目的:探讨40岁以上考虑非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者，术前常规行子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及不典型增生的必要性。方法:回顾性收集2016年1月至2020年6月期间，就诊于石河子大学医学院第一附属医院妇科且年龄≥40岁的非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者506例，均接受全子宫切除术，且术前均行子宫内膜活检。分析此类患者内膜癌变的高危因素。结果:纳入的506例患者中，术后病理诊断为子宫内膜不典型增生(AH)13例，子宫内膜癌(EC)5例，正常内膜(NE)和内膜良性病变( BE)共488例。AH+EC的检出率为3.56%(18/506)。AH+EC组年龄大于NE+BE组( P<0.05)，BMI大于NE+BE组( P<0.05)，且AH+EC组年龄≥50岁、子宫内膜厚度≥10 mm、BMI≥23 kg/m 2、合并异常子宫出血(AUB)比例明显大于NE+BE组(均 P<0.05)。另外，两组间绝经年龄≥55岁、年龄≥45岁合并糖尿病的比例比较有边缘性差异(均 P<0.1)。将以上因素均纳入logistic多因素分析，结果显示子宫内膜厚度≥10 mm( OR＝6.381, 95% CI：1.291~31.534， P<0.05)、年龄≥45岁合并糖尿病( OR＝10.585，95% CI：1.392~80.516， P<0.05)是40岁以上非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者发生AH和EC的独立危险因素。术前宫腔镜检查对EC+AH的漏诊率明显低于诊断性刮宫(1/2 vs 11/16，χ 2＝5.635， P<0.05)。 结论:对于40岁以上考虑非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者而言，子宫内膜厚度≥10 mm或年龄≥45岁合并糖尿病是子宫内膜癌变的独立危险因素。与诊断性刮宫相比，宫腔镜检查可以显著降低目标人群子宫内膜癌及不典型增生的漏诊率。

目的:探讨米非司酮联合甲氨蝶呤孕囊内注射对内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法:选择金华市妇幼保健院2014年6月至2019年6月收治的内生型CSP患者106例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组53例与观察组53例。对照组行宫腔镜下刮宫术，观察组在对照组基础上结合米非司酮联合甲氨蝶呤孕囊内注射。比较两组治疗疗效、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、术中出血量及术后并发症和住院时间。结果:观察组治疗总有效率[92.45%(49/53)]高于对照组[75.47%(40/53)]，差异有统计学意义(χ 2＝5.675， P<0.05)。观察组血β-HCG恢复正常时间[(17.58±2.54)d]快于对照组[(21.83±4.13)d]，且术中出血量[(25.42±5.46)mL]少于对照组[(87.93±18.47)mL]，差异均有统计学意义( t＝6.381、23.628，均 P<0.05)。观察组术后并发症[1.89%(1/53)]少于对照组[9.43(5/53)]，差异无统计学意义(χ 2＝1.590， P>0.05)；观察组住院时间[(7.83±1.52)d]短于对照组[(9.68±2.19)d]，差异有统计学意义( t＝5.052， P<0.05)。 结论:米非司酮联合甲氨蝶呤孕囊内注射对内生型CSP患者临床效果良好，可加快血β-HCG恢复正常时间，值得临床借鉴。

目的:探讨腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）清宫手术的临床价值。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院住院的CSP患者42例，其中观察组21例，在数字减影血管造影（DSA）下置入球囊导管至肾动脉下方的腹主动脉，立即行宫腔镜或宫腹腔镜联合清宫手术，术中间断阻断腹主动脉血流，清除胚胎及电凝或缝合止血；对照组21例，清宫手术前行子宫动脉栓塞术（UAE），1~3 d后行宫腔镜或宫腹腔镜清宫手术。对比分析两组患者的清宫手术中出血量、清宫手术时间、DSA下透视时间、体表辐射剂量、术后并发症发生情况、住院时间及术后随访情况。结果:所有患者清宫手术顺利，成功保留子宫。观察组未发生球囊相关的并发症。对照组21例患者UAE后均发生不同程度发热、疼痛等栓塞后反应。观察组、对照组DSA下透视时间及体表辐射剂量分别为（7.4±1.4） s、（5.4±1.1） mGy和（1 142.8±315.5） s、（1 442.0±300.0） mGy，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）；清宫手术中出血量分别为（22±15）、（19±14） ml，清宫手术时间分别为（37±20）、（42±19） min，分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）；住院时间分别为（5.0±0.9）、（7.7±1.3） d，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。随访期均在3个月以上，观察组随访期间未出现任何不良反应，对照组随访期间发现4例月经量减少、1例宫腔粘连。 结论:腹主动脉球囊阻断术、UAE辅助CSP清宫手术，均可有效减少术中出血，而腹主动脉球囊阻断术相比于UAE，可减少X线辐射剂量，缩短住院时间，且并发症发生率更小。

