目的:对吉非替尼和埃克替尼对南京地区医保预算的影响进行分析.方法:2010-2015年南京地区吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、肿瘤分子靶向药物、抗肿瘤药物和全部药物的用药数据来自江苏省医药情报研究所.抗肿瘤药品和全部药品的医保支出费用按平均报销比例计算.根据2010-2015年的情况,预测2018年的用量和医保支付费用.假设医保覆盖导致不同的新增用量比例,按照90％、80％和70％的报销比例分别计算新增的医保支出及其对抗肿瘤药品和全部药品医保支出的影响.结果:预测的2018年抗肿瘤药物医保支付费用为13.27亿元,南京地区全部药物医保支付费用为124.03亿元.当吉非替尼和埃克替尼被医保覆盖,按照90％的报销比例,其新增用量为0～100％时,医保支出增加为1 353～3 444万元,抗肿瘤药物医保支出增加1.02％～2.60％,全部药品医保支出增加0.11％～0.28％.按照80％和70％的报销比例,其医保支出的增量则相应减少.若仅埃克替尼被医保覆盖,其医保支出的增量则相应减少.结论:吉非替尼和厄洛替尼进入目录对抗肿瘤药物医保支出的影响不大,对全部药品医保支出的影响则很小.

目的:为我国医保预算影响分析(BIA)研究指南的制定及实施提出相关建议.方法:检索国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)以及加拿大、美国等国的医保BIA指南或相关文件,对比其异同点,总结其在医保BIA分析框架、数据来源、报告格式等方面的做法及对我国的启示.结果与结论:ISPOR、加拿大、美国等制定的医保BIA指南或相关文件在以医保基金运营方为研究视角、基于自然因素和流行病学数据计算目标人群、以3～5年为研究时限等要素的规范性要求上具有一致性,但有关药品加价、配送费等额外成本的核算各指南或相关文件均认为应根据各国或地区卫生体制的独有特征进行具体调整.我国在立足自身卫生体制实际情况的基础上,可制定包含模型设计、研究视角、适应人群、当前干预措施的使用现状及新干预措施引入对市场影响的预估、当前及新干预措施的成本、时间范围、贴现、不确定性分析及情景分析、验证等要素的医保BIA指南,更好地发挥其在医保目录制定、调整和药品价格谈判中的作用.

目的 从医疗保险支付方角度出发,预测将直接抗病毒药物纳入基本医疗保险药品目录之后3年对医疗保险基金支出可能产生的影响,为药品目录的遴选、谈判与医疗保险支付标准制定等决策提供科学依据.方法 运用文献资料、专家咨询和数据,构建预算影响分析模型,测算盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦软胶囊、奥比帕利联合达塞布韦钠和索磷布韦3种直接抗病毒治疗纳入医疗保险报销对医疗保险基金的预期影响.结果 若将3种直接抗病毒药物纳入国家基本医疗保险药品乙类目录,将患者现有抗病毒药物治疗方案划分为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林和普通干扰素方案,则预计2018—2020年郑州、杭州和青岛市将分别增加丙型肝炎患者治愈数394例、183例和439例左右,分别增加医疗保险基金支出0.40亿元、0.20亿元和0.38亿元左右,相应地,平均每多治愈1例患者需要增加10.17万元、10.88万元和8.64万元的医疗保险药品支出.结论 丙肝直接抗病毒药物纳入医疗保险后可以通过增加较低水平的医疗保险基金支出预算,获得较大的患者健康获益.敏感性分析结果显示,将现有治疗方案划分为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林和普通干扰素联合利巴韦林方案的情形下,测算的丙型肝炎患者治愈数和医疗保险药品预算结果稳定.

[目的]探讨信息化管控措施对医院医保控费的影响,规范医院基本医疗保险基金的使用,提高基金的使用效率.[方法]利用医院医保信息化管控平台对医院收费系统进行全方位监管,分析我院监管前后医疗费用增长幅度、医保总额预算费用控制指标完成情况、医保拒付率等数据,并利用Wilcoxon符号秩检验方法对比监管前后医保拒付条目和医保拒付率的差异.[结果] 2017年各项指标均比2015年有所下降,医保拒付率从2015年的0.70％下降至2017年的0.56％,拒付条目下降26.5％ (P=0.01).[结论]加强医保控费信息化管理有助于规范基本医疗保险基金的使用,有助于医院健康可持续的发展.

