1例77岁女性患者因卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）联合奈达铂化疗。首次给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）100 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注时出现输液不畅、滴速缓慢现象。停止输注后检查输液器，发现过滤器上方有白色絮状物沉淀。临床药师排除药物配制和配伍禁忌导致沉淀的可能性，发现本例患者使用的输液器为精密输液器（微孔过滤器的孔径为5 μm），而紫杉醇（白蛋白结合型）药品说明书中指出："不应使用孔径小于15 μm的过滤器，否则可能会导致过滤器堵塞。"次日更换普通输液器（孔径20 μm），再次静脉滴注注射用紫杉醇（白蛋白结合型），过程顺利，未再发生堵塞现象。

目的:探究实施精细化操作对注射用紫杉醇（白蛋白结合型）静脉输液配制结局改善的影响及必要性。方法:对注射用紫杉醇（白蛋白结合型）说明书中关于配制方法方面未明确说明的内容进行详细的精细化操作制定。制订的注射用紫杉醇（白蛋白结合型）精细化配制操作主要包含溶媒与药品混匀方法：注射器进针长度，溶媒注入速度，药品等待溶解时状态，翻转药品西林瓶的摇动速度4个具体细节；药品西林瓶中溶解的药液抽出并注入100 ml无菌空0.9%氯化钠注射液瓶中方法：包括药液重新注入100 ml无菌空0.9%氯化钠注射液瓶中的速度，恢复输液瓶内外气压平衡2个具体细节。通过对比精细化操作实施前后，配制药液中泡沫产生的2种情况及配制时间3个指标，评价精细化操作对配制注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的实施效果。结果:精细化操作实施前后，药品西林瓶中泡沫产生率从28.57%（10/35）降至12.50%（12/96），差异有统计学意义（ χ2值为4.471， P=0.029）；混匀后的药液从药品西林瓶抽入100 ml无菌空0.9%氯化钠注射液瓶中泡沫产生率从46.15%（6/13）降至9.09%（3/33），差异有统计学意义（ χ2值为8.14， P=0.004）；精细化操作实施后单支药品的配制时间平均降低3.37 min，差异有统计学意义（ t值为79.744， P<0.05）。 结论:注射用紫杉醇（白蛋白结合型）精细化操作的配制方法可操作性强，安全可靠。实施后可有效减少药品西林瓶内及输液瓶内泡沫的产生，改善药物配制稳定性，缩短配制时间，保证患者安全、及时、有效用药。

目的 分析两性霉素B合适的溶媒 pH 值、缓冲液、终溶液浓度、输注方法等.方法 测量不同规格、批号的 5%葡萄糖注射液 pH,测量不同 pH 和体积的 5%葡萄糖加入缓冲液剂量 pH,测量不同浓度两性霉素 B输注液以及加入不同体积缓冲液溶液pH,并观察外观等.结果 有 61.11%批次的 5%葡萄糖pH 不在两性霉素B配制要求范围内,加入 5%碳酸氢钠注射液 0.1 mL均可将不同体积及pH 的 5%葡萄糖调至 5.0 以上;浓度 4 mg/100 mL～10 mg/100 mL的两性霉素B终溶液 pH 值为 6.00～7.60,加入 5%碳酸氢钠注射液 0.03 mL～0.15 mL可将不同浓度 250 mL 5%的葡萄糖 pH 调至6.00～7.50,无沉淀、结晶现象;不管葡萄糖溶液初始pH 值,配制浓度 0.1 mg/mL的AMB终溶液pH 值 7.10～7.70,未见混浊现象.结论 配制前关注 5%葡萄糖注射液 pH 值,若 pH＜4.20,建议加缓冲液,若临床两性霉素 B需求较大,可考虑订购 pH≥4.20 的 5%葡萄糖注射液;建议输注液终浓度 0.04～0.1 mg/mL(不超过 0.1 mg/mL),该浓度下可不用调整葡萄糖注射液初始 pH 值;根据总剂量平衡调整输液时间(推荐 4～8 h),基线肾功能不全患者、器官移植、肿瘤化疗等肾功能不全风险较大患者可适当延长,但不建议超过 24 h.

