免疫检查点抑制剂(ICIs)在恶性肿瘤的治疗中可激活抗肿瘤相关免疫,但同时还可引起非特异性的免疫激活,导致免疫相关不良反应(irAEs)的发生.认为ICIs生理情况下可归属于中医学补益剂,发挥温阳益气之效,但免疫应答过激时,ICIs则演变成病理之壮火,对机体具有破坏性.结合免疫治疗不同时期和症状发作程度,将irAEs分为症状发作期(壮火食气耗精)和治疗间歇期(伏火散气势危)两阶段,其中阳动为实火致皮肤、口腔黏膜毒性,气郁化火致胃肠毒性,气闭生火致心脏毒性,气阴两虚致火表现为ICIs相关糖尿病.提出"气火并治"为治疗irAEs的总原则,发作期泻火降气祛药毒以除实火,升阳散火透药毒使火郁发之,通阳行气截药毒使火闭可畅,培气清火制药毒以散虚火,从而达到清壮火、解药毒、缓急症之效;间歇期力图微微生火以温阳气、阻伏火、防复燃,最终通过恢复人体生理之"气"与"阳"的平衡以防治irAEs,提高恶性肿瘤患者生活质量.

补脾胃泻阴火升阳汤是《脾胃论》的首方,其蕴含的"益气升阳泻火"立方原则是李东垣基本学术思想的体现.五脏生克制化辨证模式立足五脏气化,重视五脏联系,五脏中皆有脾气,脾土一虚,则五脏之间的动态平衡被打破——肝木郁而化火,心火甚嚣妄动,肺金为火所克或奋起以复脾土之母仇,肾水泛滥而气机亦塞——从而影响五脏间的整体气化流动状态.以此解读补脾胃泻阴火升阳汤,认为该方主治疾病之病机为"脾胃虚衰而元气不足,气火失调而升降失常",发病以脾胃为本,常累及心、肝,甚则波及肺、肾,五脏相继受累;该方用药配伍以升发阳气、补益元气、苦寒清热为主,寓泻阴火于升阳、补气之中,令元气充足升降有序而阴火自除.附验案1则以佐证.

吴深涛教授基于"阴火化毒"思想辨治糖尿病肾脏病,认为李东垣之"阴火论"与糖尿病肾脏病的病机转变特点高度吻合,均源于"脾虚水谷不化、湿浊下流于肾,气机郁闭化火".结合李东垣所处"饥苦劳役"之时代背景,提出当今"膏粱厚味""安逸少动"之时代特征性改变易致"阴火化毒,内毒蓄损",针对"脾虚失运,阴火内盛,化毒蚀肾"的核心病机,临证采取"健脾益肾,升阳泻火,化浊解毒"的治疗法则分期辨治糖尿病肾脏病,屡起沉疴.

本文从阴阳毒、阴火、大气下陷等医论出发,探析不同医家运用升麻的治疫思想.升麻辛凉轻扬,可解百毒、辟障邪,多治温热疫、瘥后证.仲景以疫毒已发、未发之别区分阴阳毒,阳毒者,升麻合蜀椒、雄黄汗以发之、阴毒者,升麻合鳖甲解毒散结;李东垣则总以心火独盛为致疫关键,发于头面者,升麻合风类药、苦寒之品清热解毒、升阳泻火,脾胃内伤者,升麻合甘温补脾土之品以泻阴火;疹毒客于肺胃者,则以辛凉气轻之品为主,透疫达表、解毒去实;余邪搏击大气者,则循同气相求之理,升提大气,举陷托邪.

以李杲的"阴火"理论为基础,从中医学角度分析胃癌的发病机制和辨证治法,认为元气虚损是胃癌发生的基础,气火失调,痰、气、瘀蕴结是胃癌发展的病因.胃癌的发生与脾胃内伤化火有关,阴火与肿瘤的能量代谢和酸性微环境有着密切联系.从中医典籍中溯源阴火,阐释"阴火"学说的理论内涵,对阴火致病与胃癌形成的生理、病理变化做出总结分析,并提出中医治疗胃癌的原则和方法.在治疗上,应用"升阳散火"之法,既能补中升阳,又能泻火清热,达到调整气机、消除阴火、抑制肿瘤的目的.为胃癌的中医治疗提供新的思路和理论依据,也为"阴火"理论的临床应用拓展了新的领域.此外,对"阴火"理论与胃癌的能量代谢、酸性微环境的关系进行探讨,指出两者之间的相似性和互补性,为中西医结合治疗胃癌提供新视角和可能性.

寒邪久羁不去,易阻碍脾胃功能,导致体内水谷精微不得正化为津,反异化为浊,浊聚而成积,并乘阴火成燔灼焚焰之势,耗散转移,形成"寒-浊-阴火"之病势相传.恶性肿瘤初期寒浊久稽,致使脾胃升降功能失司,清浊不分,故以温阳化浊、摄理脾胃治瘤之未成;中期浊邪害清,壅塞脏腑,致使精微下流,清浊相干,罔化阴火,故以斩浊升阳、安中泻火治瘤之成而未发;晚期元气失守,阴火无制,流窜百骸,故以固本培元、镇摄阴火以达五行承制、人瘤并存之"平"期.根据恶性肿瘤之"寒-浊-阴火"不同病势阶段,予以分期论治,每每获效.附验案1则以佐证.

中暑属于急症范畴,历代医家对此均有论述,而李东垣在论述中暑时,结合《内经》保胃气之思想,汲取张元素及刘完素对中暑的辨证认识及用药思想,提出了"暑伤胃气论",并立中暑十方,以治疗中暑不同的证型.结合中暑十方可知李东垣治疗中暑之用药思想,即常以补益之药滋补胃气、生津养血;以甘温之药益气升阳、泻除阴火;用风药以升举胃气.整体用药清热泻火而不损伤胃气.

目的:探讨我国金元时代著名医家李东垣的妇科学术思想及其用药特点.方法:通过文献及李东垣的代表作学习进行整理与综合.结论:李东垣对各科疾病的诊治均有详细的论述,其中在妇科的重要成就体现在对妇人经闭、崩漏、带下病的治疗,主张分别以补血泻火、补养气血、升阳举陷、泻阴火,补益气血、温补脾阳、祛下焦寒湿为治疗大法.李东垣随证用药,不泥成方,用药体现了喜用风药,擅用活血化瘀药等特点,其学术思想及用药特点对后世有很大的指导意义.

加减冲和汤首见于张元素《医学启源》一书,主治中府之病,可宣外阳、补脾胃、泻风木、实表里、养荣卫.该方为冲和汤加减化裁而成,配伍特点为泻木与补土兼施,升阳与除热同存,补通相济而气血"冲和".李东垣作为张氏的入室弟子,在此方基础上加减化裁,创制了补中益气汤与升阳益胃汤两个经典方剂,体现其升阳益胃泻火的学术思想特色.

从李东垣阴火理论出发,认为脾胃虚弱,元气不足,清阳下陷,阴火上乘是疳证等内伤杂病的主要病因病机,治当以益气、升阳、泻火为法,并根据脾虚气陷、阴火上乘所产生的热毒、湿浊、痰瘀等病邪而作随证加减,方选李氏"补脾胃泻阴火升阳汤".从李东垣阴火理论出发,准确判断气虚、阳陷、火郁或者其它病邪的轻重缓急,从而采取标本兼顾的诊治之法,可为临床诊治疳证提供新的思路.