目的 探讨新诊断糖尿病性脑梗死患者的血管病变特征.方法 搜集2017年1月至2024年6月在上海交通大学医学院附属松江医院神经内科住院的急性脑梗死患者(4 172例)的临床资料.其中,合并糖尿病的患者716例,分为新诊断糖尿病脑梗死组(359例)和伴糖尿病史脑梗死组(357例).测定两组患者的随机血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、果糖胺、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸.两组患者均进行头颅磁共振成像、磁共振血管造影、CT血管造影、全脑血管造影检查.结果 新诊断糖尿病脑梗死组患者症状性脑梗死病史次数低于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.002).新诊断糖尿病脑梗死组的血糖水平低于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.001).新诊断糖尿病脑梗死组肌酐水平低于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.044).新诊断糖尿病脑梗死组发生前循环脑梗死的比例高于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.016).新诊断糖尿病脑梗死组发生后循环脑梗死的比例低于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.002).新诊断糖尿病脑梗死组多发性脑梗死发生率高于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.002).新诊断糖尿病脑梗死组多发性血管狭窄发生率高于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.005).新诊断糖尿病脑梗死组颅内狭窄或闭塞血管总数高于伴糖尿病史脑梗死组(P＜0.001).新诊断糖尿病脑梗死组前循环狭窄或闭塞血管数高于伴糖尿病史脑梗死组(P＜0.001).新诊断糖尿病脑梗死组大脑中动脉狭窄或闭塞数高于伴糖尿病史脑梗死组(P＜0.001).新诊断糖尿病脑梗死组颈内动脉颅外段狭窄或闭塞数高于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.004).新诊断糖尿病脑梗死组颅外动脉狭窄或闭塞总数高于伴糖尿病史脑梗死组(P=0.006).多因素Logistic回归分析显示,新诊断糖尿病发生脑梗死的影响因素有:多支血管狭窄(P=0.045)、多发性脑梗死(P=0.030)、大脑中动脉狭窄或闭塞(P=0.031)、后循环脑梗死(P=0.001).结论 有部分新诊断糖尿病的患者是以脑梗死为首发表现的,与长期糖尿病病史的脑梗死患者相比,这些患者的梗死灶往往累及多个部位,且累及的狭窄或者闭塞血管更多,尤其以大脑中动脉为主,发生后循环梗死比例较少.

目的 探讨血清晚期糖基化终末产物(AGEs)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、谷胱甘肽硫转移酶(GST)水平与伴2型糖尿病(T2DM)的急性前循环脑梗死(AACI)并发血管性认知障碍(VCI)的关系.方法 选取2021年1月至2022年12月南京医科大学附属苏州医院收治的185例伴T2DM的AACI患者作为观察组,185例不伴T2DM的AACI患者作为AACI组,另选取同期在南京医科大学附属苏州医院体检的185例健康志愿者作为对照组.采用酶联免疫吸附试验检测受试者血清AGEs、NSE、GST水平对所有患者随访1年,统计观察组和AACI组患者VCI发生率,根据是否并发VCI将观察组患者分为VCI组和非VCI组,比较VCI组和非VCI组临床资料.采用多因素Logistic回归分析伴T2DM的AACI患者并发VCI的危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AGEs、NSE、GST对伴T2DM的AACI患者并发 VCI的预测效能.结果 观察组和AACI组血清AGEs、NSE水平高于对照组,且观察组高于AACI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和AACI组血清GST水平低于对照组,且观察组低于AACI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).VCI组有73例患者,非VCI组有112例患者.观察组、AACI组VCI的发生率分别为39.46％(73/185)和27.57％(51/185).观察组VCI发生率高于AACI组(P＜0.05).VCI组患者T2DM病程、发病至入院时间长于非VCI组,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、有颈动脉斑块患者比例、合并高血压患者比例、合并高脂血症患者比例及血清AGEs、NSE水平高于非VCI组,血清GST水平低于非VCI组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,T2DM病程延长、入院时NIHSS评分升高、有颈动脉斑块、合并高血压及血清AGEs、NSE水平升高,GST水平降低均是伴T2DM的AACI患者并发VCI的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清AGEs、NSE、GST联合预测伴T2DM的AA-CI 患者并发VCI的曲线下面积(AUC)为0.947,大于血清AGEs、NSE、GST单独预测的AUC(Z联合-AGEs=4.632,P＜0.001;Z联合-NSe=4.075,P＜0.001;Z联合-GST=4.318,P＜0.001).结论 血清 AGEs、NSE 水平升高,GST水平降低均可提高伴T2DM的AACI患者并发VCI的风险,血清AGEs、NSE、GST联合检测对伴T2DM的AACI患者并发VCI的预测效能高于单项指标预测.

