目的:探讨鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的100例(按样本计算公式得出最少样本量为96例)腺样体肥大患儿临床资料，依据所采取手术方法的不同分为鼻内镜下低温等离子腺样体消融术组(简称低温等离子消融术组)和鼻内镜下腺样体切除术组(简称常规切除术组)，每组各50例。收集并对比分析两组患儿手术相关指标、疼痛程度、创伤应激指标、CC类趋化因子中CCL2和CCL21、通气功能指标、生活质量、术后并发症及复发情况。结果:低温等离子消融术组患儿术中出血量及手术时间少于常规切除术组( P<0.05)，咽痛持续时间、恢复鼻腔通气时间以及白膜完全消退时间均短于常规切除术组( P<0.05)；手术后第1、2、3天，患儿疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale for pain，VAS)评分以及前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PG F2α)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、皮质醇(cortisol hydrocortisone，Cor)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、CCL21水平、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比(percentage of time with oxygen saturation <90% during sleep，SLT 90%)、血氧饱和度下降指数(oxygen desatura tion indes，ODI)、最长呼吸暂停时间(longest apnea time，LAT)、呼吸暂停通气指数(apnea and hypopnea index，AHI)，均低于常规切除术组( P<0.05)；CCL2水平、最低夜间血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO 2)以及生活质量评分均高于常规切除术组( P<0.05)。低温等离子消融术组患儿治疗总有效率为92.00%(46/50)，高于常规切除术组(38/50，76.00%)，差异有统计学意义(χ 2＝4.762， P<0.05)；术后并发症发生率(2/50，4.00%)低于常规切除术组(9/50，18.00%)，差异有统计学意义(χ 2＝5.005， P<0.05)，而复发率[(1/50，2.00%)比(2/50，4.00%)]差异无统计学意义(χ 2＝0.000， P>0.05)。 结论:鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大，与鼻内镜下腺样体切除术相比，手术时间更短，术中出血量更少，并发症更少，复发率无差异，可有效改善患儿通气功能。

特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性、进行性且最终致命的肺纤维化疾病，其病理特征包括肌成纤维细胞的积累和肺组织中细胞外基质沉积的增加。前列腺素E 2(PGE 2)是一种生物活性类二十烷酸，可以参与许多重要的生物学过程，并已显示出抑制成纤维细胞增殖、迁移、分化和细胞外基质产生，以及促进肌成纤维细胞凋亡的作用。本综述从PGE 2的抗纤维化机制、促纤维化机制及PGE 2在IPF患者成纤维细胞中失调3个方面概述应用PGE 2治疗IPF的可能性。

患者男，53岁。因双眼视力下降3周于2021年10月9日到同济大学附属杨浦医院眼科就诊。1.5年前患者因右肺下叶腺癌（rT4N0M1a，Ⅳa期）在外院行白蛋白结合型紫杉醇（Paclitaxel 400 mg，静脉滴注1 d）联合帕博利珠单抗（200 mg，静脉滴注1 d）化学药物治疗，每21天1个疗程，共计15个疗程。患者既往无视力下降史、眼病史及眼部手术史，无前列腺素类滴眼液及烟酸类药物使用史。既往糖尿病病史，否认药物过敏史。否认家族遗传性眼部疾病史。眼部检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.2、0.3。右眼、左眼眼压分别为13、14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼晶状体皮质轻度混浊。广角眼底照相检查，双眼黄斑水肿（图1A，1B）。眼底自身荧光检查，双眼黄斑区"花瓣样"稍强自身荧光（图1C，1D）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，晚期双眼黄斑区"花瓣样"稍强荧光（图1E，1F）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，双眼早期黄斑区"花瓣样"稍强荧光（图1G，1H），晚期无荧光素渗漏。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼黄斑区神经上皮层间多发囊腔，多位于外核层及内核层（外核层更明显），以中心凹处最显著，右眼、左眼中心凹视网膜厚度分别为745、701 μm（图1I，1J）。OCT血管成像（OCTA）检查，双眼黄斑无血管区形态正常，视网膜浅层、深层及脉络膜层均未见异常血流信号。诊断：双眼紫杉烷类药物诱导的黄斑水肿（TDICMO）。

目的:采用基于脑损伤标志物的潜在类别分析，评价老年患者术前脑损伤程度与术后谵妄(POD)的关系。方法:选择拟行单侧全髋关节置换术老年患者131例，年龄65～84岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。术前通过简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能，麻醉前取动脉血样，采用ELISA法检测血浆脑源性神经营养因子(BDNF)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、前列腺素E2 (PGE2)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经胶质酸性蛋白(GFAP)、神经纤维丝轻链(NFL)、基质金属蛋白酶(MMP9)、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、补体3(C3)、补体3a(C3a)、补体5a(C5a)及鸢尾素(Irisin)浓度。术后3 d内采用意识模糊评估法(CAM)评估POD发生情况，将患者分为POD组与非POD组。使用潜在类别分析，根据脑损伤标志物水平将患者分为不同损伤程度亚型，并用logistic多因素回归分析患者POD的独立危险因素。 结果:与非POD组比较，POD组患者血浆NFL、GFAP、S100β和PGE2浓度差异有统计学意义( P<0.05)。应用这4种脑损伤标记物进行潜在类别分析，将患者分为高脑损伤程度(91.51%)和低脑损伤程度(8.49%)。logistic多因素回归结果显示，脑损伤程度亚型( OR＝8.31，95% CI 1.77～38.90， P＝0.007)、年龄( OR＝1.14，95% CI 1.03～1.24， P＝0.007)及血浆Irisin浓度( OR＝0.99，95% CI 0.98～0.99， P＝0.027)是POD的独立危险因素。 结论:术前脑损伤程度较高是老年患者POD的独立危险因素。