目的:评价瑞马唑仑用于门诊刮宫术的镇静效果。方法:选取门诊刮宫术患者80例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄≥18岁。采用随机数字表法分为2组：瑞马唑仑组(R组， n＝41)和丙泊酚组(P组， n＝39)。麻醉诱导：静脉注射阿芬太尼10 μg/kg，R组静脉注射瑞马唑仑7 mg，P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。若改良警觉镇静评分≥3分或者患者无法耐受手术操作，R组以瑞马唑仑2.5 mg、P组以丙泊酚0.5 mg/kg进行补救镇静，阿芬太尼1 μg/kg补救镇痛。记录镇静药起效时间、睁眼时间、清醒时间和离院时间。记录镇静成功情况、术中BIS值、药物补救情况和不良反应发生情况。 结果:R组和P组患者术中BIS值分别维持在61~72和40~64。R组镇静成功率95%，P组100%，差异无统计学意义( P>0.05)。与P组比较，R组镇静药补救率和阿芬太尼补救率升高，镇静药起效时间延长，术后恶心、呕吐发生率升高，呼吸抑制和注射痛发生率降低( P<0.05)。 结论:瑞马唑仑(按说明书剂量给药)用于门诊刮宫术较为安全，但其只能维持在浅镇静状态，镇静效果劣于丙泊酚。

目的:分析获得性子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法:入选2014年1月至2021年3月首都医科大学附属北京友谊医院影像学诊断为UAVM 16例患者的临床资料，进行回顾性分析。观察分析患者的一般资料：年龄、孕产次等；辅助检查情况：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、B超、CT血管造影（CT angiography，CTA）、磁共振、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、病灶直径、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、治疗方案及术后病理特点等。结果:16例患者中hCG阴性10例，阳性6例。两者第1次异常出血时间分别为（43.4±36.4）d与（16.0±9.0）d；再住院时间为（63.3±54.4）d与（48.3±54.0）d；其中6例大量出血患者均为hCG阴性。16例患者超声均提示宫腔见血流丰富的混合回声光团，行磁共振检查14例也提示宫腔内或宫壁异常信号；6例DSA检查可见团块状染色，静脉提前显影，2例可见造影剂外溢，5例CTA结论与DSA相符。治疗中行子宫动脉栓塞5例，其中2例为大出血急诊行双侧子宫动脉栓塞、3例为预防性栓塞。4例在栓塞后行宫腔镜，1例因宫腔内无明显组织物行球囊压迫止血。未行子宫动脉栓塞者实施宫腔镜手术10例，米非司酮联合米索前列醇治疗未刮宫1例。经手术治疗的15例中14例病理学可见退变滋养细胞或绒毛组织。随访中1例子宫动脉栓塞后患者术后主诉月经减少，超声考虑宫腔粘连可能。结论:妊娠终止后应加强影像学检查，警惕UAVM的发生，一旦诊断应尽早开始医疗干预以减少出血。妊娠相关UAVM尚无标准化治疗，需根据患者的临床表现、出血情况、病灶位置以及是否有生育要求等因素综合考虑治疗方案。

目的:分析宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的危险因素，并构建列线图预测模型。方法:收集2017年1月至2020年12月在东莞市妇幼保健院接受宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的322例患者的临床资料，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析术后发生宫腔粘连的危险因素，根据分析结果使用R软件构建列线图预测模型，并以H-L拟合度曲线及曲线下面积评估该模型的有效性及区分度。结果:322例患者术后进行为期1年的随访，47例患者出现宫腔粘连（粘连组），占14.60%；其余275例未出现宫腔粘连（非粘连组）。单因素分析结果显示，盆腔炎、孕次、刮宫史、合并子宫肌瘤、血清转移生长因子（TGF）-β1水平是宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的危险因素（ P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，血清TGF-β1水平、盆腔炎、刮宫史、合并子宫肌瘤是宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的独立危险因素（ P<0.05）。以多因素Logistic回归分析结果建立列线图预测模型，并对列线图模型的区分度进行评估，结果显示，曲线下面积为0.854，灵敏度、特异度分别为91.50%、70.50%；对模型的有效性（H-L拟合度曲线）进行评估，结果显示， χ2 = 7.12， P = 0.413。 结论:血清TGF-β1水平、盆腔炎、刮宫史、合并子宫肌瘤是宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的独立危险因素，所构建的列线图预测模型具有较好的有效性及区分度，可作为临床早期干预的有效预测工具。

目的:总结误诊为宫内孕的宫颈妊娠病例临床与超声影像学特征，以提高临床医师对宫颈妊娠早期诊断的能力。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月期间首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节/计划生育科收治的11例误诊为宫内孕的宫颈妊娠患者生育史、专科查体、误诊前后的超声影像学特征及治疗结局。结果:11例病例中已育者7例，其中有剖宫产史6例；9例有流产刮宫术史；误诊为宫内早孕6例，误诊为稽留流产3例，误诊为难免流产2例，其中误诊时行药物流产或刮宫术8例，4例出现大出血。9例行子宫动脉栓塞术；6例行宫腔镜明确诊断及手术；平均住院6 d，术后血β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）恢复正常中位时间为20 d。结论:宫颈妊娠临床症状不典型，超声检查是主要的诊断依据，早期妊娠超声影像学提示是误诊主要原因，动态观察超声特征可帮助早期识别宫颈妊娠。