目的:探讨不同时间窗支架取栓对前循环急性脑梗死患者的治疗效果.方法:选择2020年1月至2022年12月河北北方学院附属第一医院神经内科收治的193例前循环急性脑梗死患者,根据发病至接受支架取栓的治疗时间,将其分为≤3.0 h组(n=75)、3.0～4.5 h组(n=48)、4.6～6.0 h组(n=70),分别于发病后≤3.0 h、3.0～4.5 h、4.6～6.0 h接受支架取栓治疗.治疗前和治疗14 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分评估患者病情严重程度;治疗7、21 d采用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者的认知功能;在治疗前及治疗3、7 d,采用ELISA法检测血清中IL-4、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)含量;治疗90 d,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后.结果:治疗14 d,与≤3.0 h组相比,3.0～4.5 h组及4.6～6.0 h组NIHSS评分显著升高(P＜0.05),ASPECT评分显著降低(P＜0.05);治疗7、21 d,与≤3.0 h组相比,3.0～4.5 h组和4.6～6.0 h组MMSE和MoCA评分显著降低(P＜0.05);治疗3、7 d,与≤3.0 h组相比,3.0～4.5 h组和4.6～6.0 h组IL-4、hs-CRP和HMGB1含量显著升高(P＜0.05);治疗90 d,与≤3.0 h组相比,3.0～4.5 h组和4.6～6.0 h组mRS≤2分占比明显降低(P＜0.05),3.0～4.5 h组与4.6～6.0h组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:前循环急性脑梗死患者越早(发病后 ≤3.0 h)进行支架取栓,临床疗效越好,神经功能恢复也越好.

急性后循环梗死是一种常见的急性脑卒中,对于此类患者,应以血管迅速安全再通,血流灌注恢复正常为基本原则,应尽早采取有效的治疗措施,恢复血流灌注.以静脉溶栓为主的治疗方法,其耗时较少,但其再通比例较低,且在治疗过程中易发生出血等并发症;这会对患者的病情造成很大的影响.近年来,由于国内外医学科技及介入材料的进步,介入机械取栓(MT)得到了迅速的发展,其对后循环梗死患者有较好的疗效和较长的治疗窗口,而且还能增加血管的通透性,加速疾病的恢复,提前治疗效果.当前采用MT是一种很有前途的治疗方式,本研究通过对后循环取栓发展情况、急性后循环梗死采用的不同MT治疗方法,以及MT治疗应用中的问题进行分析,对MT现状与进展进行综述.

