目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中妥善处理胰十二指肠下动脉（IPDA）的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2022年1—12月广州中医药大学第二临床医学院胰腺中心连续收治的70例因胰头占位、壶腹部肿瘤或胆总管下段占位而接受LPD的患者的临床和病理学资料。男性47例（67.1%），女性23例（32.9%），年龄（59.9±12.8）岁（范围：13~87岁）。IPDA的解剖和处理方法：结肠上区采取中间入路，于肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）之间，鞘外解剖、显露SMA右侧，显露SMA右侧分支，暂不离断；结肠下区沿空肠动脉由足侧向头侧解剖追踪、显露SMA主干，判断IPDA与空肠动脉的关系，识别并离断IPDA，处理IPDA根部。采用门诊或电话方式进行随访，术后每1~3个月门诊随访1次。结果:本组患者的LPD完成率为98.6%（69/70），所有患者获得根治性切除。术中联合血管切除重建9例（12.9%），其中1例（1.4%）经上腹部小切口完成血管重建和消化道重建。手术时间（432.7±115.4）min（范围：282~727 min），术中出血量（140.0±125.7）ml（范围：20~800 ml）。2例（2.9%）输注新鲜冰冻血浆。91.4%（64/70）的病例术中实现IPDA可靠结扎、根部安全处理，8.6%（6/70）合并IPDA损伤出血，无中转开腹病例。术后病理学检查结果显示，肿瘤最大径（3.3±1.6）cm（范围：1~7 cm），清扫淋巴结（17.0±7.3）枚（范围：0~46枚），合并淋巴结转移13例（18.6%）。术后发生B级胰瘘5例（13.2%），无C级胰瘘，胆瘘1例（1.4%），胃排空延迟2例（2.9%），淋巴漏2例（2.9%），腹腔感染9例（12.9%），切口脂肪液化1例（1.4%）。术后腹腔出血2例（2.9%，1例为胃小弯侧系膜血管出血，1例为肝固有动脉鞘滋养血管渗血），均为非IPDA相关性出血。术后住院时间（15.2±4.6）d（范围：9~28 d）。结论:LPD术中采取妥善方法处理IPDA，可减少术中、术后IPDA相关性出血，提升LPD的安全性。

目的:探讨黄芪甲苷（ASⅣ）联合高压氧（HBO）处理对心肌缺血再灌注损伤模型大鼠心肌梗死范围及心肌细胞凋亡的影响。方法:SPF级SD雄性大鼠40只，按照随机数字表法分为4组：对照组、模型组、ASⅣ组及ASⅣ+HBO组，每组10只。对照组不作任何处理；模型组通过结扎左冠状动脉前降支构建心肌缺血再灌注损伤大鼠模型；ASⅣ组为模型大鼠冠状动脉结扎后经十二指肠注射羧甲基纤维素钠，冠状动脉解除结扎后即刻十二指肠注射3 g/kg ASⅣ；ASⅣ+HBO组冠状动脉解除结扎后于十二指肠注射3 g/kg ASⅣ，并同时开始给予0.25 MPa（2.5 ATA）的HBO处理。测量并计算各组大鼠心肌缺血梗死范围，酶联免疫吸附实验检测各组大鼠血清中细胞色素C（Cyt-C）含量，TURNEL实验检测各组大鼠心肌细胞的凋亡情况，免疫组化（SP）法检测各组大鼠心肌细胞中凋亡蛋白的表达量。结果:与ASⅣ组比较，ASⅣ+HBO组大鼠心肌梗死面积和梗死面积占比均明显缩小或降低（ P<0.05）；血清Cyt-C水平明显降低（ P<0.05）；心肌凋亡细胞数量最少，细胞凋亡率明显降低（ P<0.05）；ASⅣ+HBO组心肌细胞内凋亡蛋白Bcl-2表达明显上调，Bax、caspase-3蛋白表达明显下调（ P<0.05）。 结论:ASⅣ联合HBO处理能够有效地降低心肌缺血再灌注损伤模型大鼠心肌梗死的范围，其主要作用机制是通过调控心肌细胞凋亡蛋白的表达水平，从而相应减少缺血再灌注损伤后心肌细胞凋亡的数量来实现的。

