目的:探讨前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分5分前列腺活检良性病变患者的临床和磁共振影像特点。方法:回顾性分析2019年5月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院行磁共振超声靶向联合系统活检的289例PI-RADS评分5分患者的临床资料。中位年龄72(66，77)岁。中位体质量指数(BMI)24.4(22.3，27.1)kg/m 2。中位前列腺体积(PV)37.39(29.39，48.86)ml。中位前列腺特异性抗原(PSA) 22.24(10.91，62.69)ng/ml。中位PSAD 0.53(0.30，1.52)ng/ml 2。根据活检病理结果将患者分为良性病变组和前列腺癌组，比较两组的PSA、PSAD、PV、磁共振检查的表观扩散系数(ADC)值，分析良性病变组的磁共振影像和临床特点。 结果:本研究289例，良性病变组11例(3.8%)，前列腺癌组278例(96.2%)。良性病变组中位年龄69(66，79)岁，中位BMI 22.0(21.0，25.5)kg/m 2；直肠指检异常5例；吸烟7例、饮酒4例；中位PV 62.90(38.48，71.96)ml，中位PSA 5.55(2.99，20.52)ng/ml，中位PSAD 0.16(0.07，0.24)ng/ml 2，中位ADC值714.47(701.91，801.26)×10 －6mm 2/s。良性病变组和前列腺癌组的PV[62.90(38.48，71.96)ml与37.21(29.22，47.82)ml， P<0.01]，PSA[5.55(2.99，20.52)ng/ml与23.53(11.14，65.98)ng/ml， P<0.01]，PSAD [0.16(0.07，0.24)ng/ml 2与0.58(0.31，1.57)ng/ml 2， P <0.01]比较差异均有统计学意义。良性病变组的病理结果为5例慢性前列腺炎，2例急性前列腺炎(1例伴有局灶腺腔积脓)，2例肉芽肿性炎，2例结核肉芽肿性炎。良性病变组11例中，7例PSA<10 ng/ml；7例伴尿频、尿急、尿不尽等症状；8例磁共振检查提示病灶面积超过所在轴位前列腺总面积的50%，弥漫性分布，形态规则，信号均一，其中6例为对称分布。 结论:PI-RADS评分5分前列腺活检良性患者的病理类型包括慢性炎症、急性炎症、肉芽肿性炎和结核肉芽肿性炎，其中前列腺炎症为最常见类型；大部分良性病例PSA<10 ng/ml，伴有尿频、尿急、尿不尽等症状；磁共振检查特点为病灶弥漫性、对称分布，形态规则，信号均一。

目的:探讨临床相关指标在第2版前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS V2）3分病灶临床穿刺活检决策中的价值，比较上述观察指标对前列腺癌（PCa）和临床显著性前列腺癌（csPCa）的诊断效能。方法:回顾性分析2016年3月至2018年10月苏州大学附属第二医院121例前列腺主病灶PI-RADS V2评分为3分患者的病例资料，PCa 31例，csPCa 14例，患者年龄46~91（71±9）岁。比较年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）、前列腺特异性抗原游离与总量比值（f/tPSA）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）以及前列腺体积（PV）在PCa组和非PCa组间以及csPCa组和非csPCa组间的差异，运用受试者工作特性（ROC）曲线比较差异有统计学意义的指标对PI-RADS 3分患者的PCa及csPCa的诊断价值。结果:患者的PSA、f/tPSA、PSAD值在PCa组和非PCa组间（ Z=-2.004、-2.527、-2.623，均 P<0.05）以及csPCa组和非csPCa组间（ Z=-2.415、-2.158、-2.870，均 P<0.05）差异均有统计学意义，且均以PSAD诊断效能最高，其检出PCa和csPCa的ROC曲线下面积分别为0.658和0.736。若以PSAD>0.20 μg·L －1·ml －1作为穿刺参考阈值，诊断csPCa的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.6%、58.9%、20.0%、95.4%，有54.5%（66/121）的病例可避免穿刺，3例csPCa漏诊。 结论:PSA、f/tPSA、PSAD，尤其是PSAD可提高PI-RADS 3分病灶中PCa，尤其是csPCa的检出效能，对临床决策制定具有重要参考价值。

