目的:观察加味枳实薤白桂枝汤对大鼠心梗后心肌纤维化的影响.方法:68只SD大鼠结扎冠状动脉左前降支构建心梗模型,造模后选择60只成模大鼠随机分为模型组、瑞舒伐他汀阳性对照组及加味枳实薤白桂枝汤低、中、高剂量组,每组12只,另设假手术组(只穿线不结扎)12只,各组灌胃相应药物,1次/d,连续8 w.治疗结束后B超检测心功能,随后处死大鼠取材.HE和Masson染色观察心肌组织病理学变化和纤维化面积;RT-PCR和Western Blot法检测心肌组织Shh、Gli1、Ptc1、α-SMA mRNA及蛋白表达.结果:与假手术组比较,模型组LVIDD、LVISD显著升高,LVEF、LVFS显著降低(P＜0.01),心肌细胞排列紊乱,大量炎症细胞浸润,大面积蓝染,心肌纤维化面积显著增大,心肌组织Shh、Gli1、Ptc1、α-SMA mRNA及蛋白表达显著升高(P＜0.01).与模型组比较,各给药组LVIDD、LVISD显著降低,LVEF、LVFS显著升高(P＜0.01),心肌组织内炎性细胞浸润减少、心肌细胞排列整齐,心肌纤维化面积显著降低,心肌组织Shh、Gli1、Ptc1、α-SMA mRNA及蛋白表达显著降低(P＜0.05或P＜0.01).其中加味枳实薤白桂枝汤高剂量组作用最佳.结论:加味枳实薤白桂枝汤能改善大鼠心梗后心功能及心肌纤维化,其作用机制可能与抑制Shh信号通路的过度活化有关.

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医"心痛"范畴.心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病.本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变.依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3 种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味.

随着冠状动脉造影技术在临床上的广泛应用,微血管性心绞痛越来越引起临床的重视.目前微血管性心绞痛的药物治疗,单独或联合应用抗心绞痛药物仍然是其一线治疗方案[1],但是单一西药作用目前疗效不是很理想.微血管性心绞痛属于祖国医学"胸痹""心痛"的范畴,通过对《金匮要略》"阳微阴弦"理论研究,认识到"温通法"是治疗胸痹的重要方法之一.

目的 通过网络药理学方法 ,对枳实薤白桂枝汤治疗冠心病的作用机制进行研究.方法 收集枳实薤白桂枝汤中5味药的有效化合物,预测这些化合物对冠心病的作用靶点,对这些靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络图构建、基因本体(gene ontology,GO)富集分析和KEGG通路注释分析,将这些化合物与靶点进行分子对接.结果 枳实薤白桂枝汤共收集到51个有效化合物,作用于31个冠心病相关靶点,PPI网络图显示ALB、ACE、REN、F2、NOS3、MAPK1、MMP9、MMP2、PPARG、SELE为10个联系最多的靶点,联系最密切的3组靶点为凝血组、斑块稳定组、其他保护组.GO富集分析显示出76个生物过程、26个分子功能、14个细胞成分,通路注释分析显示出19条通路,155组分子对接结果显示91组具有较好的结合活性.结论 枳实薤白桂枝汤治疗冠心病具有多成分、多靶点的特点,可能通过抗凝血、稳斑块、抗氧化、抗炎症、降血脂、抑制RASS系统、增加NO保护、促进雌激素保护8个方面发挥治疗冠心病的作用.

食管源性胸痛是消化系统难治病之一,顾庆华教授认为本病病位在食管、胃,与肺脾肝三脏关系密切,与寒饮、湿热、痰瘀等病理因素息息相关,并将其分为4个证型予以经方加减治疗:痰热蕴结型,予以小陷胸汤加味;寒痰痹阻型,予以枳实薤白桂枝汤加减;中虚气逆型,予以厚朴生姜半夏甘草人参汤出入;胃虚有热型,予以橘皮竹茹汤加减.附验案1则以佐证.

