目的:当前组建公立医疗集团已成为深化医药卫生体制改革的重要举措之一。本文以北京中医医院为例，介绍其所托管的首家区县中医院在学科共建方面的措施与成效、存在问题与发展方向。方法:主要从学科共建措施和实施效果两方面进行详细分析。结果:通过组织管理、制度建设和新建研究平台等学科共建举措，有效促进了总院和托管医院"带头学科"与"培育学科"间的资源合理配置，使共建学科实现了快速发展。结论:"培育学科"在医疗服务水平、学术传承与人才培养、科研项目申报与立项及高质量科研成果产出等方面均有所提高，实现了通过学科共建方式促进医疗集团发展的目标。

探讨适合基层使用的孤独症谱系障碍（ASD）儿童筛查工具，为制定ASD预防政策提供基础数据。本研究为现况调查，采用整群抽样方法，选取西安市新城区、鄠邑区为项目区县，2021年7月至2022年9月在两区县的3~36月龄儿童中开展ASD初筛，基层儿保医师在“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”基础上使用“孤独症早期的高危警示信号”漫画图片进行初筛，初筛阳性儿童转诊至区县级妇幼保健院复筛，复筛阳性者转至西安市儿童医院确诊。结果显示，两区县共初筛17 905名3~36月龄儿童，其中18~36月龄儿童10 588名，初筛阳性50名，复筛50名，诊断ASD儿童23名，ASD儿童的患病率为2.17‰（95%可信区间：1.29‰~3.06‰）。“预警征”初筛阳性42名，最终确诊19名ASD；“漫画图”初筛阳性27名，最终确诊23名ASD；“漫画图”初筛与确诊的一致率高于“预警征”初筛，两种筛查方式一致率的差异有统计学意义（ χ2=11.01， P=0.001）。综上，依托妇幼保健三级网系统，利于ASD儿童筛查、诊断的全程管理，指导预防政策制定，“孤独症早期的高危警示信号”漫画图片可在“预警征”基础上辅助识别ASD儿童，简单、有效，适于基层推广。

目的:了解贵州省黔西南州新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）母乳喂养情况及医生和护士母乳喂养知识、态度、实践现状，为母乳喂养质量改进提供基础资料。方法:编制NICU母乳喂养知识、态度、实践调查问卷，问卷分为知识、态度和实践3个维度，分别有7（总分7分）、9（总分45分）和7个条目（总分35分），得分越低表示母乳喂养认识越薄弱；并设置最影响母乳喂养因素的5个条目。于2023年11月25日至30日对贵州省黔西南州9家医院新生儿科的有执业资格证书且在本科室工作满1年的医生和护士开展调查。采用两独立样本 t检验和 χ 2检验比较不同级别医院、同级别医院医生和护士在NICU母乳喂养知识、态度、实践维度的得分情况。 结果:（1）9家医院中3家为三级甲等（简称三甲）医院，实际纳入调查的医生占医生总数的95.6%（43/45），护士占护士总数的96.5%（110/114）；6家二级甲等（简称二甲）医院，实际纳入调查的医生占医生总数的95.0%（38/40），护士占护士总数的97.6%（83/85）。（2）9家单位均为爱婴医院，院内均有母乳喂养宣传资料，其中6家医院NICU开展母乳喂养，全州2021年至2023年NICU母乳喂养率平均为25.8%。（3）同级别医院内，医生参加过母乳喂养培训的比例均高于护士［三甲医院：69.8%（30/43）与40.0%（44/110）， χ 2=10.97， P=0.001；二甲医院：47.4%（18/38）与24.1%（20/83）， χ 2=6.55 ，P=0.010］，但比例均较低。（4）三甲医院中，医生态度维度总分高于护士［（35.35±4.75）与（33.18±5.60）分， t=－2.03， P=0.044］、实践维度总分也高于护士［（26.98±3.00）与（25.60±3.75）分， t=－2.17， P=0.032］；二甲医院中，医生知识维度总分高于护士［（4.92±1.44）与（4.20±1.45）分， t=－2.52， P=0.013］。三甲医院医生态度及实践维度总分均高于二甲医院医生，三甲医院护士知识、态度及实践维度总分均高于二甲医院护士（ P值均<0.05）。（5）知识维度中，三甲医院医生得分最低的条目为“母亲乙型肝炎新生儿生后接种疫苗和免疫球蛋白后可母乳喂养”，三甲医院护士以及二甲医院医生和护士得分最低的条目为“母乳喂养持续时间长短对新生儿结局影响更大”；态度维度中，三甲和二甲医院医生和护士得分最低的条目均为“您认为母乳喂养流程比早产儿配方奶喂养麻烦”；实践维度中，三甲医院医生和护士得分最低的条目均为“您院有足够的母乳喂养知识培训”，二甲医院医生和护士得分最低的条目分别为“您有更多机会能参加各种母乳喂养相关培训”，以及“患儿生后积极救治稳定后，应该尽早开始母乳喂养”。（6）最影响母乳喂养因素依次为患儿父母不配合母乳喂养（50.0%，137/274）、医生和护士人力资源相对不足（21.9%，60/274）以及母乳喂养管理制度没有制定或落实（18.3%，50/274）等。 结论:本地区县市级医院NICU母乳喂养率偏低，医护人员对母乳喂养认识相对不足，尤其是护士。应加强医护人员母乳喂养各项培训，提高对NICU母乳喂养的认识。

