免疫检查点抑制剂(ICIs)在恶性肿瘤的治疗中可激活抗肿瘤相关免疫,但同时还可引起非特异性的免疫激活,导致免疫相关不良反应(irAEs)的发生.认为ICIs生理情况下可归属于中医学补益剂,发挥温阳益气之效,但免疫应答过激时,ICIs则演变成病理之壮火,对机体具有破坏性.结合免疫治疗不同时期和症状发作程度,将irAEs分为症状发作期(壮火食气耗精)和治疗间歇期(伏火散气势危)两阶段,其中阳动为实火致皮肤、口腔黏膜毒性,气郁化火致胃肠毒性,气闭生火致心脏毒性,气阴两虚致火表现为ICIs相关糖尿病.提出"气火并治"为治疗irAEs的总原则,发作期泻火降气祛药毒以除实火,升阳散火透药毒使火郁发之,通阳行气截药毒使火闭可畅,培气清火制药毒以散虚火,从而达到清壮火、解药毒、缓急症之效;间歇期力图微微生火以温阳气、阻伏火、防复燃,最终通过恢复人体生理之"气"与"阳"的平衡以防治irAEs,提高恶性肿瘤患者生活质量.

清·黄元御为乾隆御医、尊经派代表医家,撰《四圣心源》,阐发《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书蕴义,成书十卷.读其《六气解·少阴君火》,颇有感悟,故研精阐微.少阴君火主位居上,在人为心,位于上而生于下,摄受肾火而统领水宅,水火并统,温煦推动五脏功能,癸水得以成温泉,血脉通利,枢转灵活.少阴君火不明,阴气盛于下,丁火遂成寒灰,癸水失于气化,寒水篡逆,脾土湿困;心肾为病,少阴枢机不利,阴阳六气变化不通,不能枢转阳气、布散津液、制衡君相二火.本文从少阴君火生理、心力衰竭病理及论治三方面展开.心力衰竭基本病机为少阴君火虚衰,温煦、推动、气化功能减退,进而导致血脉不畅,少阴枢转不利,肾中寒水篡逆,犯脾凌心,土溃火败,血瘀水停,相火上逆,久之郁而成毒.心力衰竭总治则为扶正兼祛邪,具体为实脾土以制水益君火,解毒活血利水为邪气找出路,以温阳化气助君火通明主位、通利枢机助心肾既济而安、健脾祛湿助脾土制水枢转、育阴解毒助邪气郁发而解主要治法.

介绍符文彬教授采用"一针二灸三巩固"的整合针灸模式治疗喉带状疱疹伴声带麻痹的临床经验.外感热毒化火并流窜喉部为本病核心病机,疏肝泄热为治则贯穿整个治疗过程.一针即毫针针刺,选取百会、印堂、廉泉、四关穴、"引气归元"组穴,双侧风池、完骨、翳风等,并点刺咽后壁以疏肝调神,泄热利咽;二灸即精灸疗法,选取风池、肺俞、四花穴、肾俞、命门等,可温养脾肾,以热引热;三巩固即选取心俞、肝俞、肩井运用刺络拔罐疏肝排淤,并通过皮内针埋针持续刺激巩固疗效.

男性不育症是男科门诊常见的疾病,中医一般认为不育症病机多以肾虚为主,治疗一般采用补肾壮阳的治法.然而,经过长期的临床实践,发现肾虚、肝郁、脾虚、血瘀均为男性不育的主要致病因素,辨证治疗时可根据具体的症状选用数种药对灵活增减以提高临床疗效.补益水火以生精,用熟地黄与鹿茸合用以水火并补,麦冬与枸杞子合用以滋水泻火;养血柔肝以调精,用当归与何首乌合用以养血柔肝,香附与乌药合用以理气解郁;健脾化湿以活精,用生黄芪与生麦芽合用以补中益气,茯苓与白术合用以燥湿化痰.