目的:比较分析第2.1版和第2版前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS）对移行带病变的诊断价值。方法:回顾性分析2017年1至12月苏州大学附属第二医院影像科159例前列腺主病变位于移行带患者的影像资料。2名放射科医师分别运用PI-RADS V2.1和V2评分标准对入组病例进行诊断评分，运用加权Kappa检验分别评估2名医师间PI-RADS V2.1与V2评分结果的一致性，运用受试者工作特征（ROC）曲线分析计算医师2分别采用两种评分标准对移行带前列腺癌（PCa）和临床显著性PCa(csPCa）的诊断效能，并加以比较。结果:2名医师采用PI-RADS V2.1和V2评分标准对全部病变、良性病变、PCa病变、csPCa病变评分结果间的加权Kappa值分别为0.754、0.643、0.734、0.782和0.808、0.738、0.775、0.826，均以PI-RADS V2.1评分标准评分一致性较佳。PI-RADS V2.1和V2评分标准间诊断PCa和csPCa敏感度、特异度、ROC曲线下面积（AUC）的差异均无统计学意义（均 P>0.05），但本组数据中，PI-RADS V2.1评分诊断PCa、csPCa敏感度和AUC值均高于P-RADS V2，两者诊断PCa敏感度分别为86.7%、80.0%，诊断csPCa敏感度分别为94.4%、88.9%，诊断PCa AUC值分别为0.857、0.816，诊断csPCa AUC值分别为0.917、0.886。 结论:PI-RADS V2.1对前列腺移行带病变的评分一致性高于PI-RADS V2，同时，其对移行带癌的诊断效能不低于甚至略高于PI-RADS V2。

目的:比较双参数磁共振(bpMRI)与多参数磁共振(mpMRI)对前列腺癌(PCa)及有临床意义前列腺癌(csPCa)的检出率差异。方法:回顾性分析2018年1月至2021年3月于本院行前列腺穿刺活检的402例患者的临床资料。分析患者的基线资料对活检阳性率的影响。根据活检前的MRI检查结果，将患者分为bpMRI组(165例)与mpMRI组(237例)，比较两组PCa及csPCa的检出率。对两组患者的总前列腺特异性抗原(tPSA)、前列腺体积(PV)和第2版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS V2)评分进行分层分析，比较不同tPSA区间、不同PV及不同PI-RADS V2评分时，两组患者对PCa及csPCa的检出率差异。结果:患者年龄越大，PCa阳性率越高( P<0.001)；随着tPSA水平的升高，PCa阳性率越高( P<0.001)；随着PV的增大，PCa阳性率反而降低( P<0.001)；患者PI-RADS V2评分越高，PCa阳性率越高( P<0.001)。两组的PCa及csPCa检出率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。在tPSA 10~20 ng/mL区间内，mpMRI组的PCa检出率及csPCa检出率高于bpMRI组(58.1% vs. 31.7%, P＝0.004；46.8% vs. 20.6%, P＝0.002)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；在其他tPSA区间(tPSA<4 ng/mL、4~10 ng/mL，20~100 ng/mL)、不同PV(≤30 mL、30~60 mL、>60 mL)及不同PI-RADS V2评分(3、4、5分)时，两组的PCa和csPCa检出率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:bpMRI与mpMRI对PCa及csPCa的检出率相当，但是，在tPSA 10~20 ng/mL区间内，mpMRI对PCa及csPCa的检出率高于bpMRI。