目的:探讨替格瑞洛对急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入(PCI)围术期QT离散度、冠状动脉循环功能及不良心血管事件的影响.方法:前瞻性选取2020年6月-2022年6月于我院接受PCI手术的96例AMI病人,按照随机数字表法将病人分为对照组与试验组,各48例.对照组围术期采用阿司匹林、氯吡格雷治疗,试验组在采用阿司匹林、替格瑞洛治疗.比较两组用药前、出院前QT离散度、冠状动脉循环功能、心肌酶谱、血小板聚集功能及随访1年的不良心血管事件发生情况.结果:两组出院前QT离散度低于用药前,心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血小板最大聚集率(MPAR)、P2Y12反应单位(PRU)水平均低于用药前,冠状动脉血流储备(CFR)、循环抵抗指数(IMR)均高于用药前;试验组出院前QT离散度及CFR、IMR、cTnT、cTnⅠ、CK、CK-MB、MPAR、PRU水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组不良心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(6.25％和20.83％,P＜0.05).结论:AMI病人PCI围术期采用替格瑞洛治疗可降低QT离散度值,改善冠状动脉循环功能,减轻心肌损伤及炎症反应,并减少不良心血管事件的发生.

目的:分析首发前循环急性缺血性脑卒中后认知障碍患者脑灌注水平的变化及与认知障碍的关系。方法:选取2018年3月至2020年3月于华北理工大学附属开滦总医院神经内科治疗并符合纳入、排除标准的70例首发前循环急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析。采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)分为卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)组36例，卒中后无认知障碍组34例。全部入选患者行电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)和磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted MR imaging，MRI-DWI)确立诊断和明确病灶分布；应用磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)检测脑供血动脉狭窄情况；应用三维准连续动脉自旋标记(3D pseudo-continuous arterial spin labeling，3D-pCASL)灌注成像技术，设置两个标记后延迟时间(post label delay，PLD)1.5、2.5 s检测脑血流量。结果:(1)两组间临床基本资料比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。(2)卒中后认知障碍组病灶侧存在大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、颈内动脉(internal carotid artery，ICA)≥1条或≥2条中重度狭窄/闭塞患者比例[91.67%(33/36)、33.33%(12/36)]高于卒中后无认知障碍组[23.53%(8/34)、8.82%(3/34)]；卒中后认知障碍组病灶侧分别存在MCA、ICA中、重度狭窄/闭塞患者比例[69.44%(25/36)、44.44%(16/36)]高于卒中后无认知障碍组[14.71%(5/34)、11.76%(4/34)]；差异均有统计学意义(χ 2值分别为33.455、6.239、21.394、9.150， P均<0.05)。⑶卒中后认知障碍组同时存在≥2个脑区梗死病灶患者比例[61.1%(22/36)]及额叶梗死病灶构成比[38.03%(27/71)]高于卒中后无认知障碍组[20.6%(7/34)与19.05%(8/42)]，差异均有统计学意义(χ 2值分别为11.833、4.447， P均<0.05)；PLD 2.5 s时，卒中后认知障碍组额叶梗死病灶CBF值[(31.516±8.333) mL/(100 g·min)]低于卒中后无认知障碍组[(45.442±8.281) mL/(100 g·min)]，差异有统计学意义( t＝3.835， P<0.05)；相关性分析发现，PLD 2.5 s额叶梗死病灶CBF值与MMSE评分呈正相关( r＝0.738， P<0.05)。⑷卒中后认知障碍组PLD 1.5、2.5 s病灶侧存在≥1个或≥2个低灌注脑区(额叶、颞叶、顶叶)患者比例[88.89%(32/36)、88.89%(32/36)、77.78%(28/36)、66.67%(24/36)]高于卒中后无认知障碍组[67.65%(23/34)、8.82%(3/34)、29.41%(10/34)、0]，差异有统计学意义(χ 2值分别为4.686、44.837、16.483、34.493， P均<0.05)；PLD 1.5 s时，卒中后认知障碍组病灶侧低灌注脑区额叶、顶叶CBF值[(20.260±5.266) mL/(100 g·min)、(17.664±3.947) mL/(100 g·min)]低于卒中后无认知障碍组[(33.442±10.563) mL/(100 g·min)、(28.071±6.913) mL/(100 g·min)]，差异有统计学意义( t＝3.392、6.225， P均<0.05)；PLD 2.5 s时，卒中后认知障碍组病灶侧额叶、顶叶、颞叶低灌注代偿后CBF值[(37.732±8.355) mL/(100 g·min)、(32.942±6.459) mL/(100 g·min)、(39.282±7.443) mL/(100 g·min)]低于卒中后无认知障碍组[(57.189±9.965) mL/(100 g·min)、(52.415±7.017) mL/(100 g·min)、(49.258±8.912) mL/(100 g·min)]，差异均有统计学意义( t值分别为5.443、10.227、2.950， P均<0.05)；相关性分析发现，PLD 1.5 s病灶侧低灌注脑区额叶、顶叶CBF值及PLD 2.5 s低灌注脑区额叶、顶叶、颞叶低灌注代偿后的CBF值均与MMSE评分呈正相关( r值分别为0.693、0.675、0.823、0.799、0.545， P均<0.05)。 结论:首发前循环急性缺血性脑卒中后认知障碍患者常合并病灶周围脑区广泛低灌注；首发前循环急性缺血性脑卒中后认知障碍的发生与梗死病灶及病灶周围脑区灌注水平降低有关。

