免疫检查点抑制剂(ICIs)在恶性肿瘤的治疗中可激活抗肿瘤相关免疫,但同时还可引起非特异性的免疫激活,导致免疫相关不良反应(irAEs)的发生.认为ICIs生理情况下可归属于中医学补益剂,发挥温阳益气之效,但免疫应答过激时,ICIs则演变成病理之壮火,对机体具有破坏性.结合免疫治疗不同时期和症状发作程度,将irAEs分为症状发作期(壮火食气耗精)和治疗间歇期(伏火散气势危)两阶段,其中阳动为实火致皮肤、口腔黏膜毒性,气郁化火致胃肠毒性,气闭生火致心脏毒性,气阴两虚致火表现为ICIs相关糖尿病.提出"气火并治"为治疗irAEs的总原则,发作期泻火降气祛药毒以除实火,升阳散火透药毒使火郁发之,通阳行气截药毒使火闭可畅,培气清火制药毒以散虚火,从而达到清壮火、解药毒、缓急症之效;间歇期力图微微生火以温阳气、阻伏火、防复燃,最终通过恢复人体生理之"气"与"阳"的平衡以防治irAEs,提高恶性肿瘤患者生活质量.

糖尿病是对生命健康具有不良影响的代谢障碍性疾病,糖尿病肾病是糖尿病最为常见的并发症之一,炎症因子是发生糖尿病肾病的重要病理基础,"诸转反戾,水液浑浊,皆属于热"理论是《素问·至真要大论篇》中"病机十九条"之一,该文以此理论为基础,探讨炎症因子对糖尿病肾病的病理演变作用."湿热内伤,脾肾失司,精微不固"为发病之本,诸多炎症因子作用于机体导致"阴火炽盛,壮火内生"是糖尿病肾病形成的关键.复方益糖康具有健脾清热、养阴益气、活血化瘀功效,方中各药物的有效成分都具有保护肾脏、防止肾损伤的作用,方中药物组合使用能够通过抑制JAK2/STAT3、NF-κB、MAPK等信号通路,降低肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、转化生长因子β(transforming growth factor β,TGF-β)等炎症因子的水平,对糖尿病肾病起到良好的治疗作用.

肺癌的发病率和死亡率居于我国恶性肿瘤之首,其预后不佳.基于"少火生气,壮火食气"理论,将古代医家记载与现代医学研究结合,明确"少火""壮火"内涵,气与火两者关系,从"少火生气,壮火食气"切入到肺癌的发病机制,指出"少火衰"是其病机的本质,"少火"不行,正气渐虚,"壮火盛"是其病机的关键,痰热瘀毒内生,虚实兼夹,气火失调,"食气"为表象,贯穿病程始终.从病机探讨中得出治疗思路,"培少火,清壮火,防传变"是论治肺癌的核心,包含三方面:益气温阳,培土生金以助少火生气;泻火解毒,凉血养阴以平壮火食气;消痰散结,祛瘀生新,谨防变证.

基于"少火生气,壮火散气"理论探讨良性前列腺增生的病因病机及治法,认为其疾病发病机制为少火不生,肾气不足;壮火上冲,心肺热盛;脾胃虚弱,气机不畅.其治疗上应以温阳气、生少火、补脾胃、畅气机、清邪热、消壮火为治则,灵活运用肾气丸、导赤散、东垣清肺饮、春泽汤等,并根据伴随症状,随症加减.

细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS)是嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗引起的最常见的不良反应,往往以发热为突出表现.基于《黄帝内经》"壮火"理论,以发热为切入点,认为CAR-T治疗相关CRS的主要病机在于阳气亢极而阴相对不足,从而表现出燔灼炎热、食气伤阴的致病特点.中医辨治以调整阴阳、分期论治为治疗原则,解毒透邪兼以扶正固本,旨在恢复机体稳态以重新达到动态平衡,从而治疗CAR-T疗法引起的免疫毒性反应.