目的:以参与城镇职工基本医疗保险的基因1b型慢性丙型肝炎患者为目标人群,对直接抗病毒药物纳入医保目录后的基金支出进行预算影响分析.方法:通过对目标人群、不同产品市场份额和医保支付金额的设定与计算,以2018年为基线年,分析今后5年内DAAs纳入医保目录对医保基金支出的影响.结果:DAAs进入医保目录后,医保基金支出增加,5年累计增幅19.63％;治愈总人数增加,5年累计增幅92.30％;DAAs医保支付标准的变化对基础结果的影响较大.结论:DAAs进入医保目录后,由于接受治疗的患者人数增加,短期内医保基金支出可能增加,随着患者存量减少,医保基金支出也将相应下降.

目的 在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的治疗中,通过评估阿法替尼(Giotrif(R))纳入中国医保报销系统将对社会总治疗费用产生的影响,为医疗保险部门提供决策依据.方法 构建预算影响分析模型,评估将阿法替尼纳入中国医保报销系统后3年(2018-2020年)对医保预算的影响.结果 阿法替尼纳入医保之前与纳入之后相比,3年内医保支付将分别减少3 644,6 632,9 620万元,3年总治疗费用支出将减少19 896万元.结论 该分析预计,将阿法替尼纳入中国医疗报销系统用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的治疗,将降低医保总支出.

按病种分值付费的实施,降低了传统的项目叠加法在医院收入和支出预测中的准确性.为积极应对医疗保险支付方式的改革,公立医院预算管理也要与时俱进,进行改革创新.文章分析了按病种分值付费对公立医院预算编制、执行、考核等各环节的影响,从而提出健全预算编制方法、加强成本控制和完善医保结算管理等方面的具体应对措施,为公立医院在新时代做好预算管理工作提供参考.

目的 促进基层医疗卫生机构资源的合理配置.方法 建立投入产出指标体系,运用数据包络分析(DEA)方法 中的BCC模型,对山东省17个地市基层医疗卫生机构2009年至2017年每年的资源配置效率进行测算,以人员结构、工作效率、医师工作量和卫生服务价格等内部因素及人口、社会、经济和政策等外部因素为自变量,以效率值为因变量,采用Stata 14.0软件进行Tobit回归分析.结果 山东省基层医疗卫生机构资源配置效率较低,卫技人员占比、病床使用率、出院者平均住院日、医师人均每日担负诊疗人次、医师人均每日担负住院床日、人口密度、门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用和一般公共预算支出中的医疗卫生与计划生育支出对资源配置效率有显著影响,城镇化率、人均地区生产总值、居民可支配收入和医疗保险参保人数对资源配置效率无显著影响.结论 山东省基层医疗卫生机构资源配置效率不容乐观,其水平受其自身内部因素的影响较大,应从机构自身着手,优化资源配置,提高资源利用效率.

目的:研究医保谈判准入中药物经济性评价质量评估量表,为我国开展医保药物经济性评价质量评估提供参考.方法:通过文献研究法,对比分析目前药物经济性评价质量评估量表的研究方法及特征.结果:目前药物经济性评价质量评估量表大多使用文献研究和专家调查等方法研制,其中药物经济学评价质量评估量表的数量和质量明显高于预算影响分析质量评估量表,我国尚未开展预算影响分析质量评估量表研究.结论:建议随着方法学的不断发展,逐步改进并完善药物经济学评价质量评估量表,特别注意量表研制的特异性和全面性.

目的:评价医疗保险预算影响分析(BIA)中关键数据要素的质量.方法:文献研究法与专家访谈法相结合,筛选影响BIA研究质量的关键数据要素,对其质量进行打分.结果:BIA研究关键数据要素包括目标人群、市场情景、治疗成本三部分,关键数据质量由整体评估和数据来源评估共同确定.基于“木桶效应”理论,取最低关键数据要素质量评分作为BIA研究质量的基础分值.