目的:探讨岛叶受累对急性前循环缺血性卒中患者转归的影响。方法:回顾性纳入2015年1月至2020年12月期间在南京大学医学院附属金陵医院神经内科住院的急性前循环缺血性卒中患者。收集人口统计学资料、血管危险因素、临床和实验室资料以及治疗和转归情况。首先探讨岛叶受累与转归的关联，进而采用bootstrap法明确梗死体积在岛叶受累与转归不良间的中介作用。结果:共纳入450例急性前循环缺血性卒中患者，其中岛叶受累者79例（17.6%），左侧岛叶受累者41例（9.1%）；111例（24.7%）转归不良，其中5例（1.1 %）死亡。与岛叶未受累组相比，岛叶受累组心房颤动患者构成比更高、发病至入院时间更短、入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分更高、梗死体积更大且转归不良患者构成比更高（ P均<0.05）。此外，左侧岛叶受累患者较右侧岛叶受累患者年龄更小、基线NIHSS评分更高、轻度卒中（NIHSS评分≤8分）患者的构成比更低且发病至入院时间更长（ P均<0.05）。相较于转归良好组，转归不良组年龄更大，女性患者构成比更高，入院时收缩压、血糖、NLR和NIHSS评分更高，梗死体积更大，岛叶受累患者构成比更高（ P均<0.05）。中介分析提示，梗死体积在岛叶受累与转归不良间的中介效应显著（95%置信区间0.033~0.230； P=0.008）。 结论:急性前循环缺血性卒中患者岛叶受累与转归不良有关，该关联可能通过梗死体积中介。左侧岛叶受累患者可能较右侧岛叶受累患者症状更重，但转归无显著差异。

目的:探讨补救性颈动脉穿刺机械取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中的可行性及效果。方法:回顾性收集自2021年6月至2023年9月于咸阳市第一人民医院、西安市第九医院、西安大兴医院、西电集团医院神经内科行补救性颈动脉穿刺机械取栓的8例急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者，分析患者的血管闭塞部位、发病至股动脉穿刺时间、补救性颈动脉穿刺原因、股动脉穿刺至补救性颈动脉穿刺时间、颈动脉穿刺成功至血管再通时间、术后即刻改良脑梗死溶栓（mTICI）分级、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分等资料。结果:8例患者中7例大脑中动脉M1段闭塞、1例大脑中动脉M2段闭塞；3例因Ⅲ型主动脉弓、1例因主动脉弓置换术后、1例因右侧颈总动脉成折角迂曲、2例因左侧颈总动脉起始处成折角迂曲、1例因双侧股动脉闭塞而无法建立经股动脉穿刺路径。8例患者均在局麻下穿刺颈动脉成功，其中7例术后即刻为mTICI分级3级、1例为mTICI分级2b级；颈动脉穿刺至血管再通时间平均约35 min，最短者为10 min，最长者为90 min。所有患者术后24 h NIHSS评分均较术前下降，均未发生颈动脉穿刺部位血肿、气道受压等并发症。6例患者术后90 d mRS评分为0~2分，2例患者的mRS评分为6分（死亡原因均为肺部感染）。结论:对于伴Ⅲ型主动脉弓、颈总动脉成折角迂曲、腹主动脉闭塞等致经股动脉穿刺建立机械取栓路径困难的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者，快速改行补救性颈动脉穿刺机械取栓是一种可行且有效的方法。

