目的:探讨经单侧额下入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤的临床效果及其安全性。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2015年2月至2019年6月实施经单侧额下入路显微切除嗅沟脑膜瘤35例患者的临床资料，观察其疗效。结果:35例患者中SimpsonⅠ级切除27例，SimpsonⅡ级切除6例，SimpsonⅢ级切除2例；术后早期发热7例，视力下降2例，嗅觉缺失12例，术后新发癫痫3例；2例患者术后行伽玛刀辅助治疗，无脑脊液鼻漏及死亡患者。随访5个月至6年，期间无肿瘤复发。结论:经单侧额下入路显微手术可安全有效全切除嗅沟脑膜瘤，创伤小，并发症少，临床效果确切。

目的:通过显微解剖研究颅眶区的骨性结构、肌肉、神经及动脉等解剖结构，为该区域的手术提供解剖学依据。方法:选取8具(16侧)成人尸头标本，经额颞眶颧入路行弧形切口逐层显露颅眶区解剖，观察颅眶交界区解剖结构、测量眶上裂相关数据；观察眼眶区的骨性结构、肌肉、神经走行、眼动脉的解剖结构及其位置关系，并测量经眶上裂进入眼眶的神经直径。结果:颅眶交界区位于前床突下方，视神经管沟通颅内与眼眶，眶上裂连接眼眶和中颅窝，8具尸头标本的眶上裂外侧缘、内侧缘、上缘长度分别为(18.4±6.2)mm、(7.7±1.6)mm、(16.4±5.6)mm，左、右侧眶上裂宽度分别为(3.64±0.86)mm、(3.69±0.88)mm。眶壁由额骨、颧骨、筛骨、泪骨、蝶骨、腭骨和上颌骨7块骨性结构构成；眼眶处存在顶壁、底壁、内侧壁和外侧壁，除内侧壁外，其他各壁的骨性结构呈对称排列。眼眶肌肉由上睑提肌、上斜肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌和外直肌7条肌肉构成。眼眶内神经主要由视神经、滑车神经、眼神经的3个分支(额神经、泪腺神经、鼻睫神经)、外展神经、动眼神经(上、下支)共7根神经构成；除视神经由视神经管进入眼眶外，其他6根神经的7个分支均由眶上裂进入眼眶，依上述次序直径分别为(0.86±0.42)mm、(1.51±0.53)mm、(0.71±0.36)mm、(0.82±0.47)mm、(1.23±0.41)mm、(1.29±0.48)mm、(1.82±0.48)mm。眼动脉在视神经下方同视神经一起由视神经管入眶，8具标本中共观察到16支眼动脉，其中1具为双干眼动脉，其上、下干的距离为11.2 mm；其余7具均为单干眼动脉，并根据其在眼动脉眶内走行中的眼动脉角和眼动脉弯将眼动脉眶内段依次分为3段。颅眶区的骨性结构、肌肉、神经走行、眼动脉位置关系基本固定。结论:颅眶区域解剖复杂，空间狭小，熟悉该区域显微解剖及其位置关系，有利于临床医生在外科手术中对重要解剖结构的保护，尤其存在双干眼动脉时对其下干的保护。

目的:对比分析不同钢板预塑形方法在微创双切口治疗骨盆髋臼前环损伤时的效果。方法:选取2020年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院骨科住院的88例前入路微创双切口治疗的单侧骨盆髋臼骨折病例，其中骨盆骨折47例，髋臼骨折41例，根据钢板是否预塑形及预塑形方法分成4组；A组为对照组，不进行术前钢板预塑形处理，B组以骨骼模型为模板进行塑形，C组以实体标本为模板进行塑形，D组以健侧镜像3D打印为模板进行塑形。术中联合使用微创髂窝入路和耻骨上入路复位骨折并经血管神经下隧道穿板固定，观察各组术中钢板塑形次数，反复钢板塑形和穿板过程中额外出血量，塑形过程中出现钢板断裂及钢板操作过程中损伤血管神经情况，术中钢板塑形所使用时间，以及术后拍摄标准闭孔出口位和髂骨入口位观察钢板与弓状缘和耻骨支的贴合情况。对比分析几种钢板塑形方法的疗效差异，两组之间采用 t检验，多组之间采用方差分析。 结果:在术中塑形次数方面，A组(3.2±0.4)明显高于其他3组(1.2±0.5、1.1±0.4、0.3±0.1)，差异有统计学意义( t＝9.321， P<0.05)，B组(1.2±0.5)和C组(1.1±0.4)差异无统计学意义( t＝0.788， P>0.05)，D组(0.3±0.1)与第B、C组(1.2±0.5、1.1±0.4)差异有统计学意义( t＝5.587， P<0.05)。4种方法塑形获得的最终钢板贴合度差异无统计学意义( t＝1.021， P>0.05)。 结论:钢板预塑形在微创双切口治疗骨盆髋臼前环损伤时效果明显，使用镜像3D打印模型为模板塑形效果最佳，使用普通骨盆模型塑形也可获得良好效果且代价最小。