目的:探讨十二指肠结扎对大鼠胃食管反流及博莱霉素肺纤维化的影响。方法:将Wistar大鼠随机分为对照（Ctrl）组、十二指肠结扎（GER）组、博莱霉素（BLM）组和十二指肠结扎+博莱霉素（BLM+GER）组。于d0，GER组和BLM+GER组开腹后在幽门下方1.0 cm处将十二指肠结扎30%；Ctrl组和BLM组行假手术。于d14，BLM组和BLM+GER组经气管滴入BLM 5 mg/kg，Ctrl组和GER组滴入生理盐水。d28和d42处死动物，肺组织行HE、Masson和TUNEL染色，碱水解法检测肺组织羟脯氨酸（HYP）含量，硫代巴比妥酸比色法检测肺泡灌洗液（BALF）丙二醛（MDA）含量，ELISA法检测BALF细胞因子和胃蛋白酶原含量，蛋白印迹法和RT-PCR法分别检测肺组织蛋白和mRNA表达。结果:GER组肺组织轻度炎性细胞浸润。BLM组表现为明显的肺泡炎和纤维化，而BLM+GER组肺泡炎和纤维化较之更为严重。Ctrl组、GER组、BLM组和BLM+GER组d28平均每个200倍视野下肺组织凋亡细胞数分别为（5.6±3.0）、（6.4±5.3）、（15.4±5.3）、（18.4±9.1）（ P=0.008）。d42时肺组织Masson蓝染区域比例（%）分别为（21.5±2.8）、（23.4±2.5）、（34.0±5.8）、（41.3±2.9） （ P<0.05），HYP（μg/ml）分别为（0.77±0.01）、（1.26±0.01）、（2.02±0.01）、（2.39±0.01） （ P<0.01），MDA（μmol/L）分别为（0.51±0.09）、（0.87±0.12）、（1.40±0.31）、（1.71±0.12） （ F=23.448， P<0.01），Ctrl或GER组与BLM组或BLM+GER组相比，d42这三项指标差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与Ctrl组相比，GER组d28 和d42时胃蛋白酶、pH、白细胞介素（IL）-1β、转化生长因子（TGF）-β1、MDA、HYP的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与BLM组相比，BLM+GER组d42时BALF的胃蛋白酶及pH值以及d28和d42时TGF-β1、HYP、磷酸化细胞信号转导分子3（p-Smad3）、波形蛋白、磷酸化的细胞外调节蛋白激酶（p-ERK1/2）、活化caspase-3表达差异有统计学意义（均 P<0.05）。BLM与Ctrl组相比、BLM+GER组与GER组相比，d28和d42时胃蛋白酶和pH的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:结扎十二指肠引起胃食管反流，活化肺部炎症和纤维化信号，显著加重BLM肺损伤和纤维化。同时，肺纤维化也可能诱发或加重反流。