目的:构建基于临床及影像学参数的预测急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）病因分型的列线图模型。方法:回顾性纳入2016年3月至2021年12月在北京医院接受血管内治疗的AIS患者，根据其血栓性质分为大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis, LAA）和心源性栓塞（cardioembolism, CE）。通过LASSO回归筛选与病因分型最相关的临床和影像学参数，并通过多变量 logistic回归建立预测AIS病因分型的列线图预测模型，探讨相关临床和影像学参数在分型中的预测价值。通过受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线评估预测模型的诊断效能。 结果:共纳入136例接受血管内治疗的前循环大血管闭塞AIS患者，其中CE 62例（45.6%），LAA 74例（54.4%）。将单变量分析中 P<0.10的变量纳入LASSO回归以筛选相关变量，最终性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、半暗带/梗死核心比、脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）和血小板计数（platelet, PLT）进入多变量 logistic回归模型。结果显示，性别[优势比（odds ratio, OR）2.632，95%置信区间（confidence interval, CI）1.048~6.607； P=0.039]、基线NIHSS评分（ OR 1.078，95% CI 1.002~1.160； P=0.043）、BNP（ OR 1.004，95% CI 1.002~1.007； P<0.001）、PLT（ OR 0.991，95% CI 0.982~0.999； P=0.031）为区分LAA与CE的预测因素；此外，半暗带/梗死核心比（ OR 0.886，95% CI 0.785~1.000； P=0.050）在预测模型中也起到重要作用。通过受试者工作特征曲线分析该预测模型的诊断效能，曲线下面积为0.881（95% CI 0.815~0.930； P<0.001）。Bootstrap内部验证显示，真实值与预测值符合度的平均绝对误差为0.027，符合度良好；校准曲线、临床决策曲线及Hosmer-Lemeshow检验（ P=0.562）显示，模型的预测值及实际值一致性良好。 结论:CE患者女性更常见、NIHSS评分及BNP更高、PLT和半暗带/梗死核心比更低，结合以上指标建立的列线图模型可较好地鉴别LAA与CE，对临床决策有一定的帮助。

目的:探讨血流调整及血流重建治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2019年8月天津市环湖医院神经外科收治的20例症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤(最大直径≥2.5 cm)患者(共20个动脉瘤)的临床资料。术前行头颅CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、球囊闭塞试验、脑灌注成像并综合评估后选择相应的手术治疗方案。20例患者中，接受单纯颈内动脉结扎术2例，单纯颈内动脉缩窄术11例，高流量搭桥联合颈内动脉结扎术2例，中流量搭桥联合颈内动脉结扎术1例，低流量搭桥联合颈内动脉缩窄术4例。术后定期随访并复查头颅CTA或DSA，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果:20例患者中，术后动脉瘤消失5例，体积缩小11例，大小无变化4例。术后3例患者出现局灶性脑梗死。18例获得随访，2例失访。影像学随访时间为(7.8±3.0)个月(3~12个月)，其中动脉瘤消失7例，体积缩小9例，大小无变化2例。临床随访时间为(46.3±16.3)个月(20~85个月)，至末次随访，16例患者的术前症状消失或好转，2例症状无改善。末次随访mRS：0分9例，1分8例，3分1例。结论:血流调整联合血流重建是治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的有效方法。根据患者的侧支循环代偿情况采取个体化手术方案，能够获得较好的预后，且并发症少。