目的:评估6种结核分枝杆菌检测方法对不典型肾结核的早期诊断价值，为临床诊断提供参考。方法:收集河北省胸科医院泌尿外科2015年10月至2020年12月诊治的不典型肾结核患者46例(结核组)、非结核肾病患者53例(对照组)，分别采用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、结核菌素试验(PPD试验)、涂片抗酸杆菌染色镜检(AFB镜检法)、BACTEC MGIT960液体培养(简称液体培养法)、结核分枝杆菌脱氧核糖核酸实时荧光定量PCR(TB-DNA FQ-PCR)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（GeneXpert MTB/RIF），以结核菌培养及病理结果为金标准，比较不同检测方法在不典型肾结核临床诊断中的价值。结果:T-SPOT.TB灵敏度(95.65%)高于PPD试验(73.91%)，差异有统计学意义(McNemar检验： P=0.002)；GeneXpert MTB/RIF的灵敏度为84.78%，高于AFB镜检法(4.35%)、液体培养法(28.26%)和TB-DNA FQ-PCR(58.70%)，差异有统计学意义(McNemar检验： P均<0.001)，GeneXpert MTB/RIF与三者的特异性无统计学差异(McNemar检验： P=1.000、0.500和0.250)。 结论:T-SPOT.TB与GeneXpert MTB/RIF在不典型肾结核的筛查和病原学诊断中有较高的灵敏度和应用价值，推荐应用。

目的:探讨呼吸内镜下黏膜活检术中应用快速现场评价(ROSE)技术在儿童活动性肺结核的诊断价值。方法:回顾性分析2017年6月至2020年1月山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科收治的活动性肺结核40例患儿临床资料。结果:1．在40例患儿中，33例气管支气管结核，7例结核性胸膜炎，其中9例为诊断困难病例。2.气管支气管结核33例，包括24例(72.7%)干酪样坏死物破溃入管腔，9例(27.3%)黏膜肿胀、外压；支气管黏膜活检快速现场细胞学评价(C-ROSE)为肉芽肿、淋间类上皮细胞、淋巴细胞浸润改变；不同部位快速现场微生物学评价(M-ROSE)阳性不一：干酪坏死处阳性6例次(13.6%，6/44例次)，肉芽增生处阳性4例次(12.5%，4/32例次)，充血水肿处阳性2例次(22.2%，2/18例次)，黄白色坏死物处阳性0例次，病变与正常黏膜交界处阳性54例次(81.8%，54/66例次)；黏膜病理均为肉芽肿、渗出、坏死改变，其中22例结核性肉芽肿，5例特征性结核结节，11例抗酸染色阳性。3.结核性胸膜炎7例患儿，胸腔镜下为胸膜黏连严重，胸膜充血、水肿，4例临床诊断困难的病例清理黏连带后见胸膜散在分布干酪样粟粒结节；胸腔镜下活检C-ROSE以坏死、组织细胞为主要表现，见多核巨细胞，但肉芽肿少见；不同部位M-ROSE结果：粟粒样结节处阳性8例次(占80.0%)，黏连带处阳性0例次，充血水肿处阳性2例次(14.3%)；活检病理提示肉芽肿、坏死改变，其中3例特征性结核结节，2例抗酸染色阳性。4.应用下一代测序技术(NGS)和结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)检测19例患儿标本的病原微生物，其中NGS阳性7例(36.8%)，Xpert MTB/RIF阳性8例(42.1%)，NGS和Xpert MTB/RIF均阳性5例(26.3%)。结论:呼吸内镜联合ROSE技术在儿童活动性肺结核病早期诊断方面具有重要的临床指导意义。

