目的:通过分析慢性痛风与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与中医症状及临床指标间存在的关联性,探究加味四妙散治疗慢性痛风的作用机制.方法:60例符合纳入标准的湿热痹阻型慢性痛风性关节炎患者,依据随机数字表随机分为观察组和对照组各30例,同时设健康组30例.对照组给予口服非布司他治疗;观察组在对照组的基础上联合加味四妙散治疗,治疗周期为4周.观察患者一般临床资料、中医症状积分、生化学指标,同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-1β、TNF-α和IL-6水平,分析IL-1β、IL-6、TNF-α与中医证候积分及生化学指标的相关性.结果:与健康组相比,慢性痛风患者IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著升高(P<0.01);慢性痛风患者关节疼痛、关节肿胀、大便黏滞及舌象与IL-1β、TNF-α和IL-6呈正相关,关节压痛、关节发热及身体倦怠与IL-1β、TNF-α呈正相关;黏腻、口苦及小便与TNF-α呈正相关,脉象与IL-1β呈正相关,IL-1β与FPG、TC、ESR、VAS评分呈正相关,TNF-α与BMI、UA、HDL、ESR、VAS评分呈正相关,与HDL呈负相关,IL-6与SBP、UA、CRP呈正相关(P<0.05,P<0.01);两组患者治疗后组内比较,IL-1β、TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.01),组间比较,观察组IL-1β水平较治疗组显著降低(P<0.05);与本组治疗前比较,两组患者关节疼痛,关节压痛,关节肿胀,关节发热,活动障碍,身困倦怠,黏腻、口苦,小便黄赤,舌象中医症状评分均明显降低(P<0.05,P<0.01).与对照组治疗后比较,观察组患者关节发热,身困倦怠,黏腻、口苦,大便黏滞,小便黄赤,舌象,脉象积分均明显降低(P<0.05);与本组治疗前比较,BMI、SBP、DBP、UA、Scr、BUN、FPG、LDL、TG、TC、ESR、CRP、IL-1β、TNF-α、IL-6水平及VAS评分均明显升高(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,观察组患者BMI、ESR、IL-1β水平及VAS评分均明显降低(P<0.05).观察组总有效率为80.0%(24/30),对照组总有效率为56.7%(17/30),观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.916,P<0.05).结论:痛风患者的IL-1β、IL-6、TNF-α水平与肥胖、血糖、血脂、UA、关节肿痛、炎症状况及全身症状密切相关;加味四妙散可有效改善湿热痹阻型慢性痛风性关节炎的临床症状并减轻炎症反应,且有较好的安全性,其机制可能与抑制IL-1β相关炎症信号通路有关.

目的 观察加味四妙散联合阿托伐他汀钙片对肥胖相关性肾病(ORG)大鼠炎症因子及尿蛋白的影响.方法 雄性Wistar大鼠40只随机分成4组,每组10只,分别为模型组、西药组、中药组、中西药组,分别给予高脂饲料喂养,同时给予生理盐水灌胃进行ORG造模.饲养12周后,模型组喂食正常饲料,中药组给予加味四妙散治疗;西药组给予阿托伐他汀钙片治疗;中西药组采用加味四妙散及阿托伐他汀钙片联合治疗,共干预12周.比较各组大鼠体质量,血清脂联素、瘦素、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肌酐、尿素氮、三酰甘油、纤维蛋白原(FIB)水平,24 h尿蛋白定量及尿白蛋白含量以及肾脏组织病理学检查结果.结果 干预12周时,西药组、中药组、中西药组大鼠体质量均低于模型组[(569±47)、(543±46)、(523±42)g比(598±39)g],且中西药组大鼠体质量低于西药组和中药组(均P＜0.05).干预12周时,中西药组大鼠脂联素、瘦素、IL-6、TNF-α、三酰甘油、FIB水平均低于西药组(P＜0.01或P＜0.05).各组大鼠血尿素氮水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).中西药组大鼠血肌酐水平低于模型组(P＜0.01).西药组、中药组、中西药组大鼠24 h尿蛋白及24 h尿白蛋白水平均低于模型组[(15.5± 3.1)、(9.5±2.4)、(6.3±1.2)mg 比(45.1±3.5)mg;(8.4±2.3)、(5.6±1.7)、(2.5±0.6)μg 比(12.6± 1.4)μg],中西药组大鼠24 h尿蛋白及24 h尿白蛋白水平均低于西药组和中药组(P＜0.01或P＜0.05).模型组大鼠肾小球体积明显增大,与模型组大鼠比较,中药组、西药组、中西药组大鼠肾小球体积明显缩小.模型组大鼠肾小球基底膜增生不明显,但系膜区增生,细胞核增大,系膜基质明显增厚;与模型组大鼠比较,中药组、西药组、中西药组系膜区及系膜基质的增生明显减低.结论 加味四妙散联合阿托伐他汀钙片对ORG大鼠的炎症因子、肾功能及肾小球系膜增生具有明显改善作用.