目的:探讨弓状韧带综合征（MALS）CT血管成像（CTA）检查的影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年11月至2020年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的56例MALS病人的临床影像资料；男30例，女26例；中位年龄为54岁，年龄范围为19~78岁。病人均行CTA检查。观察指标：（1）CTA检查情况。（2）相关性分析。（3）手术情况。正态分布的计量资料以 x±s表示。计数资料以绝对数表示。采用Spearman相关性分析统计腹腔干狭窄程度与腹腔干起始部和肠系膜上动脉起始部距离、腹腔干和肠系膜上动脉最近距离的相关性，检验水准为0.05。 结果:（1）CTA检查情况。①腹腔干狭窄程度：CTA横断面检查结果示56例病人中，腹腔干闭塞2例，重度狭窄10例，中度狭窄9例，轻度狭窄35例。CTA矢状面检查结果示：56例病人中，腹腔干闭塞2例，重度狭窄21例，中度狭窄15例，轻度狭窄18例。②不同狭窄程度检查情况：以CTA矢状面检查结果为标准。2例腹腔干闭塞病人均未见动脉瘤、夹层及血管变异，均可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲。21例腹腔干重度狭窄病人中，2例可见动脉瘤，1例可见夹层，7例可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲，8例可见胰十二指肠前后弓吻合，8例可见血管变异。15例腹腔干中度狭窄病人中，2例可见动脉瘤，3例可见夹层，2例可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲，4例可见胰十二指肠前后弓吻合，7例可见血管变异。18例腹腔干轻度狭窄病人中，1例可见动脉瘤，2例可见夹层，7例可见胰十二指肠前后弓吻合，6例可见血管变异。56例病人均未见肝、脾、胃等脏器缺血。③腹腔干发出位置：56例病人中，43例自第12节胸椎（T12）椎体下缘水平发出，2例自T12椎体中部发出，1例自T12椎体上部发出，7例自第1节腰椎（L1）椎体上部发出，1例自L1椎体中部发出，2例闭塞。（2）相关性分析。CTA矢状面检查结果示：56例病人腹腔干起始部与肠系膜上动脉起始部的距离为（6.0±4.0）mm，腹腔干轻度、中度、重度狭窄病人的起始部距离分别为（6.2±2.8）mm、（8.1±4.4）mm、（5.3±3.2）mm。56例病人中，23例起始部距离<5 mm。相关性分析结果显示：腹腔干狭窄程度与腹腔干起始部和肠系膜上动脉起始部的距离无关（ r=-0.205， P>0.05）。CTA矢状面检查结果示：56例病人腹腔干和肠系膜上动脉的最近距离为（3.8±2.4）mm，腹腔干轻度、中度、重度狭窄病人的最近距离分别为（4.2±2.0）mm、（4.4±3.3）mm、（3.0±1.9）mm。56例病人中，45例最近距离<5 mm。相关性分析结果显示：腹腔干狭窄程度与腹腔干和肠系膜上动脉的最近距离无关（ r=-0.249， P>0.05）。（3）手术情况：56例病人中，2例有临床症状（腹部疼痛），54例无临床症状；4例行手术治疗，52例未治疗。4例行手术治疗病人中，2例病人因腹部疼痛就诊，上腹部CTA检查结果示MALS，腹腔干呈重度狭窄，行腹腔动脉造影检查、腹腔动脉支架置入术。术后CTA检查结果示腹腔干未见明显狭窄。2例病人无明显临床症状，因胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术。术前CTA检查结果示腹腔干重度狭窄，术中行动脉搭桥术，缓解术中、术后因胃十二指肠动脉结扎造成的肝脏缺血，避免MALS术后并发症发生。术后CTA检查虚拟三维图像显示搭桥血管通畅。 结论:CTA矢状面检查结果可评估MALS病人腹腔干狭窄程度、与弓状韧带的关系以及发出位置。

本例患者男性，67岁。术前诊断：（1）右肾上腺占位性病变（髓髓样脂肪瘤？嗜铬细胞瘤？恶性肿瘤？）大小约8.6 cm×7.3 cm×7.2 cm；（2）心律失常室性早搏；（3）2型糖尿病。术前严格控制血糖，监测血压及心率正常，予以口服酒石酸美托洛尔12.5 mg一日两次，治疗室性早搏。手术方法为"上浮式"经腹腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。注意事项：（1）肿瘤巨大，中心牵引法无法实施，逐步处理肿瘤周围，底部牵引组织血管，轻轻上托，扩大游离间隙，直至完全切除肿瘤。（2）肿瘤血供特点呈现"三角形"分布，下腔静脉外侧后方，是肿瘤血管系膜所在，分束结扎，近心端结扎夹夹闭，远心端超声刀慢档凝闭或双极电凝止血。（3）肿瘤游离分"三区一线"展开，即"肾区、膈区、肝区及下腔静脉"，严格按照层面解剖分区交替游离肿瘤。（4）肿瘤与周围脏器关系密切，防止十二指肠及下腔静脉损伤，应充分显露出中央静脉时夹闭剪断，近心端保留充分，防止脱夹。术后病理结果为肾上腺皮质癌。

胰头癌除了血行和淋巴转移外，还极易发生神经侵犯，标准的胰十二指肠切除术无法做到胰腺周围神经丛的清扫。目前对于胰头癌行联合胰腺周围神经丛扩大清扫的手术指征和清扫范围尚无统一的规范标准，我们中心在王槐志教授的带领下已经进行了10余年扩大清扫的胰十二指肠切除术治疗胰头癌，手术要求对胰头后方、肠系膜上动脉及腹腔干和肝总动脉周围进行360°完整的骨骼化清扫。近年来腹腔镜胰十二指肠切除术发展迅速，我们中心腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术治疗胰头癌按照开腹扩大清扫的标准，采用肠系膜上动脉优先入路，优先结扎切断胰十二指肠下动脉，切断了胰头的动脉血供，再处理肠系膜上静脉和门静脉支，减少了出血，并且实现了病变和后腹膜神经淋巴组织的整体切除。

