰度高,具有很好的临床应用前景.

目的 探讨视神经炎患者黄斑区节细胞复合体(mGCC)及视盘周围神经纤维层(pRNFL)的动态变化.方法 回顾性系列病例研究.收集2013年6月至2015年6月在北京中日友好医院眼科诊断为视神经炎且规律复诊的患者11例(11只眼),其中男性4例,女性7例,平均年龄(40.4±14.1)岁.分析患者的相干光层析成像术(OCT)检查结果,观察mGCC和pRNFL随病程进展的变化特点及与视力、视野的对应关系.结果 11只视神经炎患眼发病初期(亚正常眼期)视力下降、视野异常,OCT检查结果可见mGCC和pRNFL肿胀,表现为厚度正常高限或部分超出高限;3周左右进入分离现象期,mGCC变薄,pRNFL仍然肿胀;6～8周后进入萎缩期,mGCC和pRNFL均变薄.经过治疗视力和视野较初发期均可好转,但无法恢复至原有水平.结论 视神经炎患者随病程进展mGCC和pRNFL厚度改变不尽相同,OCT可以探测到这些改变,进而为探讨视神经炎的治疗和结构改变提供基础.

现代医学表明胰岛功能减退是糖尿病(DM)发病的重要机制.笔者通过溯源中医古籍文献,发现糖尿病发病与脾肾密切相关.气阴亏虚为糖尿病胰岛功能减退的根本;痰浊、血瘀则是病理产物,属诱发因素.治疗时,可根据郁、热、虚、损四个阶段出现的气阴两虚、阴阳两虚或阳虚辨证施药;若兼痰浊血瘀,则辅以活血化痰.糖尿病潜伏期及初发期以补益为主,典型期采用消补兼施之法.

目的 探讨老年白内障患者房水、泪液中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等氧化应激因子水平变化及意义.方法 选取2016年1月至2017年2月在我院治疗的白内障患者78例(观察组),同时选取健康志愿者78例作为对照组,检测房水、泪液中SOD、MDA、还原型谷胱甘肽(GSH)、一氧化氮(NO)和总抗氧化能力(TAC)水平.结果 观察组泪液中SOD、GSH和TAC分别为(24.15±3.44) g/L、(35.33±8.24) mg/L和(1.87±0.63) kU/L,低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而MDA和NO分别为(1.44±0.42)mol/mL和(7.93±1.04) moL/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组过熟期房水、泪液SOD、GSH和TAC明显低于初发期、未成熟期和成熟期,差异有统计学意义(P＜0.05),而MDA和NO明显高于初发期、未成熟期和成熟期,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 白内障患者泪液中SOD、GSH和TAC明显降低,而MDA和NO明显升高,且房水、泪液中的氧化应激指标水平与白内障分期有一定关系.

资料 患者男性,60岁.汉族,农民(35岁左右时从事烧瓷工作1年).右眼无明显诱因及原因下出现视物模糊1年余,偶伴头痛.随病程进展,自觉视物范围缩小.曾于我市别家医院眼科就诊.眼压:右眼34 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼16 mmHg,诊断为右眼高眼压症,右眼白内障(初发期),给予噻吗洛尔滴眼液治疗,眼压波动于30～ 37 mmHg.近期自觉症状明显,为进一步诊治,于2018年1月2日入院.经检查确诊为右眼剥脱综合征性青光眼.视力:右眼0.5,左眼0.4;矫正视力:右眼不提高,左眼-2.00 DS/-2.25 DC ×72°→0.8;眼压:右眼22.5 mmHg、左眼19 mmHg.右眼结膜无明显充血,角膜清,角膜后沉着物(KP)阴性,前房中深,前房可见少数漂浮性色素颗粒,虹膜瞳孔缘可见灰白色碎屑样物质沉积,虹膜纹理清,无新生血管,瞳孔圆,直径约为3 mm,直接及间接对光反射存在.扩瞳后晶状体前囊可见灰白色屑样物质沉积,呈3区分布,周边区呈环形颗粒,中间为透明区,无剥脱物质沉积,瞳孔区呈圆盘状半透明区,晶状体皮质轻度混浊(图1).

目的 探讨荧光素眼底血管造影 (FFA) 联合相干光断层扫描 (OCT) 在初发期Vogt-小柳原田综合征 (VKH) 检查中的影像特征.方法 对27例 (54只眼) VKH患者的临床资料进行观察, 对比分析其FFA及OCT检查影像特征.结果 FFA图像显示动脉前期视网膜斑点状低荧光, 静脉期后极部及视盘周围大量针尖样细小点状强荧光, 随造影时间延迟, 荧光渗漏明显并逐渐扩大、融合, 晚期出现特征性的多湖状视网膜下荧光积存灶.OCT图像显示多发性视网膜神经上皮层脱离、神经上皮增厚.结论 FFA与OCT在VKH诊断中各具优势, 两者联合应用可为VKH的发病机制提供研究资料, 极大地提高了影像学检查的诊断价值.