目的:探讨前列腺特异性抗原质量比(PSAMR)联合前列腺影像学报告和数据系统第2版(PI-RADS v2)评分对高级别前列腺癌的预测价值。方法:回顾性分析攀枝花学院附属医院2017年6月至2020年6月行前列腺穿刺并有明确病理诊断的207例患者的临床资料及辅助检查资料。所有患者均抽血查血清前列腺特异性抗原(PSA)、多参数磁共振检查、前列腺穿刺活检。以病理穿刺活检诊断结果为诊断金标准，将患者分为两组，高级别前列腺癌组( n＝95)和非高级别前列腺癌组( n＝112)(其中低级别前列腺癌26例、良性前列腺疾病86例)。比较两组患者的年龄、前列腺体积、PSA、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、PSAMR及PI-RADS v2评分，采用多因素分析筛选出高级别前列腺癌的独立预测指标；建立独立预测指标联合预测高级别前列腺癌的logistic回归模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值，并计算曲线下面积(AUC)。 结果:高级别前列腺癌组与非高级别前列腺癌组患者年龄分别为(77.34±7.76)岁和(67.96±7.02)岁，差异有统计学意义( t＝4.02， P<0.001)；前列腺体积分别为(44.00±15.31)cm 3和(63.90±28.45)cm 3，差异有统计学意义( t＝19.05， P<0.001)；PSA分别为(35.42±12.90)μg/L和(18.85±8.69)μg/L，差异有统计学意义( t＝6.55， P<0.001)；PSAD分别为(0.86±0.36)μg/(L·cm 3)和(0.32±0.13)μg/(L·cm 3)，差异有统计学意义( t＝12.85， P<0.001)；PSAMR分别为4.71±0.30和1.79±0.13，差异有统计学意义( t＝9.23， P<0.001)；PI-RADS v2评分分别为(4.31±0.88)分和(2.73±0.87)分，差异有统计学意义( t＝6.12， P<0.001)。logistic回归分析结果显示，年龄、PSA、前列腺体积、PSAMR、PSAD及PI-RADS v2评分差异均有统计学意义(均 P<0.05)。PSAMR预测高级别前列腺癌的AUC值为0.834(阈值为2.480， P<0.001)，敏感性为0.804，特异性为0.726；PI-RADS v2评分的AUC值为0.874(阈值为3.500， P<0.001)，敏感性为0.800，特异性为0.821；二者联合的AUC值为0.922(阈值为0.690， P<0.001)，敏感性为0.995，特异性为0.758。 结论:PSAMR联合PI-RADS v2评分可提高预测高级别前列腺癌的诊断效能。

目的:探讨在前列腺穿刺活检组织中应用CK5/6抗体快速免疫组化辅助冰冻病理诊断的准确性与可行性。方法:回顾性分析2022年10月至2023年4月北京医院41例前列腺穿刺冰冻组织行CK5/6抗体快速免疫组化患者的资料。患者中位年龄76(69，79)岁，前列腺特异性抗原12.37(7.07，26.17)ng/ml。靶病灶的前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS)评分均≥3分；其中3分9处(21.95%)，4分15处(36.59%)，5分17处(41.46%)。MRI检查病灶中位长径1.40(1.09，2.20)cm。病灶位于移行带14处(34.14%)，外周带23处(56.10%)，同时累及外周带和移行带病灶4处(9.76%)。采用经会阴认知融合靶向联合系统穿刺活检，术中于靶区和非靶区各额外取1针组织进行冰冻病理切片，并行HE染色和CK5/6抗体快速免疫组化染色，冰冻剩余组织行常规切片HE染色和CK5/6抗体常规免疫组化染色。记录冰冻病理和冰冻剩余组织常规切片的HE染色和免疫组化染色结果、国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组，以及靶向联合系统穿刺的实际诊断结果等数据。以同一针穿刺组织的常规免疫组化结果为金标准，分析快速免疫组化冰冻病理诊断前列腺癌的敏感性和阳性预测值，及其病理分级分组的准确性。