目的:探讨结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis，MTB)/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF)技术诊断艾滋病患者肺结核的应用价值。 方法:回顾性分析2017年7月至2019年11月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的226例疑似肺结核的艾滋病患者的临床资料。分别进行痰涂片荧光染色显微镜下检查、BACTEC MGIT 960液体培养(或罗氏固体培养)和Xpert MTB/RIF检测，并分析在艾滋病患者中Xpert MTB/RIF技术诊断MTB感染和利福平耐药的灵敏度和特异度。结果:226例疑似肺结核患者中，痰培养阳性94例(41.6%)，其中MTB阳性51例(54.3%)，非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria，NTM)阳性43例(45.7%)。以痰分枝杆菌培养阳性且结核分枝杆菌分泌蛋白64抗原阳性为金标准，Xpert MTB/RIF技术诊断MTB的灵敏度为72.6%[95%可信区间(confidence interval， CI)66.7%～78.4%]，特异度为97.1%(95% CI 95.0%～99.3%)。Xpert MTB/RIF技术诊断痰涂片阳性患者MTB的灵敏度为76.7%(95% CI 67.7%～85.8%)，特异度为90.0%(95% CI 83.6%～96.5%)。Xpert MTB/RIF技术诊断痰涂片阴性患者MTB的灵敏度为50.0%(95% CI 41.8%～58.2%)，特异度为99.3%(95% CI 97.9%～100.0%)。18例患者同时检测利福平表型和基因型耐药，以表型耐药为金标准，Xpert MTB/RIF技术检测利福平基因型耐药的灵敏度为75.0%，特异度为100.0%。 结论:艾滋病患者中Xpert MTB/RIF技术诊断肺结核的灵敏度和特异度均较高，且能快速区分MTB和NTM，具有较好的应用价值。

目的:研究宏基因组二代测序技术（mNGS）对不同类型结核病的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月1日至12月31日上海市肺科医院收治的行mNGS检测并行结核分枝杆菌（MTB）抗酸染色涂片法、MTB培养法及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）检测的疑似结核病患者，研究共纳入疑似结核病205例，男120例，女85例，中位年龄为34 （16， 70）岁。其中结核病165例，男92例，女73例，中位年龄30（12， 67）岁；非结核病40例，其中感染性疾病28例，恶性肿瘤12例，男28例，女12例，中位数年龄45（24， 78）岁。以最终诊断为参考标准，计算mNGS对不同类型的结核病（肺结核与肺外结核）及与不同诊断方法诊断效率的差异， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:以临床诊断结果作为参考标准，mNGS诊断结核病的敏感度为60%（99/165，95% CI为0.53~0.67），特异度为100%（40/40，95% CI 为0.90~1.00）， 阳性预测值为100%（99/99， 95% CI为0.95~1.00），阴性预测值为38%（40/106，95% CI为0.29~0.48）。mNGS诊断肺结核的敏感度为59% （59/100），显著高于涂片法（15%，15/100）和培养法（26%，26/100）， 差异均有统计学意义（均 P<0.001），但与Xpert法（52%，52/100）比较差异无统计学意义（ P=0.090）；mNGS诊断肺外结核的敏感度为62%（40/65），显著高于涂片法（5%，3/65）、Xpert法（31%，20/65）及培养法（18%，12/65）， 三者比较差异均有统计学意义（均 P<0.001）。 结论:mNGS法检测MTB快速、高效，对于结核病特别是肺外结核病的诊断优于其他常用的诊断方法。

目的:评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（GeneXpert）联合结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）诊断结核性脑膜炎（TBM）的价值。方法:回顾性分析2017年3月至2019年12月沈阳市胸科医院70例TBM患者（TBM组）和30例非TBM患者（非TBM组）的临床资料。患者均行GeneXpert和T-SPOT.TB检测。以脑脊液MGIT960液体培养结果作为金标准，评估GeneXpert和T-SPOT.TB诊断TBM的情况。结果:TBM组GeneXpert、T-SPOT.TB、两种方法并联及两种方法串联的阳性率均明显高于非TBM组[27.14%（19/70）比0、72.86% （51/70）比46.67%（14/30）、78.57%（55/70）比46.67%（14/30）和21.43%（15/70）比0]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。两种方法并联诊断TBM的灵敏度最高为78.57%，准确度达71.00%；而两种方法串联诊断TBM的特异度为100.00%，误诊率为0。 结论:GeneXpert和T-SPOT.TB两种方法并联诊断TBM的灵敏度最高，两种方法串联及GeneXpert单独检测的特异度均高达100.00%，两种方法串联可降低TBM的误诊率，并联可降低漏诊率。

