目的:探讨冷冻胚胎周期不同年龄段患者如何制定移植策略。方法:回顾性队列研究分析浙江省宁波市妇女儿童医院生殖中心取卵后全胚冷冻并于2018年1月至2020年4月期间首次行冻融胚胎移植患者的临床资料，根据患者的年龄分为三组，即≤30周岁组（1150个周期）、30~35周岁组（932个周期）及>35周岁组（405个周期）；在每个年龄组内，再根据移植胚胎级别及移植数目分为第3日单卵裂期胚胎移植（single cleavage stage embryo transplant， SET3） 亚组、第5日单囊胚移植 （single 5th day blastocyst transplant， SET5） 亚组、第 6 日单囊胚移植 （single 6th day blastocyst transplant， SET6） 亚组、第3日双卵裂期胚胎移植（double cleavage stage embryo transplant， DET3）亚组、第 5 日双囊胚移植 （double 5th day blastocyst transplant， DET5） 亚组、第6日双囊胚移植 （double 6th day blastocyst transplant， DET6） 亚组。所有患者均随访至2020年6月30日，比较同一年龄组内各亚组的临床结局。结果:①≤30周岁组： SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率分别为66.17%（221/334）、60.48%（202/334）及35.93%（120/334），分别高于SET3亚组［41.18%（28/68）、36.76%（25/68）、25.00%（17/68）， P<0.001、 P=0.001、 P=0.045］及SET6亚组［54.42%（80/147）、43.54%（64/147）、27.21%（40/147）， P<0.001、 P=0.001、 P<0.001］； DET5亚组多胎率［47.80%（76/159）］高于DET6亚组［29.49%（23/78）］（ P=0.007）。 ②30~35周岁组：SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率分别为63.59%（138/217）、55.30%（120/217）及29.95%（65/217），分别高于SET3亚组［30.65%（19/62）、27.42%（17/62）、14.52%（9/62）， P<0.001、 P<0.001、 P=0.015］； DET5亚组多胎率［56.86%（58/102）］高于DET3亚组［32.54%（41/126）］及DET6亚组［28.57%（16/56）］，差异均有统计学意义（ P<0.001及 P=0.001）。③35周岁以上组： SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率［53.45%（31/58）、39.66%（23/58）、20.69%（12/58）］与SET6亚组［43.75%（21/48）、35.42%（17/48）、16.76%（8/48）］比较，差异均无统计学意义（ P=0.320、 P=0.655、 P=0.583），高于SET3亚组［16.98%（9/53）、15.09%（8/53）、7.55%（4/53）， P<0.010、 P=0.004、 P=0.049］； DET5亚组临床妊娠率及持续妊娠率［66.67%（26/39），53.85%（21/39）］均高于DET3亚组［33.89%（61/180），27.22%（49/180）］，差异均有统计学意义（ P<0.001， P=0.001）； DET5亚组临床妊娠率高于DET6亚组［51.85%（14/27）］，差异有统计学意义（ P=0.001）。 结论:对各年龄组患者，应尽量选择单胚胎移植，避免移植2个第5日囊胚；移植胚胎首选第5日单囊胚。

目的:探讨新鲜周期与不同内膜准备方案冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期对母胎结局的影响，以指导临床咨询与应用。方法:本研究为回顾性队列研究，分析2014年1月至2017年6月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕，获得分娩22 395个连续周期的临床资料，根据不同移植方案分为3组：新鲜周期组、自然周期（natural cycle，NC）-FET组、激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）-FET组。研究主要结局指标为产科母胎结局，次要结局指标为各组生殖相关临床资料、实验室相关指标等基本资料情况，并进一步采用logistic回归分析周期对各产科结局的影响。 结果:本研究新鲜周期组12 118个，NC-FET组6648个，HRT-FET组3629个。基本特征中：①三组间不孕年限差异有统计学意义（ P=0.007），女方年龄、女性体质量指数（body mass index，BMI）、男方年龄、不孕类型比例、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日/转化日内膜厚度差异均有显著统计学意义（均 P<0.001），其中内膜厚度在新鲜周期组最厚［（11.13±1.63）mm］，NC-FET组次之［（10.61±1.74）mm］，HRT-FET组［（9.77±1.58）mm］最低。②FET周期囊胚移植比例［NC-FET组54.8%（3646/6648）、HRT-FET组52.4%（1901/3629）］较新鲜周期组［3.8%（461/12 118）］增加（ P<0.001）。③囊胚移植后单卵双胎的发生率增加（ P<0.001）。母胎结局：①三组间活产率差异有统计学意义（ P=0.011）。②三组间分娩孕周差异有统计学意义［新鲜周期组（38.39±2.08）周、NC-FET组（38.69±1.87）周、HRT-FET组（38.40±2.31）周， P<0.001］；NC-FET组和HRT-FET组的足月引产率［19.8%（1315/6648）、19.0%（690/3629）］、新生儿体质量［（3 168.05±607.90）g、（3 124.70±683.53）g］、巨大儿出生率［7.8%（521/6648）、8.5%（309/3629）］均高于新鲜周期组［16.6%（2017/12 118）、（3 007.61±627.60）g、6.6%（804/12 118），均 P<0.001］。③HRT-FET组早产率［16.9%（615/3629）］、剖宫产率［75.7%（2748/3629）］、低出生体质量儿率［12.1%（438/3629）］显著高于NC-FET组［12.6%（838/6648）、69.4%（4611/6648）、9.6%（637/6648），均 P<0.001］。④HRT-FET组的妊娠高血压疾病发生率为5.0%（182/3629）、妊娠期糖尿病发生率为6.7%（244/3629）及胎膜早破发生率为3.4%（124/3629），新鲜周期组分别为1.6%（198/12 118）、2.4%（198/12 118）、2.9%（351/12 118）］，NC-FET组分别为2.0%（134/6648）、6.2%（410/6648）、2.1%（140/6648），三组间差异均有统计学意义（ P<0.001）。⑤胎盘异常/产后出血发生率在HRT-FET组［1.0%（37/3629）］较NC-FET组升高［0.6%（41/6648）］，差异有统计学意义（ P=0.042）。 结论:FET是辅助生殖技术中安全、有效的治疗方案，胎儿并发症少于新鲜移植周期，但HRT-FET周期中母亲产科并发症增加。因此，不同内膜准备方案FET中，在可进行NC-FET的情况下，建议其作为首选治疗。