结果:在41例患者中，靶区组织冰冻切片HE染色诊断前列腺癌35例，阳性率85.37%(35/41)，其中ISUP分级分组1组17例(48.57%)，2组8例(22.86%)，3组4例(11.43%)，4～5组6例(17.14%)；同一针靶区冰冻剩余组织切片HE染色诊断前列腺癌35例，阳性率85.37%(35/41)，其中ISUP分级分组1组16例(45.71%)，2组9例(25.72%)，3组4例(11.43%)，4～5组6例(17.14%)。靶区组织快速免疫组化结果CK5/6表达阴性35例，阳性6例；常规免疫组化结果CK5/6阴性35例，阳性6例。非靶区组织快速免疫组化结果CK5/6表达阴性12例，阳性29例；常规免疫组化结果CK5/6阴性12例，阳性29例。靶区快速免疫组化诊断前列腺癌的35例与常规免疫组化诊断结果完全吻合，假阳性率为0，敏感性为100.00%(35/35)，阳性预测值为100.00%(35/35)。非靶区快速免疫组化诊断前列腺癌的12例与常规免疫组化诊断结果完全吻合，假阳性率为0，敏感性为100.00%(35/35)，阳性预测值为100.00%(12/12)。结论:本研究结果初步证实，在前列腺穿刺活检组织中应用CK5/6抗体快速免疫组化辅助冰冻病理诊断，具有较高的准确性，但快速免疫组化技术在穿刺术中辅助冰冻病理诊断的可靠性仍需要大样本前瞻性研究进一步验证。

目的:探讨基于双参数磁共振(bpMRI)的认知融合靶向穿刺和系统穿刺在前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分前列腺活检患者中的诊断效率。方法:回顾性分析2018年5月到2019年11月南京医科大学第一附属医院PI-RADS评分≥3分同时行bpMRI-经直肠超声(TRUS)认知融合靶向穿刺和系统穿刺的220例患者的临床资料。中位年龄66(60，73)岁，中位前列腺特异性抗原(PSA)8.73(6.52，11.93)ng/ml，中位前列腺体积39.25(29.26，58.39)ml，体质指数(24.02±2.60)kg/m 2。分别由2名泌尿外科医生独立对每例患者行bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺和系统穿刺。主要研究终点为有临床意义前列腺癌-A[CsPCa-A，定义为国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组≥2组]的检出率；次要研究终点为CsPCa-B(ISUP分级分组≥3组)和无临床意义前列腺癌(CIPCa，ISUP分级分组＝1组)的检出率。通过McNemar检验和 χ2检验比较靶向穿刺和系统穿刺诊断CsPCa-A、CsPCa-B和CIPCa的差异。 结果:220例中112例(50.91%)诊断为前列腺癌，其中靶向穿刺诊断前列腺癌的阳性率为42.73%(94/220)，系统穿刺阳性率为46.82%(103/220)。220例中84例(38.18%)诊断为CsPCa-A，靶向穿刺和系统穿刺对CsPCa-A的检出率差异无统计学意义[30.00%(66/220)与34.09%(75/220)， P＝0.120]。如仅行靶向穿刺，则有8.18%(18/220)的CsPCa-A会被漏诊；如仅行系统穿刺，则有4.09%(9/220)的CsPCa-A会被漏诊。CsPCa-B的阳性率为26.36%(58/220)，靶向穿刺和系统穿刺对CsPCa-B的检出率差异无统计学意义[20.00%(44/220)与23.18%(51/220)， P＝0.190]。如仅行靶向穿刺，则有6.36%(14/220)的CsPCa-B会被漏诊；如仅行系统穿刺，则有3.18%(7/220)的CsPCa-B会被漏诊。靶向穿刺＋系统穿刺、仅靶向穿刺或系统穿刺诊断CIPCa的阳性率差异无统计学意义[三者均为12.73%(28/220)， P＝1.000]。9例活检后出现并发症，其中5例感染，2例迷走神经反射，2例尿潴留，均予对症治疗后好转。 结论:bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺与系统穿刺对CsPCa的检出率无显著差异，但靶向穿刺联合系统穿刺可在不增加CIPCa阳性率的前提下提高CsPCa的检出率。因此，在首次活检患者中，bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺是必要的，同时系统穿刺也是必不可少的。