目的 探讨System Xc-/GPX4/Nrf2通路介导的铁死亡对脓毒症大鼠肠道机械屏障损伤程度及炎症状态的影响.方法 24只SPF级雄性大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、铁死亡组、治疗组各6只.脓毒症组、铁死亡组、治疗组采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症大鼠模型,假手术组开腹游离盲肠后还纳关腹.造模即刻,治疗组皮下注射去铁胺20 mg/kg,铁死亡组腹腔注射铁死亡激活剂Erastin 20 mg/kg,假手术组和脓毒症组腹腔注射等量生理盐水,注射后4组均皮下注射37 ℃生理盐水50 mg/kg液体复苏.造模24 h大鼠麻醉后开腹,取十二指肠(空肠),机械法组织匀浆后收集细胞悬液,应用荧光探针法检测小肠平滑肌细胞活性氧(ROS);透射电镜下观察小肠上皮组织中线粒体形态.然后腹主动脉采血离心取血清,采用比色法检测Fe3+、D-乳酸脱氢酶(D-LDH)水平,采用硫代巴比妥酸缩合法检测丙二醛(MDA)水平,采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平.采血后处死大鼠,取小肠组织,采用HE染色观察组织病理学改变,采用免疫组织化学ABC法检测GPX4、Nrf2、Claudin-1阳性面积百分比,采用Western blot法检测GPX4、Nrf2、Claudin-1蛋白相对表达量.结果 (1)治疗组[(56 528±182)× 105/mL]、脓毒症组[(67 964±844)×105/mL]、铁死亡组[(71 958±1 306)× 105/mL]小肠平滑肌细胞ROS荧光强度均高于假手术组[(52 551±438)×105/mL](P＜0.05),脓毒症组、铁死亡组高于治疗组(P＜0.05),铁死亡组高于脓毒症组(P＜0.05).(2)假手术组小肠上皮组织线粒体形态完整、嵴丰富整齐、双膜结构存在且体积较大;脓毒症组线粒体体积变小,膜信号变强,线粒体嵴松散并发生溶解现象;治疗组线粒体体积较脓毒症组略有恢复,双膜结构部分存在,线粒体嵴少量溶解;铁死亡组线粒体体积较脓毒症组进一步缩小,膜密度增高,线粒体嵴发生溶解及消失.(3)脓毒症组、治疗组、铁死亡组血清Fe3+含量低于假手术组(P＜0.05),MDA、D-LDH水平均高于假手术组(P＜0.05);脓毒症组、铁死亡组血清Fe3+含量低于治疗组,MDA、D-LDH水平高于治疗组(P＜0.05);铁死亡组血清Fe3+含量低于脓毒症组,MDA、D-LDH水平高于脓毒症组(P＜0.05).(4)脓毒症组、治疗组、铁死亡组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均高于假手术组(P＜0.05),脓毒症组、铁死亡组高于治疗组(P＜0.05),铁死亡组高于脓毒症组(P＜0.05).(5)假手术组小肠绒毛丰富规整、未见基底层分离及毛细血管充血;脓毒症组绒毛顶端出现溶解、破碎,炎症细胞浸润明显,毛细血管充血;治疗组绒毛顶端部分破裂情况略有好转,但仍有毛细血管充血、炎症细胞浸润;铁死亡组小肠绒毛已出现崩解、脱落,炎症组织浸润明显,部分延伸到绒毛两侧,黏膜与黏膜下层出现分离.(6)脓毒症组、治疗组、铁死亡组Nrf2阳性面积百分比大于假手术组(P＜0.05),GPX4、Claudin-1阳性面积百分比小于假手术组(P＜0.05);脓毒症组、铁死亡组Nrf2阳性面积百分比大于治疗组,GPX4、Claudin-1阳性面积百分比小于治疗组(P＜0.05);铁死亡组Nrf2阳性面积百分比大于脓毒症组,GPX4、Claudin-1阳性面积百分比小于脓毒症组(P＜0.05).(7)脓毒症组、铁死亡组Nrf2蛋白相对表达量高于治疗组,GPX4、Claudin-1蛋白相对表达量均低于治疗组(P＜0.05);铁死亡组Nrf2蛋白相对表达量高于脓毒症组,GPX4、Claudin-1蛋白相对表达量均低于脓毒症组(P＜0.05).结论 脓毒症大鼠模型肠道损伤中存在铁死亡现象;抑制System Xc-/GPX4/Nrf2通路介导的铁死亡,可改善脓毒症大鼠肠道机械屏障的损伤程度及炎症状态.