为提高抗肿瘤治疗效果,改善患者预后,临床治疗时会采用联合化疗方案,方案中药物输注顺序影响联合化疗的疗效及安全性[1,2].正确的给药顺序可以在提高疗效的同时,减少或避免毒性,消除或延迟耐药性,给药顺序不当不仅会增加药物的毒副作用,而且会使药物的抗瘤作用减弱,严重时甚至导致最终治疗失败[3].静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门,通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务,为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液[4].中日友好医院PIVAS服务全院48个临床科室,承接普通药物、抗菌药物、肠外营养制剂及抗肿瘤药物的静脉用药配制,日均配制量约2200袋.我院PI-VAS配制的抗肿瘤药物涉及多个临床科室、病种多样,化疗方案及抗肿瘤药物的配制复杂,科学合理地决策药品配制批次,能保证抗肿瘤药物的稳定性和安全性,从而保障患者用药安全.

目的:考察依托泊苷注射液、注射用吡柔比星和长春地辛3种化疗药物混合配制的配伍稳定性,为临床安全合理应用提供理论性依据.方法:将依托泊苷注射液、注射用长春地辛和吡柔比星混合配制于0.9％氯化钠注射液中,分别在25或4℃放置,采用高效液相色谱(HPLC)法于2,4,6,12,18,24,36 h测定配伍溶液中依托泊苷、长春地辛、吡柔比星的含量,并检测该溶液的PH值及不溶性微粒.结果:配制的混合溶液在36 h、25或4℃条件下放置后均稳定,HPLC检测各组分含量变化范围在±5％以内,且pH及不溶性微粒无明显差异.结论:依托泊苷、长春地辛、吡柔比星3种抗肿瘤药物混合配制于0.9％氯化钠注射液中,放置36 h稳定,此配伍输液方法在肿瘤化疗患者24 h的持续静脉滴注中应用安全可靠.

目的 了解潍坊地区二级及以上医院静脉治疗现状,为制定相应措施,改善静脉治疗质量提供参考.方法 采用整群抽样法,对潍坊地区二级及以上共19所医院进行静脉治疗相关情况进行调查.结果 19所医院中11所成立了静脉治疗小组,但仅3所定期组织小组活动.6所成立了静脉药物配置中心;仍有13所尚未实行肿瘤化疗药物及TPN的集中配制和供应;住院患者静脉输液率为93.15％.钢针使用率高达63.27％.静脉输液并发症的发生渗出/外渗占第1位(1.761％),回血占第2位(1.540％).结论 潍坊地区二级及以上医院静脉治疗已初步形成专业化管理,但在专业人员培训、化疗药物和TPN的配制、职业防护、静脉输液工具的合理选择及操作等方面仍有待改进.

目的:探讨妇科肿瘤患者使用紫杉醇注射液化疗发生严重不良反应的相关危险因素,并通过持续质量改进措施促进临床安全用药.方法:回顾性分析2016年上半年某院输注紫杉醇注射液出现严重不良反应的病历,随机抽取使用紫杉醇注射液未出现严重不良反应的病历作为对照,通过单因素分析法排除紫杉醇注射液输液器材,配制溶媒、浓度、滴速,化疗前预处理方法,患者药物过敏史,化疗前评分一系列因素的影响,明确患者术后体温平稳至化疗开始的时间间隔长短是导致患者使用紫杉醇注射液出现严重不良反应的主要原因.临床药师通过加大不良反应频发病区药学查房力度,重点关注患者开始化疗和体温平稳的间隔时间;每月对使用紫杉醇注射液发生严重不良反应的病史进行专项点评;加强与临床医务人员的沟通,后续追踪随访;定期在院内信息平台上公示紫杉醇注射液引起的严重不良反应相关信息等措施进行整改.结果:临床药师通过一系列整改措施,使得2016年下半年该频发病区在使用紫杉醇注射液化疗时患者术后体温平稳的天数显著延长,严重不良反应发生例数和发生率均明显降低,由上半年的6例下降为2例,发生率由5.5％下降为2.3％.结论:临床药师通过对紫杉醇注射液引起严重不良反应的相关危险因素进行分析并进行持续质量改进,减少严重不良反应的发生,降低了本药在临床使用中的风险,保障了患者临床用药安全.