目的:探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合负压吸引术治疗包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果以及影响出血量和再入院的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月在中南大学湘雅三医院经FUAS治疗后行宫腔镜指导下的负压吸引术的88例包块型CSP患者的临床资料，分析FUAS联合负压吸引术治疗包块型CSP的治疗结果及影响术中出血量和再入院的相关因素。结果:所有患者均一次完成FUAS治疗；FUAS治疗后，所有病灶均出现明显的坏死无灌注区，病灶血流信号显著减少。负压吸引术中出血量的中位数为20 ml（范围：5~950 ml），其中13例（15%，13/88）患者出血≥200 ml，15例（17%，15/88）患者术后再次入院手术治疗。月经复潮时间为（28±8）d（范围：18~66 d），人绒毛膜促性腺激素β亚单位水平降至正常时间为（22±6）d（范围：7~59 d）。病灶血流（ OR=5.280，95% CI为1.335~20.858， P=0.018）及病灶最大径（ OR=1.060，95% CI为1.010~1.120， P=0.030）是出血量的危险因素。病灶最大径（ OR=1.055，95% CI为1.005~1.108， P=0.030）及宫腔深度（ OR=1.583，95% CI为1.015~2.471， P=0.043）是患者再入院的影响因素。FUAS治疗中及治疗后均无肠管及神经损伤等严重并发症发生，无一例患者切除子宫。 结论:FUAS联合宫腔镜指导下负压吸引术治疗包块型CSP初步证实安全有效，病灶血流及病灶最大径是影响出血量的危险因素，病灶最大径及宫腔深度是影响再入院的危险因素。

目的:探讨穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂的临床特点及早期识别要点。方法:收集2014年6月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇的临床资料，对其年龄、发生孕周、孕产史、临床表现、诊断方法、子宫手术史、破裂发生部位、手术方式、治疗及转归进行分析。结果:（1）一般情况：孕妇中位年龄为37岁（范围：30~43岁），发生子宫破裂的中位孕周为29周 +6（范围：18周 +3~36周 +3）。（2）临床表现：12例孕妇中，临床表现为不同程度腹痛者9例；胸闷伴腰酸、腹部坠胀者2例；1例无症状，为择期剖宫产术时发现子宫破裂口。术前彩超提示12例孕妇中9例有腹腔积液，其中6例行诊断性腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。（3）子宫手术史及破裂发生部位：12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，10例有剖宫产术史，其中，原剖宫产术子宫切口处破裂4例、子宫下段前壁胎盘穿透性植入处破裂3例、穿透性胎盘植入达子宫底部致子宫底部破裂2例、穿透性胎盘植入发生于右侧宫角部肌瘤剔除部位致右侧宫角破裂1例；2例无剖宫产术史的穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，1例多次流产、刮宫术史，子宫破裂发生于宫底部，1例宫腔镜子宫内膜息肉电切除术后胎盘穿透性植入破裂，子宫破裂口在子宫下段前壁。（4）母儿结局：11例孕妇输注悬浮RBC，1例未输注血制品；行子宫修补术9例，子宫次全切除术3例；孕产妇存活11例，死亡1例；围产儿存活7例，死亡6例。 结论:穿透性胎盘植入致子宫破裂对母儿危害极大，临床表现的异质性易导致误诊。对存在胎盘植入高危因素的孕妇，孕期应尽早明确诊断；对已诊断为胎盘植入者，当出现子宫破裂典型或不典型表现时，都应警惕子宫破裂的发生。

目的:探讨剖宫产术后瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术后，残余侧支血管与刮宫术中出血风险的关系。方法:回顾性收集2012年1月至2019年6月山东省立医院499例瘢痕妊娠患者资料，均于刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞术。术中发现子宫侧支血管的患者尽可能栓塞侧支血管。根据栓塞结束时子宫体中下部残余染色浓度由低到高分为A、B、C 3类，A类无染色或轻度染色，B类中度染色，C类明显染色。记录患者刮宫术中出血量，计算3类患者刮宫术中小量出血（<50 ml）和大出血（>5 00 ml）发生率，并采用χ2检验或Fisher确切概率法分别与对照组（无子宫侧支血管患者）比较。结果:53例患者存在侧支血管，栓塞后A、B、C类患者分别为25、15、13例，行侧支血管栓塞36例。B、C类患者刮宫术中小量出血发生率［60.0%（9/15）和46.2%（6/13）］低于对照组（87.9%，392/446），差异有统计学意义（χ2=9.972， P=0.002；χ2=19.090， P<0.001）；C类患者大出血发生率（23.1%，3/13）明显高于对照组（2.2%，9/446），差异有统计学意义（χ2=14.480， P=0.001）。 结论:存在子宫侧支血管的瘢痕妊娠患者，栓塞侧支血管可减少刮宫术中出血量，子宫体中下部残余染色对预测刮宫术中大出血风险有意义。