目的 通过数据挖掘方法回顾性分析黄琳教授治疗冠心病室性早搏的用药规律,为临床心悸的中医治疗提供更多思路.方法 收集2017年1月至2018年1月广东省第二中医院75例心血管门诊及住院患者245份电子病历,采用频数、频率分析以及层次聚类分析等方法进行药物分析.结果 有9味中药频率超过50.00％,11种频率在20.00％～50.00％之间,13味频率小于20.00％,根据聚类分析,33味中药可分为5大类.结论 黄琳教授治疗冠心病室性早搏以心脏的生理特点为依据,主要从心脏论治,辅以水火并济、疏肝理气、活血化瘀祛痰.

抑郁症属于中医"郁病"的范畴,病机多为情志不舒而致气机不畅,其病位在肝,法以疏肝理气,张星平教授认为郁病固以肝郁为主,兼夹气、血、痰、湿、食、火,然其治疗则当疏肝解郁与理脾和胃并重,升降枢纽与气血痰湿食火并调.

清代医家黄元御《四圣心源》提出一气周流理论,认为气机升降出入遵循升清降浊、阴升阳降之规律,也代表了阴阳的更迭消长,气机升降如同一个不断运转的圆轮,脾土为中轴,带动肝木、心火、肺金、肾水在升降中循环交接,周流不息.多发性骨髓瘤的发病一为肾水不温,二为中土不运,进而导致肝气郁闭.中医治疗多发性骨髓瘤应注重恢复气机的正常升降出入,从肾水、中土、肝木出发,温肾水以水火并济,调中土以转四象,升肝木以畅气机,使脾肝升、肺胃降,一气周流得以顺利运转.

六经"开、阖、枢"理论由《素问· 阴阳离合论篇》首次提出,是《黄帝内经》理论体系的重要组成部分.其理论源于四时阴阳气数离合的变化,因三阴三阳的气数不等,各有出入,而反映出"开、阖、枢"的具体表现形式,四时阴阳变化的过程就是通过"开、阖、枢"的功能形式来完成的.及与人体之阴阳"开、阖、枢",则是对六经气化功能状态的高度概括,阴阳"离"则有开、有阖、有枢,阴阳"合"则为一阴一阳.阴阳的"离"与"合"既分工又合作,分则三,合则为一."开、阖、枢"是以六经的标本中气为物质基础,以气机的升降出入为功能状态.太阳为老阳、巨阳,守正御邪,气机为开,因此而敷布营卫,通畅津液;阳明为"两阳合明",多气多血,气机为阖,而善蓄能纳阳,腐熟水谷;少阳为初生之阳,生机盎然,气机为枢,主枢转阴阳,沟通表里,贯通上下,畅达脾胃;太阴为老阴,老成持重,居阴之表,气机为开,而主运化精微,化生营气,吐故纳新;厥阴为"两阴交尽",阴气盛极,气机为阖,故主阖禁阴气,藏血舍魂,蕴以生阳;少阴为初生之阴,心肾朋居,水火并蓄,气机为枢,而能既济水火,交通心肾.三阴三阳"开、阖、枢"理论对六经病辨治具有重要的指导意义.

基于经典中医理论及现有科学研究发现,"壮火食气"不仅是糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)发病的原因,更是影响DCM病程发展的重要因素,贯穿DCM发展过程始终.作为影响DCM的"线粒体动力学"机制与"壮火食气"理论也存在广泛且深刻的联系.首先"心气"的推动调控与线粒体动力学的能量调控有异曲同工之妙.其次,饮食失宜、情志失常、劳欲失度等"壮火",损耗心气,心气不足致浊邪凝滞,心脉痹阻,心搏无力的状态,与糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗造成线粒体动力学失衡,从而引起心肌损伤导致泵血功能障碍的现象如出一辙.还基于"壮火食气"提出"气火并治"对于治疗DCM的指导意义.有望为DCM临床的治疗提供新思路.同时,还提出以"壮火食气-代谢失衡-线粒体动力学"为理论框架,调控线粒体动力学以治疗DCM,发挥心脏保护作用的猜想.为深入探究DCM的发病与治疗机制的研究提供了新方向.