COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）初期多为外寒内饮证，可选用具有温宣及温化作用的药对或角药，如麻黄与苦杏仁，干姜、细辛与五味子，桂枝与茯苓；感染诱发AECOPD时，可从“痈”论治，选用清热消痈、祛痰逐饮药对，如鱼腥草与金荞麦、葶苈子与紫苏子、桔梗与陈皮；AECOPD病程中多存在气逆痰阻、瘀血阻络，可选用降气化痰、活血化瘀药对，如白前与前胡、半夏与枇杷叶、薏苡仁与桃仁。AECOPD的治疗宜标本兼顾，重在祛邪。临床应谨守病机，活用药对与角药，方可收获佳效。

目的:观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者不同中医证型与外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)及其肺功能相关指标的变化。方法:将2016年1月－2018年11月本院老年病科181例AECOPD患者按中医证型分为风寒袭肺证26例、外寒内饮证40例、痰热壅肺证48例、痰湿阻肺证48例、痰蒙神窍证19例。行血常规检测，计算NLR；行CRP、肺功能检测，进行COPD患者评估测试量表(COPD Assessment Test, CAT)、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(Modified British Medical Research Council, mMRC)评分，测定6 min步行距离(6-minute walking Test, 6MWT)，进行BODE指数测定[体重指数(Body Mass Index, B)、气道阻塞程度(Airflow Obstruction, O)、呼吸困难(Dyspnea, D)、运动能力(Exercise Capacity Index, E)]及查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)评分，分析检测结果。结果:外寒内饮证、痰蒙神窍证患者NLR、CRP水平高于风寒袭肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证( P<0.05或 P<0.01)；痰蒙神窍证患者FEV1占预计值百分比低于痰湿阻肺证( P＝0.024)；外寒内饮证患者6MWT小于痰热壅肺证、痰湿阻肺证( P值分别为0.006、0.024)；各证型间mMRC分级比较，差异有统计学意义( F＝26.367， P＝0.049)；外寒内饮证患者BODE指数高于痰热壅肺证( P＝0.015)，痰蒙神窍证CCI评分高于痰湿阻肺证( P＝0.012)。 结论:AECOPD患者不同证型间NLR、CRP、6MWT有明显差异，其中，外寒内饮证、痰蒙神窍证患者炎症程度较重，而在呼吸困难程度及预后方面，尚未出现差异。

目的:探讨小青龙汤联合布地奈德混悬液雾化吸入对外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者肺功能和氧化应激水平的影响.方法:将86例外寒内饮型AECOPD患者随机分为观察组和对照组各43例.两组均予对症基础治疗,对照组予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,观察组予小青龙汤联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗,两组均治疗4周.比较两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、肺功能相关指标[呼气峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第一秒用力肺活量/潮气量比值(first second forced vital capacity/tidal volume,FEV1/FVC)]、血清核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)、超氧歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平和中性粒/淋巴细胞比(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比(platelet to lymphocyte ratio,PLR)的变化情况及临床疗效.结果:与治疗前比较,两组治疗后CAT评分均降低(P＜0.05),肺功能相关指标增加(P＜0.05),血清Nrf2、SOD水平升高(P＜0.05),ROS水平及NLR、PLR值均降低(P＜0.05);治疗后观察组上述各指标改善程度均大于对照组(P＜0.05);总有效率观察组[90.47%(38/42)]高于对照组[73.81%(31/42)](P＜0.05).结论:小青龙汤联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗能有效改善外寒内饮型AECOPD患者肺功能,降低中性粒细胞比例,减轻氧化应激反应,提高临床疗效.

立足于临床实践,提出分期辨治小儿喘息性支气管炎的方法.急性发作期以正虚不甚、痰热相搏为主要病机特点.痰热壅肺证,治以清肺化痰,宣肺平喘,方用麻杏甘石汤和葶苈大枣泻肺汤加减;外寒内热证,治以散寒清肺化痰,降气平喘,方用大青龙汤加减.之后逐渐进展成脏腑亏虚、痰饮内伏的缓解期病机状态.肺脾气虚证,治以健脾益肺,补气化痰,方用人参五味子汤加减;脾肾阳虚证,治以温补脾肾,纳气化痰,方用金匮肾气丸加减;肺肾阴虚证,治以滋肾养肺,纳气生津,方用麦味地黄丸加减.附验案2则,以兹佐证.

《伤寒杂病论》中对外感咳喘的论述十分丰富,张仲景围绕"寒、热、饮"三大因素,为外感咳喘的辨治提供了参考标准.本文对相关条文进行梳理后发现,由外感引起的咳喘有 10 个证型,围绕其病因病机进行分析,发现张仲景用药,详辨邪之性质、轻重,配伍及剂量灵活变化.外寒者以麻黄为重,轻重不同,配伍发汗散寒药也有差异;兼有里热者以石膏为重,轻重不同剂量也随之变化;若内有饮者主以温化,重者以逐水饮,或痰饮上逆者,加下气化痰药;若见正气不足者则补益正气可用人参.张仲景用药权衡各因素轻重缓急,调整药物配伍及剂量,辨证细致入微,思路清晰.