目的:探讨显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤的疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2022年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用手术切除的大型嗅沟脑膜瘤(最大直径≥3 mm)患者的临床资料，共38例。其中采用单侧经额下入路22例、经翼点入路13例、经眶上外侧入路3例。观察术后的疗效及并发症的发生情况。结果:38例患者中，Simpson Ⅰ级切除10例(26.3%)、Ⅱ级切除27例(71.1%)、Ⅲ级切除1例(2.6%)；9例术中结扎上矢状窦。共10例(26.3%)发生手术相关并发症。其中术后6例(15.8%)脑水肿加重，2例为术中结扎上矢状窦者(1例行去骨瓣减压术)；4例发生脑血肿，1例行二次手术清除血肿，3例保守治疗后血肿吸收；发生颅内感染1例、脑脊液鼻漏1例，术后嗅觉损伤加重2例、新发嗅觉损伤5例，新发视力损伤2例、精神症状4例。38例患者术后中位随访时间为31个月(2~84个月)。术前、术后出现的嗅觉损伤症状均未好转；部分患者视力和视野，以及精神症状改善。末次随访肿瘤均无复发，Karnofsky功能状态评分>80分32例，50~80分4例，<50分2例。结论:显微手术切除嗅沟脑膜瘤肿瘤全切除率高，严重并发症的发生率较低；术中结扎上矢状窦引发严重脑水肿的风险高。

目的:探讨机器人辅助立体定向穿刺抽吸技术治疗脑干出血的临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月天津市第一中心医院神经外科应用机器人辅助立体定向穿刺抽吸技术治疗脑干出血患者的临床资料，共40例。24例采用单靶点穿刺，16例采用双靶点穿刺；采用仰卧位经额入路12例、仰卧位经小脑幕下枕部入路20例、侧卧位经小脑幕下枕部入路8例。采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后。所有患者均随访6个月。结果:术后即刻头颅CT证实血肿大部分清除者7例(17.5%)；术后尿激酶注入72 h内大部分清除者12例(30.0%)，3~7 d大部分清除者14例(35.0%)，1~4周内缓慢吸收者7例(17.5%)。所有患者均在术后7 d内拔除血肿腔引流管。术后4周内发生肺炎22例，低蛋白血症21例，应激性溃疡17例，深静脉血栓形成10例，肝、肾及心功能障碍15例。术后6个月，共死亡13例(32.5%)。存活的27例患者中，意识较术前改善者17例，其中完全清醒者5例，微意识状态12例；植物生存状态10例。GOSⅠ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。结论:机器人辅助立体定向穿刺抽吸技术治疗脑干出血有助于提高脑干出血患者的生存率。

目的:探讨腹腔镜低位直肠癌根治术中经闭孔神经前入路远端直肠离断技术的安全性及有效性。方法:采用描述性病例系列研究方法。纳入标准：（1）原发直肠腺癌，肿瘤距肛缘3~5 cm，术前肛门功能良好，有保肛意愿的患者。（2）行经闭孔神经前入路的远端直肠离断直肠癌根治术。排除标准：（1）有远处转移或行姑息切除患者；（2）其他手术入路的患者；（3）直肠癌脏器联合切除患者；（4）在研究期间合并其他肿瘤需额外治疗者。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间于北京大学第一医院接受经闭孔神经前入路行远端直肠离断的50例低位直肠癌患者的临床病理资料，观察患者的围手术期情况、术中骨盆和标本径线测量数据及术后短期疗效。优势角度为经闭孔神经前入路实际切割线与模拟传统TME入路切割线之间角度。计量资料中服从正态分布的数据以 ± s表示，非正态分布数据以 M（ QR）表示。 结果:全组患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开放和经肛手工吻合。中位手术时间193（80）min，中位术中出血量50（58）ml。所有患者均R 0切除，远切缘距肿瘤中位距离1.7（0.4）cm，吻合口距肛缘中位距离2.0（0.1）cm。远端直肠单个钉仓离断率52.0%（26/50），两个钉仓离断率48.0%（24/50），切割线长度6.6（1.5）cm。经闭孔神经前入路通路构建中位时间8.0（6.0）min，4.0%（2/50）的患者发生临近血管副损伤，无闭孔神经损伤发生。经闭孔神经前入路与模拟传统入路的骨盆入口宽度分别为（9.9 ± 1.3）cm和（7.2 ± 1.1）cm（ t=24.781， P<0.001），经闭孔神经前入路的优势角度（15±2）°，标本中线及右侧线的远切缘距离较模拟传统入路离断位置低0.6（0.2）cm和1.0（0.2）cm。本组1例（2.0%）于术后17 d因肺部感染死亡；二次手术率4%（2/50）；总并发症发生率28.0%（14/50），包括吻合口漏14.0%（7/50）、术后尿潴留12.0%（6/50）、盆腔感染4.0%（2/50）和小肠梗阻4.0%（2/50）。术后住院时间12（6）d。 结论:经闭孔神经前入路腹腔镜下低位直肠离断技术安全有效，在肥胖、骨盆狭窄、极低位直肠癌等困难状态下更具优势，可作为低位直肠离断方式的一个补充。