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良与瘀血有密切关系,瘀血既是病理产物,又是致病因素.故临证应从瘀论治AVF成熟不良:对于气虚血瘀证患者,须以补气为主,辅以养血活血,化瘀通络,达到气旺血行之目的,方用补阳还五汤加减;针对阳虚血瘀证患者采用温阳散寒、活血化瘀治法,方用自拟温阳活血方;针对痰浊血瘀证患者以化痰除湿、活血化瘀为治法,方用温胆汤合桃红四物汤加减;针对湿热血瘀证患者应以清热祛湿、活血化瘀法治之,方拟四妙散加味.

目的 观察桃红四物汤加味口服联合二妙散加味外敷配合血流限制性运动对前交叉韧带重建术后患者康复的影响.方法 选取2020 年1 月至2022 年1 月收治的78 例前交叉韧带重建术后患者,按照随机数字表法分为 2组,对照组39 例予血流限制性运动治疗,治疗组39 例在对照组基础上加用桃红四物汤加味口服联合二妙散加味外敷治疗.2 组均治疗3 个月后统计疗效,比较2 组治疗前后中医证候(包括疼痛、僵硬、肿胀、屈伸不利、关节酸涩沉着及舌脉)评分、膝关节Lysholm评分量表评分、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分、膝关节活动度(屈曲受限和伸膝受限)及实验室指标[包括血清白细胞介素 1β(IL-1β)、转化生长因子β(TGF-β)及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]水平变化情况.结果 治疗组总有效率92.31%(36/39),对照组总有效率71.79%(28/39),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后中医证候疼痛、僵硬、肿胀、屈伸不利、关节酸涩沉着及舌脉评分降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候疼痛、僵硬、肿胀、屈伸不利、关节酸涩沉着及舌脉评分均低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后膝关节Lysholm评分均升高(P<0.05),WOMAC评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后膝关节Lysholm评分高于对照组(P<0.05),WOMAC评分低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后膝关节活动度屈曲受限及伸膝受限水平均减小(P<0.05),且治疗组治疗后膝关节活动度屈曲受限及伸膝受限水平小于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后血清IL-1β及MMP-2 水平均降低(P<0.05),TGF-β水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-1β及MMP-2 水平均低于对照组(P<0.05),TGF-β水平高于对照组(P<0.05).结论 桃红四物汤加味口服联合二妙散加味外敷配合血流限制性运动治疗前交叉韧带重建术后临床疗效确切,可有效改善患者中医证候表现,促进膝关节功能恢复,减轻临床症状,提高膝关节活动度,安全可靠,其作用机制可能与降低血清IL-1β及MMP-2 水平,升高TGF-β水平有关.

目的:观察加味四妙散联合穴位贴敷治疗小儿紫癜的临床疗效以及预后评价,为中医药治疗小儿紫癜提供临床依据和借鉴.方法:选取2016年6月至2016年12月我院收治的确诊小儿紫癜和需要治疗的患儿60例,随机分为联合组和对照组,联合组采用加味四妙散内服和穴位贴敷外治的方法治疗,对照组采用甲泼尼松每日1～2mg/kg联合双嘧达莫每日2～3mg/kg的方法联合治疗,两组疗程均为15天,评价两组治疗前后的皮肤出疹率的缓解程度,肠道症状的缓解程度,脉象,舌苔.结果:联合组和对照组均有不同程度的病情缓解,联合组的缓解率(80％)＞对照组(53.33％).结论:传统的中医药治疗在临床上能获得更好的治疗收益,在预后中也比西医治疗更具优势,传统的中医治疗在临床治疗小儿紫癜时更值得推广和借鉴.

邱晓堂教授在沿承中医“治未病”中“既病防变”思维的基础上,结合自己多年的临床经验,总结出高尿酸血症的中医病因病机,认为该病病机主要为湿浊内阻、壅滞血脉,治疗上以“除湿泄浊,理气通络,佐以清热”为治则,临床常以四妙散为基础方加味,创立化湿降浊汤,方中重用土茯苓、威灵仙二药,降尿酸效果显著,全方共奏湿浊去、血脉通、筋脉利之效.