目的:观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞（FICB）对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法:选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象，采用前瞻性对照研究方法，按照随机数字表法分成常规组与高位组，常规组（60例）于入手术室前30 min行超声引导下常规FICB，高位组（60例）于入手术室前30 min行超声引导下高位FICB。观察两组的神经阻滞起效时间（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）、不同时间点［神经阻滞前（T0）、入手术室时（T1）、摆放麻醉体位时（T2）、麻醉完成后（T3）］的血流动力学指标（心率、平均动脉压）、疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）评分］变化情况，神经阻滞前（T0）、麻醉完成后（T3）的疼痛递质指标（前列腺素E 2、5-羟色胺）变化情况。 结果:高位组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的起效时间均短于常规组［（4.02±1.16）min、（4.55±1.29）min、（7.71±2.02）min比（5.15±1.42）min、（6.62±1.78）min、（12.24±3.68）min］（ t=4.77、7.29、8.35，均 P < 0.001）；高位组T1、T2的心率、平均动脉压均高于常规组［（77.55±9.19）次/min、（75.54±9.37）次/min、（95.62±10.51）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（92.72±11.44）mmHg比（74.62±9.68）次/min、（72.41±9.36）次/min、（92.36±10.04）mmHg、（88.24±11.35）mmHg］（ t=1.70、1.82、1.73、2.15， P=0.046、0.035、0.042、0.017）；高位组T1、T2的VAS评分均低于常规组［（3.05±0.61）分、（3.44±0.89）分比（3.72±0.67）分、（4.29±1.06）分］（ t=5.73、4.76，均 P < 0.001）；高位组T3的前列腺素E 2、5-羟色胺均低于常规组［（35.38±6.12）mg/L、（0.59±0.09）μmol/L比（44.91±6.72）mg/L、（0.63±0.13）μmol/L］（ t=8.12、1.96， P < 0.001、 P=0.026）。 结论:超声引导下高位FICB在老年髋部骨折手术患者麻醉中的应用效果较好，能够缩短神经阻滞起效时间，稳定血流动力学指标，减轻疼痛。

目的:挖掘利马前列素不良事件（AE）的风险信号，为临床安全使用该药提供参考。方法:检索美国FDA公共数据开放项目（OpenFDA）平台，收集2004年1月1日至2023年10月1日收到的利马前列素AE报告，根据《国际医学用语词典》25.1版系统器官分类（SOC）和首选术语（PT）对AE进行分类和标准化编码，采用报告比值比（ROR）法挖掘利马前列素的风险信号，将AE报告数≥3、 ROR≥2且其95%置信区间（ CI）下限>1的PT定义为风险信号，对风险信号进行描述性分析。 结果:收集到以利马前列素为首要怀疑药物的AE报告1 618例，挖掘出69个风险信号，涉及17个SOC。10个风险信号为说明书已记载的不良反应，包括肝功能异常、红细胞计数下降、药疹、血压降低、肝脏疾病、血小板计数降低、贫血、血红蛋白降低、发热和食欲减退。59个风险信号为说明书未记载AE，信号强度居前10位者为硬肿症、肿瘤出血、脑利尿钠肽升高、抗利尿激素分泌失调、显微镜下结肠炎、大肠穿孔、急性心力衰竭、抑郁症状、慢性心力衰竭、肺泡出血；报告数>10的信号为抗利尿激素分泌失调、间质性肺疾病、肾损伤、心力衰竭、感染性肺炎、跌倒等。结论:除说明书记载的不良反应外，利马前列素还可能引起肿瘤出血、脑利尿钠肽升高和抗利尿激素分泌失调等说明书未记载且预后不良的严重不良事件。

前列腺素E2(PGE2)由花生四烯酸代谢而成，含有4个碳-碳双键，为高级不饱和脂肪酸。PGE2能在多种细胞中产生并作用于不同类型的前列环素受体(EP)，在调节心血管系统及维持水盐内环境稳态中起重要作用。近年来，越来越多的研究表明PGE2/EP信号通路在慢性阻塞性肺疾病中发挥着重要作用，且其在哮喘、肺癌以及急性肺损伤中可能均起到一定的作用。本文将对PGE2/EP信号通路在各种肺部疾病中的作用进行综述。