目的:探讨 18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT PRIMARY评分联合多参数磁共振(mpMRI)前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分对有临床意义前列腺癌(CsPCa)的诊断价值。 方法:回顾性分析2019年1月至2023年12月北京医院收治的63例行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的病例资料。中位年龄70(64，75)岁，前列腺特异性抗原(PSA)8.46(5.40，14.80)ng/ml。所有患者术前均行 18F-PSMA PET/CT和mpMRI检查，术后前列腺标本制作病理大切片。2名影像科医生和1名病理科医生分别对前列腺病灶进行诊断和定位。根据病理大切片结果，Gleason评分≥3＋4分诊断为CsPCa，Gleason评分＝6分或阴性为非CsPCa。PSMA PET/CT图像采用PRIMARY评分(5分法)：1分为无以下对应的模式，2分为移行带或中央带非局灶性高摄取，3分为移行带局灶性高摄取，4分为外周带局灶性高摄取，5分为SUV max≥12.0。以前列腺病灶SUV max/邻近SUV max比值(LBR)半定量评价其对显像剂摄取的程度。mpMRI图像采用PI-RADS Version2.1进行评分。以患者作为研究对象比较CsPCa组和非CsPCa组的年龄、PSA、病灶数量的差异；以病灶作为研究对象比较CsPCa组和非CsPCa组的PRIMARY评分、LBR、PI-RADS评分、病灶分布构成的差异。采用多因素logistic回归分析CsPCa的独立预测因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各独立预测因素的最佳诊断阈值，分别构建PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合应用的预测模型，比较各模型对CsPCa的诊断效能。 结果:本研究63例，CsPCa组54例(85.7%)，非CsPCa组9例(14.3%)，PSA分别为9.64(6.1，15.3)ng/ml和5.6(4.6，7.6)ng/ml，差异有统计学意义( P<0.05)，年龄[71(64，75)岁与65(63，69)岁]、病灶数量[2(1，2)个与2(1，3)个]差异均无统计学意义( P>0.05)。CsPCa组81个病灶，Gleason评分3＋4分49个、4＋3分16个、8分14个、9～10分2个。非CsPCa组28个病灶，良性前列腺病变14个，Gleason评分3＋3分14个。CsPCa组和非CsPCa组的PRIMARY评分分别为4(3，5)分和2(1，4)分、LBR分别为2.69(2.08，4.48)和1.89(1.45，2.48)，PI-RADS评分分别为4(3，5)分和2(2，3)分，差异均有统计学意义( P<0.05)。CsPCa组和非CsPCa组病灶位于移行带分别为15个(18.5%)和8个(28.6%)，位于外周带分别为66个(81.5%)和20个(71.4%)，差异无统计学意义( P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，PRIMARY评分( OR＝2.134，95% CI 1.429～3.187， P<0.01)和PI-RADS评分( OR＝2.689，95% CI 1.618～4.469， P<0.01)是诊断CsPCa的独立预测因素。ROC曲线显示，PRIMARY评分和PI-RADS评分诊断CsPCa的最佳阈值均为3分。PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合诊断CsPCa的准确性分别为72%、67%、83%，敏感性分别为72%、63%、91%，特异性分别为75%、79%、57%，阳性预测值分别为89%、89%、86%，阴性预测值分别为48%、42%、70%。PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合预测CsPCa的ROC曲线的曲线下面积分别为0.733(95% CI 0.624～0.842)、0.708(95% CI 0.599～0.817)、0.743(95% CI 0.623～0.862)，二者联合的诊断效能高于单独应用PRIMARY评分或PI-RADS评分(均 P<0.01)。 结论:18F-PSMA PET/CT PRIMARY评分和mpMRI PI-RADS评分对CsPCa均具有良好的诊断价值，二者联合应用可提高诊断的准确性、敏感性和阴性预测值，诊断效能更高。