目的:探讨立体脑电图(SEEG)电极置入在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第988医院全军神经外科中心应用少量SEEG电极置入技术评估24例药物难治性局灶性癫痫患者的临床资料，通过发作症状，发作期及发作间期视频脑电图，头颅CT、MRI、正电子发射断层显像(PET)-CT等影像学资料，依据解剖－电生理－临床表现，提出癫痫发作起源和扩散路径的核心及备用假设；将电极置入癫痫网络的相关靶点，SEEG监测判断癫痫起源区；通过皮质电刺激(ECS)诱发惯常发作验证致痫区、定位功能区后行射频热凝(RFTC)毁损治疗，仍有癫痫发作者行二期开颅手术切除致痫灶；采用Engel分级评估癫痫的控制效果。结果:24例患者共置入126根电极，每例置入(5.3±1.1)根(3～8根)。单侧电极置入6例，双侧电极置入18例。24例患者的实际靶点与计划靶点误差为(1.61±0.88)mm。无一例患者补充置入电极。SEEG监测时间为(10.1±2.6)d，均捕捉到3～20次惯常发作。ECS诱发出惯常发作15例，非惯常发作5例，未诱发出发作4例。明确致痫区23例，其中颞叶、额叶各10例，枕叶3例；未能定位1例。行RFTC治疗22例，毁损后出现头痛9例、严重脑水肿致对侧上肢无力1例，无症状硬膜下血肿1例，均无颅内感染、脑脊液漏、电极折断移位等并发症发生。未行RFTC治疗2例，其中1例未能验证假设，1例致痫区与运动语言区重叠，调整抗癫痫发作药物后均好转。24例患者均获得临床随访，随访时间[ M( Q1， Q3)]为12.5(10.2，26.8)个月，末次随访显示，22例行RFTC治疗的患者中，Engel分级Ⅰ级1例；Engel分级Ⅱ级21例，其中16例行二期手术切除致痫区，切除术后癫痫发作消失13例(Engel分级Ⅰ级)，无改善3例(Engel分级Ⅱ级)，5例拟行二次电极置入RFTC治疗。 结论:合理掌握适应证，采用少量SEEG电极置入可帮助判断致痫区部位，指导手术切除致痫区，且术后效果好，在药物难治性局灶性癫痫术前评估中有一定的应用价值。

目的:采用静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging，Rs-fMRI)技术，探讨严重与非严重原发性单症状性夜遗尿症(primary monosymptomatic nocturnal enuresis，PMNE)患儿在疾病效应下局部一致性(regional homogeneity，ReHo)上的改变和差异。方法:选取2017年6月至2021年2月就诊于郑州大学第一附属医院泌尿外科尿控诊疗中心的39例PMNE患儿作为研究对象，其中男20例，女19例，年龄(11.9±2.6)岁。选取33例因上尿路疾病需要手术治疗而常规尿动力学检查证实下尿路功能正常的患儿作为对照组，其中男18例，女15例，年龄(11.8±3.0)岁。将PMNE患儿按照每周夜晚尿床天数分为PMNE非严重组(每周夜晚尿床天数≤4 d， n＝14)和PMNE严重组(每周夜晚尿床天数>4 d， n＝25)；采集所有入组儿童的Rs-fMRI图像，采用单因素方差分析比较各组之间疾病效应下的ReHo差异，并采用双样本 t检验进行事后检验，比较三组脑功能特征。 结果:疾病效应脑区为辅助运动区。PMNE非严重组与PMNE严重组比较，ReHo差异无统计学意义( P>0.05)。相较于对照组，PMNE非严重组患儿左侧顶下小叶、左侧额下回及辅助运动区异常，严重组右侧颞下回、左侧额上回及辅助运动区异常。上述结果均行AlphaSim校正 P<0.005，矫正后 P<0.05，差异均有统计学意义。 结论:PMNE非严重组患儿存在顶下小叶、额下回及辅助运动区功能异常，PMNE严重组患儿存在颞下回、额上回和辅助运动区功能异常。这些异常脑区可能与PMNE的病理机制有关。而PMNE患儿症状严重程度可能与中枢神经系统发育程度无关。