目的:探讨胃癌群体性筛查联合机会性筛查的新模式对胃癌诊治的价值。方法:利用群体性筛查联合机会性筛查进行胃癌普查。（1）群体性筛查：采用整群抽样法，2017年7月—2020年12月对威海市农村居民中的高危人群（年龄40~<70岁）进行内镜普查，必要时进行活检并送组织病理学检查。主要采集指标：进展期胃癌、早期胃癌、高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）的检出率。（2）机会性筛查：同步观察2017年7月—2020年12月威海市两家区县级医院机会性筛查早期胃癌检出率的变化。结果:（1）群体性筛查：2017年7月—2020年12月，首批完成8 000例胃癌筛查。进展期胃癌、早期胃癌、HGIN分别检出36、28、62例，胃癌总例数为64例，胃癌检出率、早期胃癌检出占比分别为0.80%（64/8 000）、43.75%（28/64）。早期胃癌+HGIN患者接受内镜黏膜下剥离术治疗者占77.78%（70/90），治愈性切除率100.00%（70/70）。（2）机会性筛查：2017年7月—2020年12月，文登区中西医结合医院机会性筛查中每年早期胃癌检出占比分别16.67%（1/6）、20.00%（3/15）、23.53%（4/17）、33.33%（6/18），乳山市人民医院机会性筛查中每年早期胃癌检出占比分别14.74%（14/95）、23.80%（60/252）、25.49%（65/255）、24.04%（50/208）。威海市医院机会性筛查早期胃癌检出占比呈逐年上升趋势。结论:在胃癌高发区，一定规模的群体性筛查可进一步带动更广泛的机会性筛查，从而提高早期胃癌检出率，该胃癌诊治新模式值得推广。

目的:研究职业X射线暴露对放射工作人员非癌疾病的影响。方法:选取1980年普查四川省重庆市辖区内医用X射线工作者为调查对象。2020年，选取之前的91家医疗机构，分布在重庆市41个区县，其中三级医疗机构53家，运用前瞻性队列研究的方法，第5次随访1980年重庆市医用X射线放射工作人员（放射组）和同医院同时期非放射科工作人员（对照组）的个人信息、职业射线接触情况、疾病史等信息。分析该队列各系统疾病发病率、各系统疾病相对危险度（ RR）及其95%置信区间。 结果:该队列共计937人，共统计非癌疾病359例。放射组与对照组相比，其心血管系统、眼科和其他未分类疾病的相对危险度（ RR）分别为1.50、2.03和2.64（ χ2＝5.97、3.97、4.25， P <0.05）。调整混杂因素的结果显示，女性放射组中心血管系统、眼科和消化系统等疾病发病率的 RR普遍高于对照组（ RR＝2.33、2.59、7.55； χ2＝7.28、4.17、8.64， P<0.05）；在25~29岁参加工作人员中，放射组成员心血管系统、眼科等疾病发病率的 RR普遍高于对照组（ RR＝2.26、5.07； χ2＝8.22、4.91， P<0.05）；累积剂量分组中，放射组与对照组比较，心血管系统、眼科和消化系统等疾病发病率的 RR普遍较高（ RR＝1.86、2.91、3.59； χ2＝9.83、8.21、5.58， P<0.05）。 结论:受到长期职业照射的X射线工作者非癌发病危险增高，其中心血管系统、消化系统、眼科疾病等发病危险可能与这种职业照射有关。

