目的 探讨加味半夏白术天麻汤对脑梗死诱导的内质网应激反应的调控作用,并基于磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/磷酸肌醇依赖性蛋白激酶(PDK)/蛋白激酶B(Akt)通路探讨其内在的作用机制.方法 60只健康雄性SD大鼠,采用大脑中动脉阻塞法复制大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,假手术组只穿线不结扎,模型复制成功后,采用随机数字表法将大鼠分为模型组、加味半夏白术天麻汤低、中、高剂量组、阳性对照药组.加味半夏白术天麻汤低、中、高剂量组分别灌胃给予加味半夏白术天麻汤20、40、100 mg/kg,阳性对照组给予依达拉奉3.2 mg/kg,假手术组、模型组给予等量生理盐水,持续给药2 w.用改良神经功能缺损评分(mNSS)法评价神经功能;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色法检测脑组织梗死体积;伊文思蓝渗透法检测血脑屏障通透性;原位末端转移酶标记(TUNEL)染色法检测脑组织神经细胞凋亡;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平;Western印迹检测脑组织PI3K、PDK、Akt、葡萄糖调控蛋白(GRP)78、磷酸化胰腺内质网激酶(p-PERK)、C/EBP同源蛋白(CHOP)蛋白表达.结果 与假手术组比较,模型组神经功能评分明显升高,脑梗死体积明显增大;血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平明显升高,血脑屏障通透性明显增强,脑组织PI3K、p-Akt表达明显下降,PDK蛋白表达明显升高,脑组织GRP78、p-PERK及CHOP蛋白表达明显升高(P＜0.05,P＜0.01).与模型组比较,加味半夏白术天麻汤低、中、高剂量组及阳性对照组神经功能评分明显降低(加味半夏白术天麻汤低剂量组除外),脑梗死体积明显减小,血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平明显降低,血脑屏障通透性明显减弱,脑组织PI3K、p-Akt表达明显升高,PDK蛋白表达明显降低,GRP78、p-PERK和CHOP蛋白表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 加味半夏白术天麻汤通过抑制内质网应激反应,对大鼠脑缺血/再灌注损伤发挥保护作用.

总结王小琴辨证论治肾性高血压病的经验.王小琴认为肾性高血压病涉及肾、肝、肺、脾四脏,与痰热瘀毒水饮相关,病性虚实夹杂,临床常见的证型有肾脏亏虚、肝阳上亢、土虚木摇、瘀阻肾络、浊邪上犯、风水相激,故其善以参芪地黄汤、六味地黄丸等益肾补虚,以天麻钩藤饮、建瓴汤等平肝潜阳,用补中益气汤加减培土益木,桂枝茯苓丸、桃红四物汤等调肾化瘀,半夏白术天麻汤、肾元汤等化浊降逆,越婢汤、防己黄芪汤等疏风利水.强调谨守病机,多脏同调,虚实兼顾.

血管性痴呆为本虚标实之证,病机为在虚、痰、瘀、风、火五大病理因素作用下,脑玄府郁闭,神机失用.风药为具有风木属性的一类药物,味薄质轻,性升浮发散,能够助行药势,可疏散脑玄府郁结,开玄解郁.具体治法有治风开玄、补虚开玄、祛瘀开玄、化痰开玄,风动于内者,治风开玄,方可选七味追风散、小续命汤;需补益与开通配合者,补虚开玄,方可选益气聪明汤;气血瘀滞者,祛瘀开玄,方可选通窍活血汤;痰证明显者,化痰开玄,方可选半夏白术天麻汤加石菖蒲、葛根、川芎等.临床应用时仍需注意血管性痴呆的分型,因人而异,据证施治.