目的 探索枳实薤白桂枝汤加味复方制剂对冠心病(CHD)高风险人群阳气虚滞证的临床疗效,从而丰富胸痹心痛病"阳微阴弦"核心病机的理论内涵.方法 将144例CHD高风险患者随机分为对照组与治疗组,每组72例.给予相应的常规西医治疗﹝β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、他汀类药物、胰岛素等药物﹞;治疗组在对照组的基础上加用枳实薤白桂枝汤加味复方制剂(人参9 g,薤白12 g,桂枝9 g,枳实9 g,白芍9 g,甘草6 g),疗程为12 w.观察两组治疗前后血脂四项情况,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),中医症状改善情况,生存质量,客观评价枳实薤白桂枝汤加味复方制剂临床疗效.结果 12 w治疗后,治疗组在改善TC与LDL-C水平方面显著优于对照组(P<0.05),在改善TG与HDL-C水平方面与对照组无明显差异(P>0.05);治疗组在改善胸闷、气短、乏力、畏寒肢冷、头晕、胁肋闷胀症状方面显著优于对照组(P<0.05),而在改善胸痛、自汗、心悸、善太息症状方面两组无明显差异(P>0.05);两组中医症状总积分具有统计学差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组.中医症状有效率对比,治疗组总有效率(87.14％)明显优于对照组(47.89％,P<0.05).治疗组在改善生理领域、心理领域评分方面明显优于对照组(P<0.05).结论 枳实薤白桂枝汤加味复方制剂方合并西医常规用药治疗阳气虚滞型冠心病高风险人群,比单纯应用西医常规治疗效果更佳.

目的 分析加味枳实薤白桂枝汤对肥胖症(脾虚湿阻型)合并2型糖尿病患者糖脂代谢指标的影响.方法 选择160例肥胖症(脾虚湿阻型)同时合并2型糖尿病的患者,随机分为试验组(81例)与对照组(79例).对照组予以规范生活指导及规范的降糖药物干预,试验组在对照组治疗基础上给予加味枳实薤白桂枝汤口服,疗程共2个月,比较两组治疗前后中医证候积分、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)、体重指数(BMI)、同型半胱氨酸(Hcy)水平.结果 治疗后,试验组中医证候积分、BMI、UA、Hcy、TG、LDL-C、FPG、HbA1c、2 h FPG、FINS水平显著低于对照组(P<0.05).结论 加味枳实薤白桂枝汤可以调节肥胖症合并2型糖尿病该类型患者的糖脂代谢指标.

从肾论治双心疾病的具体治则治法如下:①心肾阳虚证治宜温补肾阳,振奋心阳,可兼健脾利水;方以补坎益离丹加减,下肢浮肿明显者宜真武汤合桂枝甘草汤加减.②心肾阴虚证治宜滋阴清火,养心和络;若阴液不足,心失所养,心动悸脉结代者,方选炙甘草汤加减;若阴虚火旺,虚热内扰,心烦不得眠者方选黄连阿胶汤合酸枣仁汤;若腰膝酸软,头发枯槁,心悸不宁,方选六味地黄汤加减;若虚阳上浮,肝风内动者加用龙骨、牡蛎、灵磁石、珍珠母等重镇潜阳药物.③寒凝心脉证治宜温阳散寒,温通心阳;若胸闷气短,手足不温,遇冷加重者,方选枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤;若寒凝心脉重症遇冷加重,心痛彻背,背痛彻心,方选乌头赤石脂丸加减.④水饮凌心证治宜温补肾阳,振奋心阳,健脾利水;若心悸眩晕症状明显,恶心欲吐,口吐涎液,方选苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加干姜、附子;若下肢浮肿,形寒肢冷,小便清而少,方选真武汤加减.

目的 探讨枳实薤白桂枝汤加味联合西药治疗冠心病(胸阳不振、痰阻心脉)的临床效果.方法 将60例冠心病患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组采用单纯西医治疗,观察组在对照组西医用药的基础上采用枳实薤白桂枝汤加味进行治疗.结果 观察组总有效率93.3％,高于对照组的73.3％,差异有统计学意义(x2=4.320,P=0.038).两组患者接受治疗之后,观察组患者的心绞痛发作次数明显少于对照组,差异具有统计学意义(t=17.922,P＜0.05).观察组治疗后的总胆固醇和三酰甘油均较治疗前明显降低,且降低幅度大于对照组(t=3.651,P＜0.05;t=2.669,P＜0.05);高密度脂蛋白较治疗前明显升高,优于对照组(t=4.256,P＜0.05).结论 枳实薤白桂枝汤加味联合西药用于治疗冠心病(胸阳不振、痰阻心脉),能够有效患者的临床症状,降低患者心绞痛发作的频率,改善血脂水平,一定的临床应用价值,值得推广.