目的 加味承气汤联合肠内营养乳剂通过调节脑源性神经营养因子/酪氨酸激酶受体B(BDNF/TrkB)信号通路治疗脑卒中的机制研究.方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 10 月在邢台市第三医院重症监护病房(ICU)进行治疗的 200 例脑卒中患者作为研究对象,将患者按随机原则分为观察组与对照组,每组 100 例.对照组采用肠内营养乳剂进行治疗,观察组在此基础上给予加味承气汤进行治疗[药物组成:生大黄 10g(后下),生麦芽 30 g,元明粉 6g(冲),代赭石 30g(先下),厚朴 10 g,炒莱菔子 15 g,炒枳实 15 g,旋覆花 10g(包煎),全瓜蒌 30 g.水煎取汁约 100～200 mL,分 2 次服用,每日 1 剂].比较两组治疗后临床疗效、营养指标[总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)]、肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)、D-乳酸]、中医症状积分、TrkB、BDNF、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的差异.结果 观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组[92.00%(92/100)比 81.00%(81/100),P＜0.05];两组治疗后营养指标TP、Hb、ALB和肠黏膜屏障功能指标、中医症状积分、TrkB、BDNF、CGRP水平均较治疗前明显降低,观察组治疗后营养指标TP、Hb、PA均明显高于对照组[TP(g/L):68.09±10.28 比 64.53±9.81,Hb(g/L):133.48±33.38 比 121.38±30.72,PA(mg/L):231.29±22.75 比 219.73±20.48,均P＜0.05],营养指标ALB和黏膜屏障功能指标、中医症状积分、TrkB、BDNF、CGRP水平均明显低于对照组[ALB(g/L):36.78±5.32 比39.49±5.48,DAO(kU/L):3.19±0.53 比 3.91±0.59,PCT(μg/L):5.05±0.68 比 6.14±0.89,D-乳酸(mmol/L):0.14±0.03比0.22±0.03,腹痛腹泻积分(分):1.34±0.62比2.45±0.73,腹部冷痛积分(分):1.63±0.63比2.38±1.03,腰膝酸软积分(分):0.96±0.41 比 1.75±0.52,不思饮食积分(分):1.14±0.41 比 1.58±0.69,形寒肢冷积分(分):0.97±0.42 比 1.68±0.54,TrkB(ng/L):285.02±28.15 比 375.84±36.12,BDNF(ng/L):1306.84±244.83 比1 718.84±378.83,CGRP(ng/L):79.68±9.56 比 87.27±11.01,均P＜0.05].结论 对于ICU脑卒中患者使用加味承气汤联合肠内营养乳剂进行治疗能明显改善肠黏膜指标、营养指标,值得在临床推广使用.

目的:探究加味旋覆代赭汤对食管癌前病变大鼠Caspase-3/Bcl-2/Bax信号通路的调控作用机制.方法:将48只雄性SD大鼠随机分为4组,空白组、模型组、中药组、西药组,每组各12只.除空白组外均采用复合造模法制作食管癌前病变大鼠模型,造模成功后,分别进行药物灌胃干预,空白组、模型组用生理盐水灌胃,中药组和西药组分别给予加味旋覆代赭汤、西药(雷贝拉唑+莫沙必利)灌胃,给药8周取材.利用光学显微镜观察食管上皮组织的形态学变化;分别应用蛋白质印迹法(Western-blot)及聚合酶链式反应(PCR)检测食管上皮组织Caspase-3、Bcl-2及Bax的表达水平.结果:与空白组比较,模型组大鼠食管上皮病理积分升高(P＜0.01);与模型组比较,中药组、西药组大鼠食管上皮病理积分均降低(P＜0.01).PCR及Western-blot检测结果显示,与空白组比较,模型组大鼠Caspase-3、Bax mRNA、蛋白表达均降低(P＜0.01);与模型组比较,中药、西药组大鼠Caspase-3、Bax mRNA、蛋白表达均增高(P＜0.05).与空白组比较,模型组大鼠食管组织中Bcl-2 mRNA及蛋白表达水平均升高(P＜0.05);与模型组比较,中药组和西药组Bcl-2 mRNA及蛋白表达水平均降低(P＜0.05).结论:加味旋覆代赭汤可能通过下调Bcl-2/Bax比值,增加线粒体外膜通透性,释放凋亡因子,激活Caspase-3,使病变组织发生凋亡,扭转食管上皮异型增生,从而起到治疗食管癌前病变的作用.