目的:通过尸头解剖探索颞部主要脂肪室的解剖层次和自体脂肪的填充入路，以及临床回顾性分析大容量脂肪填充颞部的效果。方法:通过对5具新鲜尸头(10侧，年龄25~50岁，男性2具，女性3具)的颞部脂肪室解剖，明确颞部脂肪室大容量填充的安全、稳定的层次。回顾性分析2020年1月至2021年1月中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科及长沙美莱医疗美容医院收治的颞部脂肪移植患者资料。按照脂肪填充注射层次和量，将纳入患者分为大容量组和常规组。大容量组需要满足填充层次至少包括3层脂肪室，填充量一般大于15 ml；常规组仅填充1~2个层次，为皮下脂肪和颞中筋膜，填充量一般小于15 ml。术中从额部发际线内进针，针对主要的脂肪室进行脂肪注射。对比研究2组的单侧注射剂量及术后3个月的手术医师Likert量表评分、患者满意度等指标。术后3个月随访评估时，以首次手术中利用剩余脂肪制作的脂肪来源干细胞基质胶(SVF-gel)进行局部微调。结果:解剖研究发现颞部存在浅、中、深3层主要脂肪室，即皮下脂肪层、颞浅脂肪垫及颞深脂肪垫；年老患者颞部的皮下脂肪菲薄，颞浅脂肪垫及颞深脂肪垫萎缩明显，对颞部浅层软组织支撑作用明显减弱，颞深脂肪垫可见明显萎缩伴一定程度的下移。临床研究共纳入50例接受双侧颞部脂肪移植的女性患者，常规组和大容量组各25例。常规组年龄为(32.7±7.1)岁，身体质量指数(BMI)为(20.2±1.9)kg/m 2；大容量组年龄为(32.5±8.3)岁，BMI为(19.8±2.0)kg/m 2；两组的年龄和BMI的差异均无统计学意义( P>0.05)。大容量组填充剂量为(19.66±4.61)ml/侧，手术医师Likert量表评分为(4.32±0.63)分，患者满意率为92.0%(23/25)；常规组填充剂量为(11.06±2.62)ml/侧，手术医师Likert量表评分为(3.32±0.80)分，患者满意率为68.0%(17/25)；这3个指标在2组间的差异均有统计学意义( P<0.05)。大容量组手术效果更好，患者对手术效果更加满意。随访期间所有患者无感染、脂肪液化、栓塞及神经损伤等严重并发症出现。 结论:解剖研究证明了颞部主要的3层脂肪室填充层次明确，尤其是颞深脂肪垫的穿刺入路安全而可行，为颞部大容量脂肪填充提供了依据，相较于传统的浅层填充，多层次大容量填充可明显提高填充效果和患者满意度。

目的:探讨改良单切口机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的初步临床疗效。方法:回顾性分析四川省人民医院2020年11月至2021年1月采用改良单切口RARP治疗的33例前列腺癌患者的临床资料。年龄平均66.7(58~78)岁；中位PSA 20.77(2.89，56.44)ng/ml；Gleason评分平均7.0(6.0~9.0)分，其中≤6、7、≥8分者分别为11、15、7例；前列腺体积平均48.4(25.0~200.0)ml；体质指数≤25、>25 kg/m 2的患者分别为17、16例；既往有手术史16例。临床分期cT 2a~2cN 0M 0期32例，cT 3aN 0M 0期1例。33例手术均由同一名术者完成。所有手术均于下腹部行5cm左右单切口，采用经腹膜外路径行RARP。记录手术相关指标、术后并发症、病理及随访结果。 结果:本研究33例手术均顺利完成，无中转开放或增加额外单孔通道器械；16例(48.5%)术中筋膜内保留双/单侧神经血管束。手术时间平均61.3(38.0~120.0)min；术中出血量平均72.2(45.0~220.0)ml；膀胱颈尿道吻合时间平均211.7(8.5~15.7)min；切口长度平均5.2(4.6~5.8)cm。术后住院时间平均7.9(7.0~15.0)d；术后排气时间平均1.0(0.5~3.0)d；术后尿管留置时间平均6.8(6.0~14.0)d；无严重并发症。术后病理分期pT 2a~2cN 0M 0期21例，pT 3aN 0M 0期9例，pT 3bN 0M 0期3例；切缘阳性6例(18.8%)；闭孔淋巴结活检均阴性(0/7)。术后6周28例(84.8%)PSA<0.2 ng/ml；术后1个月29例(88.9%)尿控满意(每日使用尿垫量≤1片/d)；术后3个月性功能恢复1例(1/11，9.1%)。 结论:腹膜外改良单切口RARP，术后患者恢复快，短期瘤控及尿控效果较好，切口美观，不受特定专用多通道腹腔镜入路装置限制，可操作性强；但本研究样本量相对较小，结论需要进一步研究验证。