目的:采取数据挖掘技术,探析中药治疗良性阵发性位置性眩晕的组方配伍规律.方法:收集国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国学术期刊数据库(CSPD)、PubMed等数据库中关于中医或中西医治疗良性阵发性位置性眩晕的文献中的内服处方,建立临床方剂数据库,对药物进行频次统计分析、系统聚类分析、关联规则分析及网络可视化分析,以探索中药配伍规律.结果:本研究纳入113篇文献,中药方剂138首,涉及中药127味,其中频次≥10次的中药共有35味.挖掘出核心处方为半夏白术天麻汤合泽泻汤加减方.得到天麻-钩藤、甘草-白芍、半夏-陈皮、泽泻-白术、黄芪-升麻、熟地黄-山药等13对药物配伍.总结出高频药物组合4组.结论:中医治疗良性阵发性位置性眩晕重视肝、脾、肾三脏,标本兼顾,在补益肝脾肾的同时,配伍平肝、清肝、镇肝、祛痰、活血等方法.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的 整理、总结火树华教授治疗眩晕临床辨证思路及学术思想.方法 通过跟师临证抄方,搜集并分析临床病例,梳理眩晕的病因病机及证治方药,探讨火教授治疗眩晕的临证特色.结果 506个中医眩晕处方包括眩晕痰瘀互结型389例,肝阳上亢型90例,气虚型27例;用药多以温、平性,苦、甘、辛味为主,主入肝经,活血药运用最多,而后是化痰湿、平肝息风药.结论 “诸风掉眩,皆属于肝.”“无痰不作眩”“风阳卷痰多带瘀”是火教授治疗眩晕的理论依据;治眩晕不离天麻,常用半夏天麻白术汤加减、天麻钩藤汤加减;善用活血药以养血活血为主.

徐云生认为2型糖尿病合并高脂血症本虚标实为主要病机特点,虚指先天禀赋不足、五脏俱虚,以肾虚为主,实即痰浊、瘀血、气滞,治疗当以扶正祛邪为法,初期祛邪为主,后期补虚为主,补肾贯穿全程.具体辨证以肝肾阴虚、痰湿阻遏、血瘀脉络、肝郁气滞四型为主,分别方选杞菊地黄丸、导痰汤合半夏白术天麻汤、丹参饮与加味四物汤、柴胡疏肝散加减.

目的 观察加味半夏白术天麻汤治疗癫痫的临床疗效.方法 选择符合癫痫诊断标准的患者54例,在维持原有的抗癫痫药物治疗基础上,配以加味半夏白术天麻汤随证加减治疗,28天为1疗程,6个疗程后为疗效判断起始点,服药2年后总结临床疗效.疗效判定以治疗前后癫痫发作频率、发作程度、历时长短为主要指标.结果 54例癫痫患者中总有效率74.07％,其中完全控制率为12.96％,显效率为44.44％.结论 以“风痰瘀”立论确定的加味半夏白术天麻汤在配合治疗癫痫方面疗效肯定.

目的:观察天麻素注射液结合半夏白术天麻汤加减治疗梅尼埃病的临床疗效.方法:将60例梅尼埃病患者分为观察组和对照组,每组30例.2组均予以对症治疗,对照组给灯盏细辛注射液,观察组给与天麻素注射液加以半夏白术天麻汤加味治疗,持续治疗1周,观察2组临床疗效.结果:观察组治疗有效率为93.33％,对照组治疗有效率为73.33％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组头晕、耳鸣、视物旋转、恶心呕吐评分均较治疗前降低(P＜0.05),观察组治疗后上述症状的评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组中医症侯总评分较治疗前降低(P＜0.05),观察组治疗后总评分低于对照组(P＜0.05).结论:天麻素注射液结合半夏白术天麻汤加味治疗梅尼埃病临床疗效显著.

目的:观察半夏白术天麻汤加味治疗前庭性偏头痛痰浊上扰证的临床疗效.方法:采用随机对照临床研究方法,将符合纳入标准的72例前庭性偏头痛患者随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组患者给予口服半夏白术天麻汤加味(中药配方颗粒),对照组患者给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊,连续治疗2周,比较治疗前后两组患者平衡筛查测试(包括睁眼无软垫、闭眼无软垫、睁眼有软垫及闭眼有软垫)、跌倒风险评估、眩晕残障量表及中医证候疗效,治疗后3个月随访,比较两组患者眩晕复发情况及安全性.结果:治疗2周后,治疗组患者中医证候总有效率(77.14％)明显优于对照组(30.30％),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者平衡筛查测试评分(睁眼无软垫、闭眼无软垫及闭眼有软垫)均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者跌倒风险总体评估均较治疗前降低,但差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者眩晕残障量表评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后眩晕残障量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月,治疗组患者眩晕复发率(13.79％)明显低于对照组(72.00％).结论:半夏白术天麻汤加味治疗前庭性偏头痛临床疗效优势显著,能够一定程度上调整患者姿态平衡,降低跌倒风险,改善眩晕临床症状,并且能够有效控制眩晕复发,提高患者生活质量.