目的:观察旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎的临床疗效及对患者血清胃泌素(gastrin,GAS)和胃动素(motilin,MTL)水平的影响.方法:将90例反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组,每组45例.对照组口服奥美拉唑肠溶片,每次20 mg,每天2次;多潘立酮片(吗丁啉),每次1片,每天3次.治疗组在对照组治疗基础上加用旋覆代赭汤加味治疗,每天1剂,常规水煎早晚温服.两组患者均连续治疗4周.观察两组患者主要症状评分、临床疗效和胃镜下食管炎症疗效,并检测两组患者血清中GAS和MTL水平.结果:治疗后,治疗组患者主要症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组的临床症状有效率为88.98％,显著高于对照组的68.89％,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组胃镜下食管炎症疗效有效率为91.11％,优于对照组的71.11％,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗后血清中GAS和MTL水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎可改善临床症状,提高临床疗效,且能上调患者体内GAS和MTL水平.

笔者采用旋覆代赭汤加味治疗颅脑损伤患者顽固性呃逆35例,临床疗效显著,报道如下.1 临床资料35例患者均为入住我院重症监护室治疗的颅脑损伤病人,呃逆持续发作24小时以上.其中重型颅脑外伤患者15例,大面积脑出血患者11例,脑干出血患者2例,大面积脑梗死患者6例,脑干梗死患者1例.

目的:探讨基于气机升降理论应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咽喉炎的临床研究.方法:选择2015年3月-2017年6月本院消化内科胃食管反流性咽喉炎患者74例,随机分为两组,分别37例,对照组采用雷贝拉唑钠10 mg和莫沙必利15 mg口服,观察组基于气机升降理论采用旋覆代赭汤加味治疗,2次/d,1剂/d,持续治疗4周.比较两组患者临床疗效、食管pH及咽喉疼痛、反酸烧心、嗳气、声音嘶哑等中医证候积分,记录不良反应.结果:对照组有效率78.38％低于观察组有效率94.60％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组和观察组咽喉疼痛分别为(0.76±0.31)分,(0.42±0.27)分,反酸烧心分别为(0.73±0.35)分,(0.42±0.26)分,嗳气分别为(0.82±0.40)分,(0.39±0.25)分,声音嘶哑分别为(0.65±0.32)分,(0.29±0.21)分,第一通道pH ＜4时间百分比分别为(1.85±0.67)％(0.71±0.53)％,第二通道pH＜4时间百分比分别为(4.34±1.64)％ (2.45±1.45)％,对照组和观察组上述指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗期间无任何不良反应出现.结论:基于气机升降理论采用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咽喉炎的疗效确切,有助于改善中医证候,并且安全性高.

目的 探究旋覆代赭汤加减治疗胃阴不足型反流性食管炎(RE)的临床疗效.方法 采用随机分组的方法将60例胃阴不足型RE患者分为2组,治疗组30例予旋覆代赭汤加味治疗,对照组30例予奥美拉唑镁肠溶片治疗,两组给药8周,并采用调查表形式随访3个月.观察两组治疗前后症状积分变化.结果 两组治疗后症状积分均较本组治疗前降低,治疗组效果整体优于对照组(P＜0.05).结论 旋覆代赭汤加减治疗胃阴不足型反流性食管炎有很好的临床疗效,值得临床推广.

目的:探讨旋覆代赭汤加味对胃食管反流病患者食管动力的影响及其机制探讨.方法:2017年2月7日—2018年4月3日选择本院胃食管反流病患者86例,随机分为对照组和治疗组,分别为43例,对照组采用奥美拉唑(20mg,2次/d)和伊托必利(50mg,3次/d)治疗;在此基础上,治疗组采用旋覆代赭汤加味治疗,2次分服,1剂/d,持续治疗8周.比较两组间临床疗效、食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)静息压、蠕动传导速度、湿咽成功率、食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)静息压及反酸、烧心、胸膈痞满、嗳气中医积分,记录不良反应状况.结果:对照组有效率为81.39％,治疗组有效率为95.35％,两组间有效率比较,差异有统计学意义(P ＜0.05).治疗后对照组和治疗组LES静息压分别为(22.39±5.12)mm Hg、(27.61±5.49)mm Hg,蠕动传导速度分别为(3.64±0.65)cm/s、(3.75±0.62)cm/s,湿咽成功率分别为(50.35±8.47)％、(58.81±8.76)％,UES静息压分别为(59.10±7.21)mm Hg、(65.01±7.34)mm Hg,反酸积分分别为(1.59±1.03)(0.81±0.42),烧心积分分别为(1.35±0.86)、(0.72±0.51),胸膈痞满分别为(1.49±1.13)(0.61±0.53),嗳气分别为(1.07±0.74)(0.51±0.39),对照组和治疗组上述指标比较,差异有统计学意义(P ＜0.05).治疗期间各项生化检查及心电图均未发现任何明显异常.结论:采用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流病患者的疗效显著,有效改善中医证候,与改善患者食管动力相关,且患者可以耐受,值得广泛推广.