目的 考察不同炮制工艺和缺味神曲生物活性间的差异,进行药效学试验,为临床合理用药提供依据.方法 小鼠按照 5 mg/kg灌胃给予复方地芬诺酯悬液 0.5 h后,每只小鼠给予 0.5 ml墨汁,计算小肠墨汁推进率;大鼠结扎幽门和十二指肠结合部,禁食禁水 5h后取胃液,计算胃蛋白酶活性和胃蛋白酶排出量等指标.结果 发酵六神曲组小鼠小肠推进率为(30.6±6.1)%,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.01);大鼠胃蛋白酶活性为(524±57)U/mL,胃蛋白酶排出量为(823±104)μl/h,胃液pH值为 1.19±0.05,与阴性对照组比较(P<0.05).结论 发酵六神曲与未发酵六神曲及缺味神曲比较,对试验性消化功能具有明显促进作用.

目的 评价自牵引后离断食管-空肠吻合(SPLT)在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中应用的安全性.方法2014年6月至2017年1月期间,在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者(SPLT组)被纳入本研究,并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照(传统吻合组),回顾性分析两组患者的临床资料.所有患者均完成常规D2清扫,其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合.SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后,使用无菌麻绳对食管下段进行结扎,形成"自牵引"状态,对食管周围及其后方纵隔进行游离.于食管结扎线近端2 ~ 3 cm处右后壁打孔.取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢,检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔.使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合.以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时,切断食管及近端空肠完成"后离断".要求前后壁吻合线错开,完成一个三角形的食管-空肠吻合.取40 cm左右无功能袢,利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合.以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建,标本置入标本袋后经延长的脐切口取出.比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况.结果 两组患者一般资料具有可比性(均P> 0.05).两组均顺利完成手术,无一例因吻合问题中转开腹,两组均未发现切缘阳性.SPLT组手术时间为(178.2 ± 35.9) min,其中吻合时间为(22.9 ± 7.1) min,均少于传统吻合组[分别为(204.4 ± 55.8) min和(30.5 ± 7.2) min],差异均有统计学意义(P=0.003,P=0.000).SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为(74.3 ± 72.5)ml和(1.9 ± 1.6)d,少于传统吻合组的(104.2 ± 71.6)ml和(2.7 ± 1.3)d,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.001).两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义(均P >0.05).SPLT组术后发生手术相关并发症7例(7.0%),其中1例消化道出血,3例胰漏,2例乳糜漏,均于术后1周内发现并保守治疗治愈;另1例吻合口瘘合并腹腔感染,行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院.传统吻合组发生手术相关并发症6例(11.5%),其中1例吻合口出血, 3例胰漏,1例乳糜漏和1例腹腔感染.两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义 (χ2=0.414, P=0.520).两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜,均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象.结论 SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式.

目的 通过比较胰十二指肠切除术中胰腺残端重建方式与术后胰瘘等并发症的关系,探讨胰十二指肠切除术后最理想的胰腺残端重建方式.方法 通过计算机检索The Cochrane Library databases、PubMed、Medline、Embase、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI),收集所有比较胰十二指肠切除术胰腺残端重建方式疗效的随机对照试验(RCT).由两名研究者独立提取数据,选取胰瘘、手术并发症、胆瘘、死亡率、再次手术率和住院时间等指标评价比较.按照既定的纳入排除标准,检出符合评价标准的文献,并提取所需数据,采用Revman4.2.10软件进行meta分析.结果 纳入10篇RCT(包含1408例患者).胰胃吻合与胰空肠吻合、导管对黏膜的胰空肠吻合与传统的胰空肠吻合、捆绑式胰空肠吻合与传统的胰空肠吻合、胰管结扎不吻合与胰空肠吻合术比较的RCT被纳入meta分析.meta分析结果显示四种方式在胰瘘、手术并发症、胆瘘、病死率、再次手术率和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 目前证据显示,没有一种最理想胰十二指肠切除术中胰腺残端重建方式适合于各种不同的胰腺疾病和胰腺残端不同质地的患者.应综合考虑手术者经验及操作熟练程度、胰腺自身等情况个体化地选择合适的胰腺残端吻合方法,以将胰瘘等并发症的发生率降至最低.