目的:评价宏基因组学二代测序(mNGS)对结核性脑膜炎(TBM)的诊断价值。方法:纳入2020年8月1日至2022年8月31日浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核病诊疗中心收治的99例疑似TBM患者，对其脑脊液进行mNGS、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测和分枝杆菌培养检测。通过比较3种检验方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率、 Kappa值评价其诊断价值，并绘制mNGS诊断效能的受试者操作特征曲线(ROC曲线)进行分析。统计学方法采用 χ2检验和秩和检验。 结果:99例疑似TBM患者中，TBM者67例，非TBM者32例。以67例临床诊断为TBM的结果为标准，mNGS诊断TBM的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率、 Kappa值分别为82.1%、100.0%、100.0%、72.7%、87.9%、0.748，其中灵敏度高于利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测的50.7%和分枝杆菌培养的28.4%，差异均有统计学意义( χ2＝12.61、32.42，均 P<0.01)。mNGS检测所需时间为1.0(1.0，2.0) d，短于分枝杆菌培养的42.0(42.0，42.0) d，差异有统计学意义( Z＝10.80， P<0.001)。ROC曲线分析显示，当mNGS检测脑脊液中结核分枝杆菌序列数为1个时，其诊断效能最佳。 结论:mNGS在TBM诊断中的灵敏度和特异度均较高，所需时间较短，可早期用于TBM诊断。

目的:探讨先天性结核病的临床特点及宏基因组二代测序（mNGS）技术的临床诊断价值。方法:回顾性分析郑州大学第三附属医院新生儿科诊治的１例先天性结核病患儿的临床表现、诊治经过。以“先天性结核病”和 “结核病”与“先天性”，同时以“新生儿”或“婴儿”和“结核”和“宏基因”或“高通量测序”或“二代测序”为关键词进行检索，收集2010年1月至 2021年 10月万方数据库、中国知网、维普、PubMed和Embase数据库中先天性结核病的文献资料和应用mNGS诊断的婴幼儿结核病例资料，分析mNGS的诊断价值。结果:患儿，男，20 d，表现为发热、咳嗽、呼吸困难，C-反应蛋白升高，初诊为新生儿败血症、重症肺炎，先后给予多种抗生素治疗，病情持续恶化，经mNGS确诊先天性结核病，给予异烟肼等抗结核治疗，治愈出院，随访至患儿2岁2个月，一般情况良好。通过文献检索复习138例先天性结核病临床特点：（1）男83例，胎龄25～41 +6周，发病年龄1～57 d，主要临床表现为发热，咳嗽，呼吸窘迫，肝/脾肿大，发育迟缓；（2）实验室检查：胃液抗酸杆菌涂片阳性率40.5%，PCR检测结核分支杆菌DNA阳性率47.1%，利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术阳性率52.0%，结核分支杆菌感染T淋巴细胞斑点试验阳性率65.1%；（3）影像学：弥漫性粟粒样肺结节13.9%，多发肺结节54.2%，肺门/纵隔淋巴结病变44.4%；肝/脾肿大 38.5%，肝/脾内多发低密度结节 12.8%。另外共检索到4篇经mNGS确诊婴幼儿结核病文献，报道10例患儿均采用 mNGS协助诊断。 结论:先天性结核病临床表现无特异性，实验室检测阳性率低，误诊率高；mNGS有助于先天性结核病的早期诊断。

目的:探讨脑脊液结核分枝杆菌游离核酸（Cf-TB）检测方法对结核性脑膜炎的早期诊断价值。方法:前瞻性纳入2019年9月至2022年3月于首都医科大学附属北京胸科医院结核科、北京朝阳医院神经内科、解放军263医院神经内科就诊的疑诊为脑膜炎的患者189例，其中男性116例，女性73例，年龄7~85（38.5±19.1）岁。留取患者脑脊液标本分别进行Cf-TB检测、结核菌培养和利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）检测，探讨不同检测方法对结核性脑膜炎的诊断价值。应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，以 P<0.05差异有统计学意义。 结果:189例患者中，TBM组患者127例，非TBM组患者62例。Cf-TB检测的敏感度为50.4%（95% CI 41.4%~59.3%），特异度为100%（95% CI 92.7%~100%），阳性预测值为100%（95% CI 92.9%~100%），阴性预测值为49.6%（95% CI 40.6%~58.6%）。在以临床诊断为金标准时，Cf-TB检测的敏感度为50.4%（64/127），显著高于结核菌培养（8.7%，11/127）和Xpert MTB/RIF检测（15.7%，20/127），差异均有统计学意义（均 P<0.001）。在以病原学检测方法为金标准时，Cf-TB检测的敏感度为72.7 %（24/33），显著高于结核菌培养［33.3%（11/33）， χ2=10.28， P=0.001］而与Xpert MTB/RIF检测相似（60.6%（20/33）， χ2=1.091， P=0.296）。 结论:脑脊液Cf-TB检测敏感度高于脑脊液结核菌培养和Xpert MTB/RIF检测，可以为TBM的早期、快速诊断提供可靠的证据支持。