目的:对Her-2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗进行门诊化疗开展前瞻性的风险评估及防范策略制定,优化流程的同时减少用药错误的发生,提高医院管理水平;同时与住院化疗对比,从药物经济学角度为降低患者医疗支出提供参考.方法:运用医疗失效模式与效应分析法(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA),确立主题,组建项目团队,绘制曲妥珠单抗门诊化疗流程图,对各环节潜在的风险进行风险指数分析,制定并实施改进措施;同时将2018年度使用曲妥珠单抗单药治疗的Her-2(+)乳腺癌患者分成门诊化疗组和住院化疗组,对其住院时间,药物费用、其他费用等进行经济学评价,从而对2种化疗方式进行比较.结果:共发现6个环节17条潜在风险,主要包括余药过期、药品储存、药物剂量、用药信息匹配、输液速度问题等,同时对药物储存、药物配制,以及医、药、护、患各环节进行防范策略的制定并实施;门诊化疗和住院化疗相比,住院时间、总费用及其他(除药品以外)费用都要明显优于住院化疗(P＜0.001).结论:HFMEA可以系统性、前瞻性地降低曲妥珠单抗门诊化疗风险,实现门诊化疗安全、有效、经济、便捷,同时门诊化疗较住院化疗更具经济学效益,以最小的时间经济成本实现目标疗效.

目的 通过对医院静脉药物配置中心(PIVAS)出现的差错进行分析,探讨减少差错的有效措施,保障患者用药安全.方法 调取2018年7月—2019年6月北京协和医院PIVAS发生的差错数据,利用Microsoft Excel 2007对差错发生的岗位、具体差错内容及差错发生的原因进行汇总分析,并有针对性地提出防范措施.结果 在所分析时间段内,该院PIVAS共计发生内部差错138个,无外部差错.其中配制全静脉营养液过程中产生100个差错,占比72.46％;配制化疗药物过程中产生38个差错,占比27.54％.因人为因素产生差错的工作环节集中在输液配制前拣药及配制环节,差错共计113个.除此之外,耗材和药品的质量问题及信息系统未自动同步信息也是导致发生差错的因素.结论 通过采取制定规范化的工作制度、加强工作人员培训、严格执行输液配制操作规范等防范措施,可使PIVAS差错率降低.

目的：调查全国部分三甲医院血液科静脉治疗护理现状。方法采用中华护理学会静脉治疗护理专业委员会设计的《全国三甲医院静脉治疗护理现状调查问卷》，于2013年3—5月便利抽取全国27个省市129家医院133个血液科进行问卷调查。结果较多科室仍在治疗室配制普通静脉药物、抗肿瘤药物和 PN，分别占总调查科室的81．2％，53．4％，25．6％，有 PIVAS 配置的科室尚不足1／3。头皮针、静脉留置针仍用来输注腐蚀性、高渗性药物，使用静脉留置针来输注腐蚀性、高渗性药物的科室分别高达69．9％和78．9％。在输注脂肪乳剂、化疗药物和中药制剂时使用普通输液器的科室分别为49．6％，36．1％和42．1％。94．7％科室开展了 PICC 技术，不同种类、不同材质的 PICC 导管在我国已广泛使用。33个科室（24．8％）中能独立完成 PICC 技术操作的护士数多于经过 PICC 专科培训并考核合格，13个科室（占9．8％）中能独立完成 PICC 技术操作的护士数少于经过 PICC 专科培训并考核合格。结论血液科静脉治疗护理专业得到了飞速的发展，但也暴露出一些问题，如静脉药物配制环境、静脉穿刺工具及辅助装置还有待于进一步规范；专科队伍的整体素质还有待于进一步提高。建议根据我国国情，探索 PIVAS 的有效运行机制，实现静脉药物的集中配制，保证医务人员的职业安全；规范静脉穿刺工具及辅助装置的选择，制定 PICC 护士的资质要求，加强对 PICC 专科培训质量的控制，提高 PICC 专科队伍的整体素质。同时，在今后的研究中，建议探索不同种类 PICC 导管之间的差异，以促进我国静脉治疗专科的健康发展。