柯韵伯借朱丹溪"气有余便是火"阐释对"阴火"的治法,提出"气上腾便是水"的创新性论点.笔者团队以"气有余便是火"为切入点,通过"气有郁便是火""六淫皆从火化"观点,缕析"气上腾便是水"的概念.有别于"气有余便是火"之邪气有余导致的实火、壮火,"气上腾便是水"所论述的阴火应为命火有余而郁滞体内导致的虚火、郁火.治法以升发肝肾之中气为要,故要求病程较短,肾阴、肾阳未有较大损耗,但总以斡旋脾胃之气为根本.使用柴胡、升麻等上提中气,恢复脾胃的升降气机则可去除虚热,犹如水克火之理.本文阐释"气上腾便是水"的内涵,旨在拓宽临床诊疗思路,针对"气有余便是火"的部分错误性认知补偏救弊,并为"气""水""火"之间的哲学概念提供理论基础.

肺癌的形成不是一蹴而就,而是经过"可控性炎症-非可控性炎症-肿瘤微环境形成-肿瘤细胞增殖"这一漫长的过程,炎症在肺癌的发生发展中起重要作用.现代医学中的炎症与中医学中的"壮火"密切相关.慢性炎症和肺癌都以正气亏虚为基础,"壮火食气"是肺"炎-癌转化"的高度概括,"壮火"是其重要因素,"食气"是其根本因素,"壮火"与"食气"具有相互胶着、互相积损的病机特点,火"由少至壮再至毒",气"由虚至损再至劳",出现"因虚生火,由火致虚"的恶性循环,共同推动着炎症向肺癌的进展.临证时应以清"壮火"、补"虚气"为法,清"壮火"包括清实热、湿热、痰热、瘀热、癌毒等,补"虚气"包括补肺气、培土生金、金水相生等,但"虚气"不可独补,"壮火"不可孤清,应扶正与祛邪并用,补"虚气"兼以清"壮火"乃其总治则.

大血管病变是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一.中医药治疗效果确切,但理论发展相对滞后.传统的消渴病理论未能与大血管并发症联系起来以指导现代中医临床诊疗,缺少原发病与并发症之间的"桥梁性"理论.因此,基于临床实践、文献梳理和科学研究,文章提出了"内热-气血津液不归正化-脉积"的观点,认为糖尿病大血管病变早期以壮火为枢,煎灼水谷为陈气,中期以阴火为枢,引动陈气为痰瘀,晚期以虚火为枢,固化痰瘀为癥积.在治疗上,以除热消积为治疗原则,依据内热的偏重以及"陈气-痰瘀-癥积"的动态演变灵活用药.早期清透壮火,除陈气,中期调理气火,除痰瘀,晚期补虚除热,消癥积,冀为临床防治提供新的思路与方法.

放射性肺损伤是有胸腔恶性肿瘤的患者在接受放射治疗过程中的常见并发症,该疾病对患者的生活质量及后续抗肿瘤治疗造成不利影响.面对这一疾病,贾英杰教授灵活运用《黄帝内经》中的"壮火"理论,认为"壮火"既是放射性肺损伤发病的重要条件,同时也贯穿引领后续的病机变化.在放射性肺炎阶段,主要表现为"壮火"之气壮,重在消"壮火",化浊瘀;在放射性肺纤维化阶段,主要表现为"壮火"之气衰,重在复气阴.贾英杰教授在治疗过程中,明晰标本,攻补有度,为放射性肺损伤的中医辨治提供新思路.

成人still病作为一种原因尚未明确的全身炎症反应性疾病,临床表现主要为发热、皮疹、关节疼痛,并常伴有咽痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、中性粒细胞增多、血沉增快等表现,严重者可并发巨噬细胞活化综合征、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血等.结合临床可分为高热的急性发作期和症状迁延的恢复期.急性发作期的病机可作"壮火食气"解,恢复迁延期的治疗可作"少火生气"解,少火的消长贯穿本病病程的始终,且少火的作用在本病恢复期的辨证用药中起重要作用.本文以"少火生气"为基础,探讨本病恢复期病性多虚、多瘀热,且反复迁延的本质为"壮火耗散气阴,少火虚羸不足,元气亏散";同时结合辨证,灵活运用黄芪桂枝五物汤、青蒿鳖甲汤和补阳还五汤等方剂以"益养少火",进而调理机体并预防复发;最后,结合现代相关研究,揭示"少火生气"防恢复期复发的生理基础为改善凝血功能障碍、免疫调节抗感染和保护内脏细胞组织三个方面.