目的:评估超声造影引导下粗针活检联合半巢式全自动实时荧光定量核酸扩增检测技术（XpertMTB/RIF）在周围型肺结核诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月浙江省中西医结合医院结核科疑似周围型肺结核的71例住院患者，所有患者肺部肿块均经超声造影引导下穿刺活检，穿刺组织标本分别进行常规病理检查、XpertMTB/RIF检测及结核分枝杆菌（MTB）培养，以“肺结核诊断和治疗指南”为诊断金标准，比较３种检测方法诊断周围型肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。并计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC），采用t检验比较3种诊断方法的诊断效能差异。以药敏试验为诊断结核标准，评估XpertMTB/RIF方法检验利福平耐药的准确性。结果:71例患者诊断为周围型肺结核40例（结核组），非周围型肺结核患者31例（非结核组）。非结核组包括肺部恶性肿瘤10例，肺部良性肿瘤1例，间质性肺炎14例，胞内分枝杆菌肺炎3例，真菌性肺炎3例。常规病理、XpertMTB/RIF检测及MTB培养3种检测方法的诊断敏感度分别为80.0%、92.5%、12.5%，特异度分别为90.3%、100%、100%，阳性预测值分别为91.4%、100%、100%，阴性预测值分别为77.8%、91.2%、47.0%，准确性分别为84.5%、95.8%、50.7%。XpertMTB/RIF的诊断敏感度高于常规病理检查及MTB培养，差异具有统计学意义（χ2=33.632、5.976，P均＜0.05）。ROC曲线分析显示常规病理、XpertMTB/RIF检测及MTB培养3种检查方法AUC分别为0.814、0.963、0.563，XpertMTB/RIF的诊断效能优于常规病理检查及MTB培养，AUC比较，差异具有统计学意义（t=7.579、2.303，P均＜0.05）。结论:超声造影引导下粗针活检联合XpertMTB/RIF检测技术能快速、准确地对周围型肺结核进行诊断，相对于常规病理检查、MTB培养具有较高的诊断效能。

目的 探讨脑脊液中结核/非结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis/nontuberculous mycobacteria,MTB/NTM)核酸检测诊断结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的临床价值.方法 收集120例TBM患者的临床资料,采用随机数字表法将患者分为TBM A组(n=67,进行脑脊液常规、生化、罗氏培养、涂片查抗酸菌、MTB/NTM核酸检测)和TBM B组(n=53,进行脑脊液常规、生化、罗氏培养、涂片查抗酸菌、GeneXpert MTB/RIF检测),另收集其他中枢神经系统感染患者脑脊液18例为对照组(C组,进行脑脊液常规、生化、罗氏培养、涂片查抗酸菌、MTB/NTM核酸检测、GeneXpert MTB/RIF检测).结果 TBM A组脑脊液罗氏培养、涂片查抗酸菌、MTB/NTM核酸检测阳性率分别为13.43％(9/67)、10.45％(7/67)、46.27％(31/67);TBM B组脑脊液罗氏培养、涂片查抗酸菌、GeneXpert MTB/RIF检测阳性率分别为15.09％(8/53)、11.32％(6/53)、47.17％(25/53),GeneXpert MTB/RIF检测阳性病例中利福平耐药基因检测阳性2例.C组脑脊液罗氏培养、涂片查抗酸菌、MTB/NTM核酸检测和GeneXpert MTB/RIF检测均为阴性.结论 MTB/NTM核酸检测与GeneXpert MTB/RIF检测均可辅助早期诊断TBM,相较于后者更经济,并能鉴别非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染,及时减少NTM病误诊、误治,值得临床推广.