目的:探索利用医联体契机，提升区县级医院科技创新能力的主要措施及运行机制，以达到精准扶贫。方法:实践探索与实证研究提升区县级医院科技创新能力的主要措施及运行机制，前后对比分析其成效。结果:某区级综合医院在医联体建设中，推进学科建设的运行机制前后3年，科技创新多项成果指标对比均有明显增长，增长幅度为66.67%～700%。结论:基于医联体以学科建设为抓手，以重点学科创建为目标，并结合科技创新孵化平台、激励机制与定期总结评估的运行机制，可促进区县级医院提升科技创新能力。

在全面推行分级诊疗的背景下，基层医院儿科资源不足和诊疗能力落后的问题成为制约儿童疾病分级诊疗制度落实的关键。为解决这一难点，浙江省探索并构建了集培训提升、继续教育、实践输出为一体的基层医师儿科诊疗三阶段标准化培养模式。在培训提升阶段，包括基层医师培训、理论考核和浙江省儿科联盟认证。在继续教育阶段，包括移动端教学资源库和线上定期答疑。在实践输出阶段，包括儿童疾病分级诊疗和公益科普讲座。自2018年至2021年，共开展7期培训班，培训学员1 418人，通过考核327人，最终53人完成浙江省儿科联盟认证并被纳入浙江省儿童疾病分级诊疗体系。联盟新成员将分级诊疗覆盖范围从24个区县32个机构扩充至38个区县73个医疗机构。联盟成员完成科普讲座40场，观众累计13 233人次。基层医师儿科诊疗三阶段标准化培养模式通过多形式、标准化、延续性的方式持续同质化，提升了基层医师的综合能力，也为各地基层医师培养和分级诊疗建设提供了参考。

目的:调查了解中国内地县(市)级医院的放疗人员及设备的基本情况并评价各放疗资源分布的公平性。方法:以全国所有县(市)级放疗单位为研究对象，资料来源于中华医学会放射肿瘤治疗学分会在2019年4月10日至9月20日期间，以线上问卷形式进行的第九次行业调查所得的数据。对数据进行统计描述与分析，运用基尼系数、泰尔指数和集聚度对全国县(市)级医院放疗资源配置的公平性进行评价与分析。结果:中国东部地区县(市)级放疗单位191家，中部地区172家，西部地区仅59家，西部部分省份区域内无县(市)级放疗单位分布。西部地区人口较多(人口50万以上)县有23.4%建有放疗单位，低于东部地区(48.9%)、中部地区(41.8%)水平。中国县(市)级放疗单位卫生资源配置公平性方面，各类放疗卫生资源按人口配置的基尼系数处于警戒状态，按地理配置处于高度不公平状态；泰尔指数指出中国3个地区县域内各项放疗资源配置区域内差距大于区域间差距，区域内差距主要来源于西部地区；东部、中部地区 HRADi、 HRADi/ PADi均>1，而西部地区均<1。 结论:中国内地县域内放疗单位的总体配置不足，且存在区域性差异，放疗资源按地理配置的公平性总体较差。应科学配置放疗资源，提高资源分布的公平性。

目的:分析北京市医疗资源配置效率,为北京市开展医疗资源规划提供科学依据.方法:采用数据包络分析法与Malmquist模型对北京市不同级别医院效率进行分析.结果:静态效率分析显示,一、二级医院的资源投入有待增加,三级医院资源配置效率相对较好.投影值结果显示,当前郊区的一级医院和三级医院资源产出需进一步增加,而城区应进一步增加二级医院产出并减少三级医院的诊疗负担.动态效率分析显示,2011-2020 年各级别医院全要素生产率处于波动状态,但在 2019-2020 年显著下降.结论:2010-2020年北京市医疗资源配置总量不断提高,投入产出效率不断优化.未来应进一步协调中心城区与远郊区县医疗资源配置的关系,重点优化医疗资源疏解承载地区配置效率.

目的 分析和评估重庆市区县级妇幼保健机构男科服务能力,为进一步推进男科工作提供数据支撑.方法 于2021年6月9日至10日举办男科疾病诊疗培训班,采用问卷调查形式收集重庆市39家区县级妇幼保健机构的男科服务提供情况和人力资源数据,对数据进行描述性分析.结果 重庆市39家区县级妇幼保健医院均有男科医师,有27家医院开设男科专科门诊,其中10家男科门诊为近5年新开设,22家男科门诊中超过75％的就诊人群为孕前检查、婚前检查者,因疾病就诊者较少,尚无医院开展男科显微外科手术.其余12家机构虽然配置了男科医师,但仅能开展婚前检查及孕前优生项目,不能提供男科常见疾病诊疗.结论 重庆市区县级妇幼保健机构男科发展尚处于起步阶段,人力资源配置不足,但就诊者有其独特的人群特征,男科发展前景具有一定优势.