目的:筛选支气管哮喘(简称哮喘)中医证候相关临床因素及生物学标志物,为中医证候客观化研究提供参考.方法:采用横断面临床调查方法,选取河南中医药大学第一附属医院呼吸科门诊及住院收治的哮喘患者390例作为研究对象,收集临床特征并检测相关血清生物标志物.SPSS 23.0建立数据库,采用单因素分析、Logistic回归分析、Spearman相关分析方法,3种方法中2种具有统计学意义的被筛选为相关因素.结果:共招募390例患者,分析资料相对完整的293例数据.外寒内饮证与年龄、哮喘控制测试(ACT)评分相关,痰浊阻肺证与性别、吸烟史、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血清嗜酸粒细胞趋化蛋白(Eotaxin)相关,风痰阻肺证与年龄、ACT评分相关,肺气虚证与ACT评分、血清HMGB1、血清γ干扰素(IFN-γ)、血清骨膜蛋白(Periostin)相关,脾气虚证与ACT评分相关,肾气虚证与血清IFN-γ相关,肾阳虚证与血清转化生长因子-β2(TGF-β2)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)相关,肺脾气虚证与ACT评分相关,肺肾气虚证与年龄、ACT评分、病程相关,肺肾阳虚证与民族、ACT评分、血清白细胞介素-4(IL-4)具有相关性(P＜0.05).结论:血清HMGB1、Eotaxin、IFN-γ、Periostin、TGF-β2、TNF-α、IL-4可能是哮喘中医证候潜在的生物标志物.性别、年龄、民族、吸烟史、病程、ACT评分与哮喘证候存在一定相关性,但研究结论有待于进一步全国多中心研究进行验证.

咳嗽发热是疾病过程,其症状、病机并非一成不变,而是逐步发展变化,初期邪气进犯太阳,外寒里饮偏重,用药干预后疾病痊愈或转归传变,入里化热与饮相结或者转入少阴,阳虚水泛冲逆.针对由外寒内饮病机引起的咳嗽发热性外感病,其治疗及转归在于寒之多少,饮之多寡以及是否化热损及正气.风寒侵袭太阳,表寒束表则予麻黄汤或甘草麻黄汤;寒束饮停则用小青龙汤;若寒饮冲逆较重则用射干麻黄汤;风寒束表、郁久化热,其证轻者用越婢汤或麻杏石甘汤,其证重者则以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤治疗;若水饮郁热伤及正气则以《古今录验》续命汤及泽漆汤治疗.若风寒邪气侵犯太阳与少阴,两感相传,则以大青龙汤加附子、小青龙汤加附子治疗;若阳气虚损,表寒不重,里饮弥散则以麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗;外感病末期,阳气虚损,水湿泛滥,冲逆射肺则予桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等方治疗,若阳虚水饮上泛严重,则用真武汤加干姜、细辛、五味子等治疗.

目的:观察在西医常规治疗及口服小青龙汤的基础上加用小青龙汤足部熏洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)外寒内饮证患者的临床疗效.方法:将80例外寒内饮证AECOPD患者随机分为治疗组与对照组,每组40例.2组患者均予常规西医治疗,对照组予中药汤剂小青龙汤口服,治疗组在对照组治疗的基础上加用小青龙汤足部熏洗,2组疗程均为14 d.比较2组患者治疗前后中医证候评分、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、肺功能指标[第1秒用力肺活量(FEV1)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比例(FEV1/FVC)]、炎症指标[静脉血白细胞计数、中性粒细胞比例、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平变化情况,疗程结束后评价2组患者中医证候疗效.结果:治疗后2组患者咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣、紫绀等各项中医证候评分及总分均较本组治疗前明显降低(P＜0.05),治疗组上述评分及总分均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者PaO2水平较本组治疗前明显升高(P＜0.05),PaCO2水平较本组治疗前明显降低(P＜0.05),治疗后上述指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后2组患者FEV1、FEV1/FVC均较本组治疗前明显升高(P＜0.05),治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者静脉血白细胞计数、中性粒细胞比例、hs-CRP水平均较本组治疗前明显降低(P＜0.05),治疗组明显低于对照组(P＜0.05).治疗组中医证候总有效率为87.50%,明显高于对照组的67.50%(P＜0.05).结论:在西医常规治疗及口服小青龙汤的基础上加用小青龙汤足部熏洗,能显著改善AECOPD外寒内饮证患者中医证候、肺功能指标以及炎症反应,中药汤剂熏洗足部治疗内科疾病也能获得较好的疗效,值得进一步研究.

哮喘是临床常见病,国医大师张志远认为本病的发生与外寒、内热、痰饮、体弱等因素密切相关,发作期以祛邪为主,缓解期当扶正祛邪.张师辨治哮喘时,注重以人为本,阴阳平衡,先辨外感内伤,注重标本缓急,同时结合虚实寒热.善用经方,药随症转,尤注重药物加减配伍以及特殊药物炮制、剂量选择等,其诊疗思路和用药经验对临床治疗哮喘具有重要的启发和借鉴意义.

[目的]对乌程汉简医方简中的"臧(臧)堵、廬如、沙參、白沙參、署蟲、防祭(己)"等六味药进行相关探究,以期还原其本来面貌.[方法]采用文献搜查法及二重证据法等具体方法查阅大量相关论文、书籍,对比总结出所探究结果.[结果]此医方共二十六味药,药物炮制方法丰富.臧(臧)堵应为今人所用之"代赭";"沙参"应为"南沙参";"白沙参"应为"北沙参";"署虫"应为"蛰虫";廬如的具体药味可能有二:一为"屈草",二为(蔄)如;防祭(己)"应为"防葵".此医方应是用于治疗以寒湿为病因,以大便不通、咳喘、体痛为主证,以外寒内饮、热结不通为病机的"寒湿疫".[结论]考证还原乌程汉简医药简药方真实面貌,既有利于进一步探讨传统医学的发展历程,又具有中医现代研究的现实借鉴意义,对浙派中医的溯源研究亦有一定价值.