丹毒为皮肤科常见疾病,发病时皮肤色如红丹脂,起病急骤,病情进展迅速且对组织毒性作用强,因而得名.丹毒由溶血性β链球菌感染所致,西医治疗方法为抗生素静脉滴注,见效快但部分患者用药后会出现各类不良反应,如皮肤红肿瘙痒等,或褪之不尽导致“僵化”现象.相关研究发现,抗菌药静脉滴注后,患者会出现免疫指标下降,对疾病抵抗力减弱等现象;此外由于目前滥用抗生素,耐药菌种类逐渐增多,降低了抗菌药的临床疗效[1-2].因此,目前寻找丹毒的新型疗法已成为临床研究一大热点.丹毒在中国传统医家素有“丹镖”、“丹红”之称[3].中医注重标本同治,运用中药制剂治疗丹毒具有疗效好、复发率低等优点,目前中药内服联合外敷治疗丹毒使用的频率逐年升高.笔者选取本院88例下肢丹毒患者,采用四妙散内服加活血生肌膏外用治疗下肢丹毒患者44例,取得满意疗效,现将其报道如下.

目的 探讨加味四妙散联合肌炎灵胶囊治疗多发性肌炎疗效及对血清炎性因子水平的影响.方法 将62例多发性肌炎患者随机分为2组,对照组31例于西医治疗基础上给予肌炎灵胶囊治疗,观察组31例在此基础上给予加味四妙散治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、血清炎性因子水平变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况.结果 2组治疗后中医证候评分均显著降低(P均<0.05),且观察组中医证候评分显著低于对照组(P<0.05);2组治疗后前列腺素E2(PGE2)、白三烯E4(LTE4)、前列腺素D2(PGD2)水平均低于治疗前(P均<0.05),且观察组PGE2、LTE4、PGD2水平均明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组AST、CK、LDH水平均明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 加味四妙散联合肌炎灵胶囊治疗多发性肌炎疗效较佳,可显著降低中医证候评分,并可降低炎性因子及血清肌酶水平,且临床应用安全.

目的:探讨中西医结合治疗方案中应用系统溶栓和导管接触溶栓干预急性期混合型深静脉血栓形成(DVT)的疗效.方法:筛选急性期混合型DVT患者240例,给予四妙勇安汤加味内服、冰硝散外用、低分子肝素钙桥接华法林钠片,同时给予尿激酶.根据尿激酶给药方式的不同分为系统溶栓组(ST组)178例和导管接触溶栓组(CDT组)62例,分析其疗效.结果:CDT组患者的总疗效优于ST组(P<0.05),其临床治愈率(48.39%)也高于ST组(29.78%)(P<0.01).ST组静脉通畅评分治疗前、治疗后14 d和28 d分别为15.94±5.10、11.10±4.79和9.03±4.35,CDT组静脉通畅评分治疗前、治疗后7 d、14d和28 d分别为17.34±4.25、12.08±5.18、9.31±5.09和7.58±4.94,两组患者静脉通畅评分治疗后较治疗前均明显降低(P<0.01);其中CDT组治疗后14 d和28 d较ST组低(P<0.05);CDT组治疗后7 d静脉通畅评分与ST组治疗后14 d比较,无显著差异(P>0.05).ST组静脉通畅率治疗后14 d和28 d分别为(31.79±16.17)%和(45.17±16.86)%,CDT组静脉通畅率治疗后14 d和28 d分别为(47.42±23.17)%和(57.37±23.56)%.两组患者治疗后28 d较治疗后14 d的静脉通畅率明显升高(P<0.01);CDT组较ST组高(P<0.01).结论:包含不同溶栓方法的中西医结合整体方案治疗DVT可以改善患者的症状、体征,并促进静脉的再通.与系统溶栓相比,导管接触溶栓疗效更为显著,可以快速高效开通阻塞的静脉,从而保护静脉瓣膜的功能.

目的:探讨加味四妙散汤对急性痛风性关节炎大鼠炎性细胞因子及多靶点调节信号通路影响.方法:选取由本院实验动物中心提供雄性Wistar健康大鼠40只,依据随机数字表法分为四组,对照组、模型组、秋水仙碱组与加味四妙散汤组,每组10只;制备急性痛风性关节炎大鼠模型,使用ELISA法检测各组大鼠关节液内炎症因子含量,免疫印迹法检测关节周边组织内Caspase-1、TLR4、ASC及NF-KB蛋白表达情况,RT-PCR检测关节周边组织内Caspase-1、TLR4、ASC及NLRP3mRNA表达情况.结果:模型组IL-6、TNF-α及IL-1β含量较对照组上升,加味四妙散汤组和秋水仙碱组较模型组下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),加味四妙散汤组TNF-α含量较秋水仙碱组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组Caspase-1、TLR4、ASC及NLRP3mRNA表达量较对照组上升,加味四妙散汤组Caspase-1、ASC mRNA表达量较模型组下降,秋水仙碱组Caspase-1、TLR4、ASC及NLRP3mRNA表达量较模型组和加味四妙散汤组下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:加味四妙散汤可抑制急性痛风性关节炎大鼠关节液内炎性因子含量,同时调节信号通路内蛋白及mRNA表达水平起到治疗作用.