目的:探讨基于临床、多参数磁共振成像联合经直肠超声弹性数据对前列腺癌的诊断价值。方法:回顾性分析2021年11月至2023年3月期间在梅州市人民医院同时进行了经直肠前列腺二维超声、前列腺实时应变弹性成像、前列腺计算机断层扫描和多参数磁共振成像(MP-MRI)检查及前列腺穿刺活检的患者资料。收集患者年龄、身高、体重、游离血清前列腺特异性抗原(fPSA)、总前列腺特异性抗原(tPSA)、fPSA/tPSA、MRI前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分和超声弹性值。用多因素logistics回归构建四个前列腺癌诊断预测模型进行对比，选取最优模型构建列线图。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同模型的诊断性能，采用校准曲线评价列线图的诊断性能。结果:共纳入117例患者117个前列腺病灶，47个良性前列腺病变和70个前列腺癌病灶，良恶性病灶患者年龄、fPS A、tPSA、fPSA/tPSA、PI-RADS评分以及超声弹性值差异有统计学意义(均 P<0.01)。临床模型(年龄+tPSA+fPSA+fPSA/tPSA)、MRI模型(PI-RADS评分)、超声弹性模型、临床+MRI+超声弹性联合模型诊断前列腺癌的曲线下面积(AUC)分别为0.86、0.86、0.92、0.98。 结论:与单一诊断模型相比，年龄、tPSA、fPSA/tPSA、PI-RADS评分联合超声弹性值模型能提高前列腺癌诊断率。

目的:探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法:收集2021年4—9月苏北人民医院PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用16G活检针行mpMRI/经直肠超声图像融合引导下经会阴前列腺靶向活检，每例患者活检2~3针，活检组织行快速冰冻病理检查。对快速冰冻病理诊断为前列腺癌者立即行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)；对不能诊断前列腺癌者，应用18G活检针行前列腺靶向+系统活检，系统活检18~22针，行常规病理检查。记录患者的基线数据、冰冻病理检查结果、围手术期情况、术后病理结果和随访资料。结果:本研究共纳入11例患者，平均年龄69.9(66~73)岁。平均体质指数22.8(19~26)kg/m 2。平均前列腺特异性抗原(PSA)23.2(14.25~32.00)ng/ml，平均前列腺体积45(32~52)ml，平均PSAD 0.54(0.33~0.75)。PI-RADS评分4分3例、5分8例。直肠指检阳性5例。11例活检组织快速冰冻病理检查结果中9例为前列腺腺癌，立即行RALP，手术时间111.5(96~126)min；术中出血量78.9(55~105)ml；术后盆腔引流管拔除时间4.3(3.5~5.0)d；术后住院时间5.8(5.0~6.5)d。术后病理Gleason评分3+4＝7分1例，4+3＝7分3例，8分4例，10分1例；3例切缘阳性，1例精囊侵犯；清扫淋巴结数量平均10.9(8.5~14.0)枚，均无肿瘤转移；病理T分期为T 2b期2例，T 2c期5例，T 3a期1例，T 3b期1例。2例快速冰冻病理检查不能诊断者，其中1例常规病理诊断为前列腺腺癌，Gleason评分4+3＝7分，后接受RALP；1例常规病理诊断为前列腺炎症。11例均获得随访，平均随访时间5.2(3~7)个月。10例行RALP患者中，8例术后2周恢复尿控，2例术后2个月恢复尿控。3例切缘阳性患者于术后第2周规律行雄激素剥夺治疗。术后3个月1例切缘阳性和精囊受侵犯患者的PSA未降至0.1 ng/ml以下，余9例PSA均<0.1 ng/ml。11例随访期间均未发生Clavien分级>Ⅰ级并发症。 结论:对高度怀疑前列腺癌患者，将前列腺活检组织行快速冰冻病理检查，对提示为前列腺癌者即刻行RALP，这种诊治模式是可行的，术后无明显并发症。