目的:评价丙泊酚对人黑色素瘤细胞增殖、侵袭及迁移能力的影响及环氧合酶-2/前列腺素E2/金属基质蛋白酶(COX-2/PGE2/MMP)信号通路在其中的作用。方法:体外培养SKMEL-5细胞，采用随机数字表法分为4组( n＝36)：对照组(C组)、丙泊酚组(P组)、COX-2过表达组(COX-2组)和COX-2过表达+丙泊酚组(COX-2+P组)。P组加入终浓度60 μmol/L的丙泊酚；COX-2组和COX-2+P组将COX-2过表达质粒pcDNA3.1-COX-2转染到SKMEL-5细胞，COX-2+P组再加入终浓度60 μmol/L的丙泊酚。孵育48 h时，采用CCK-8法测定细胞增殖率，Transwell法测定细胞侵袭和迁移能力，Western blot法检测细胞COX-2表达，RT-qPCR法检测细胞COX-2 mRNA表达，ELISA法检测上清液PGE2、MMP-2和MMP-9的浓度。 结果:与C组比较，P组细胞增殖率降低，细胞侵袭数和迁移数减少，COX-2及其mRNA表达下调，上清液PGE2、MMP-2和MMP-9的浓度降低，COX-2组细胞增殖率升高，细胞侵袭数和迁移数增加，COX-2及其mRNA表达上调，上清液PGE2、MMP-2和MMP-9的浓度升高( P<0.05)；与P组比较，COX-2+P组细胞增殖率升高，细胞侵袭数和迁移数增加，COX-2及其mRNA表达上调，上清液PGE2、MMP-2和MMP-9的浓度升高( P<0.05)。 结论:丙泊酚可抑制人黑色素瘤细胞的增殖、侵袭和迁移能力，其机制与抑制COX-2/PGE2/MMP信号通路有关。

目的:探讨双歧杆菌联合康复新液治疗老年人消化道溃疡的效果及对患者肠道菌群的影响。方法:选取2020年1月至2021年12月永康市第一人民医院就诊的老年消化道溃疡患者84例为研究对象，采用随机数字表法将患者分成对照组和联合组各42例。两组均采用常规对症治疗，对照组在常规治疗基础上采用康复新液治疗，联合组在常规治疗基础上同时给予双歧杆菌、康复新液治疗。比较两种治疗方案的疗效以及患者肠道菌群情况。结果:联合组总有效率（97.62%）及幽门螺杆菌（Hp）清除率（88.10%）均显著高于对照组，差异均有统计学意义（χ 2=8.63、7.25，均 P < 0.05）。治疗后联合组患者双歧杆菌、乳酸杆菌、消化球菌、真杆菌数量均高于对照组，肠球菌、肠杆菌、小梭菌数量均低于对照组，差异均有统计学意义（ t=11.84、6.50、6.33、7.16、3.21、3.24、6.98，均 P < 0.05）。联合组治疗后的白细胞介素6（IL-6）［（5.09±0.85）ng/L］、白细胞介素17（IL-17）［（6.13±1.27）ng/L］水平均低于对照组，干扰素γ（IFN-γ）［（25.95±3.67）ng/L］、前列腺素E2（PGE2）［（20.06±0.92）ng/L］水平均高于对照组，差异均有统计学意义（ t=8.28、7.28、8.19、9.10，均 P < 0.001）。 结论:双歧杆菌联合康复新液治疗老年人消化道溃疡效果明显，可调整肠道菌群，改善患者炎性指标，值得临床推广。

目的:探讨氢吗啡酮联用地塞米松在骨癌痛患者硬膜外自控镇痛(PCEA)中的有效性和安全性。方法:纳入癌性骨痛患者36例，随机数字表法分为氢吗啡酮对照组(HM组， n＝18)和氢吗啡酮联合地塞米松观察组(HMD组， n＝18)，患者均予以PCEA治疗，HM组患者单纯使用氢吗啡酮，HMD患者予以氢吗啡酮联合地塞米松。记录两组患者不同时间点疼痛数字评分(NRS)、阿片类药物消耗量、给药间隔时间和不良反应发生率的变化。并检测血清中降钙素基因相关肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)、血浆β-内啡肽(β-EP)水平变化。计量资料采用 t检验或重复测量资料的方差分析，计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:HMD组T1和T5时间点阿片药物使用量显著少于HM组[T1，(11.60±3.42) mg比(15.90±3.37) mg， t＝3.80， P<0.05；T5，(13.23±3.26) mg比(17.11±2.37) mg， t＝5.10， P<0.05]，给药时间明显长于HM组[T1，(11.15±1.08) h比(8.14±0.97) h， t＝8.77， P<0.05；T5，(10.81±1.45) h比(7.81±1.23) h， P<0.05)]，T5时间点恶心呕吐发生率低于HM组(33.33%比16.67%， P<0.05)，T5时间点CGRP[(32.32±4.43) ng/L比(22.41±4.13) ng/L， t＝6.98， P<0.05]、PGE2[(5.25±1.31) ng/L比(2.33±0.62) ng/L， P<0.05]、β-EP[(245.72±46.51) ng/L比(210.41±48.22) ng/L， t＝8.59， P<0.05]水平低于HM组，差异有统计学意义。 结论:氢吗啡酮联用地塞米松可减少阿片类药物使用量，并可能降低氢吗啡酮耐受性产生。