以小柴胡汤加味治疗妊娠外感咳嗽;桂枝加厚朴杏子汤治疗中风脑出血咳喘多汗;生脉散、排脓散及小柴胡汤合旋覆代赭汤等化裁治疗顽固咳喘;真武汤、葶苈大枣泻肺汤合五苓散治疗癌症晚期腹水之危重喘证;射干麻黄汤、小陷胸汤、甘露消毒丹化裁治疗杂病咳喘等5则医案为例,介绍在海内外临床工作中应用古代经典名方治疗外感内伤、急慢性咳喘的经验.

目的:采用十二指肠-食管吻合术(胃全切)建立大鼠十二指肠-食管非酸反流模型,观察加味旋覆代赭汤对模型食管肠化及CDX2、DLK1表达的影响.方法:成年雄性Wistar大鼠80只,随机分为假手术组、模型组、加味旋覆代赭汤组及铝碳酸镁片(达喜)组,每组20只.除假手术组外,其余三组均采用十二指肠-食管吻合术(胃全切)建立大鼠十二指肠-食管非酸反流模型,建模25周时,加味旋覆代赭汤组经口灌服加味旋覆代赭汤(相当于30 g生药/kg),每日1次,连续3周;达喜组经口灌服达喜药液(300 mg/kg),每日1次,连续3周;模型组给予同体积蒸馏水经口灌服,每日1次,连续3周.治疗3周后,连同假手术组,共4组动物,麻醉状态下打开胸腹腔,剪取食管下段及吻合段,纵行剖开,进行大体观察,对食管下端紧邻吻合口处组织行HE染色,行食管病理组织学检查并评分,另采用免疫组化法进行CDX2及Notch信号分子-DLK1染色,观察其表达情况.结果:大体观察发现模型组食管下段显著增粗,纵行剖开食管,可见下端食管显著增厚,食管下段黏膜呈广泛显著不规则隆起,外观颜色呈白斑样改变;加味旋覆代赭汤组食管大体病理较模型组显著减轻,达喜组食管大体改变较模型组无显著差别.模型组轻、中、重度食管炎发生率分别为2/15(13.33％)、3/15(20.00％)、10/15(66.67％);加味旋覆代赭汤组分别为11/17(64.70％)、3/17(17.65％)、3/17(17.65％),与模型组比较炎症程度显著降低(P<0.01),达喜组分别为3/16(18.75％)、4/16(25.00％)、9/16(56.25％),与模型组差异无显著性(P>0.05).加味旋覆代赭汤组的Barrett食管发生率为2/17(11.8％),显著低于模型组的7/15(46.7％),差异有统计学意义(P<0.05),达喜组为7/16(43.8％),与模型组差异无统计学意义(P>0.05).加味旋覆代赭汤组的CDX2、DLK1表达水平均显著低于模型组(P<0.01),而达喜组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:加味旋覆代赭汤可通过抑制CDX2及Notch信号分子DLK1表达来抑制肠化,减少非酸反流所致Barrett食管的发生.

目的 探讨旋覆代赭汤加味治疗胰腺癌术后外分泌功能不全临床疗效.方法 选取自2017年1年至2018年10月于北部战区总医院接受治疗的80例胰腺癌术后患者为研究对象.将所有患者随机分成A、B两组,每组各40例.A组口服胰酶肠溶胶囊,B组口服中药汤剂,两组患者治疗疗程均为4周.采用临床症状积分观察两组患者术后胃肠胀气、消化不良、食欲不振等症状的改善情况,评价两组患者生活质量(KPS)评分及症状积分.结果 两组患者食欲改善情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后KPS评分均显著提高,且B组高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后症状积分均显著降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组治疗总有效率为95.0％(38/40),显著高于A组的72.5％(29/40),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用旋覆代赭汤加味治疗胰腺癌术后外分泌功能不全的临床效果显著,优于口服胰酶肠溶胶囊.