双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)是单绒毛膜双胎妊娠(单绒双胎)的严重并发症,较为罕见,是由于双胎妊娠中胎儿胎盘间血管异常吻合所致,特征表现为其中一胎心脏缺如或心脏结构失去正常发育形态.报告南通大学附属南通妇幼保健院收治的1例发生于辅助生殖技术助孕后三胎妊娠中的TRAPS.患者移植2枚卵裂期冻融胚胎,其中1枚胚胎在分裂过程中发育为单绒双胎.患者孕8+5周早孕B超及时诊断单绒双胎为TRAPS,但因个人因素未行干预,单绒双胎TRAPS之泵血胎儿死亡.另一单胎发育正常至足月分娩.TRAPS如果需要治疗,射频消融术通常是阻断无心胎儿血流供应技术的首选方法,但干预的最佳时机仍存在争议.

单卵三胎妊娠母婴并发症发生率较高,影响产妇以及胎儿的生命健康.目前临床上对单卵三胎妊娠的处理经验并不多,尚无足够的证据指导临床实践.本文报道了 1 例ART助孕后单卵三胎妊娠于孕早期超声引导下行经阴道穿刺抽吸减灭 1 胎后孕足月分娩 2 活男婴的病例,并对既往文献中关于单卵三胎妊娠的处理策略进行复习,讨论和分析本例患者减胎成功的可能原因.

目的 辅助生殖技术的普及增加了多胎妊娠率,减胎术可改善多胎妊娠的妊娠过程和临床结局.方法 通过报道1例移植2枚冻融胚胎获三胎妊娠(单卵单胎合并单卵双胎)并成功减一胎的病例,结合文献总结分析多胎妊娠中单卵双胎发生率、不良影响、辅助生殖技术中的影响因素及治疗.结果 该例患者成功减胎并持续妊娠,孕33+5周剖宫产分娩2名健康男活婴.结论 多胎妊娠尤其是单卵双胎,对于母儿均有严重不良影响,减胎术是降低多胎妊娠率、改善多胎妊娠预后的首选补救措施.

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)作为现代辅助生育技术(ART)的代表,在不孕不育病症的治疗中起着举足轻重的作用.但该技术在助孕过程中,多胎妊娠率也随之增加,有关研究结果显示,IVF-ET周期中双胎妊娠率为29％,三胎妊娠为3.7％,分别是自然妊娠的14倍和54倍[1].其中,单卵双胎的发生率增加直接导致了双卵三胎的概率也比自然妊娠高[2-4],双卵三胎形成的具体机制尚不明确,现认为可能与控制性超促排卵(COH)、卵母细胞透明带显微操作及体外培养微环境、囊胚移植等因素相关.近期山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心发现IVF双卵三胎1例.

目的:探讨辅助生殖技术治疗后发生单卵双胎(MZT)的相关因素及妊娠结局.方法:回顾分析2007年1月～2017年12月在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精/单精子卵胞浆内显微注射(IVF/ICSI)-胚胎移植(ET)治疗后获得临床妊娠患者的资料,统计MZT的发生情况,并分析患者年龄、透明带操作、囊胚培养、移植胚胎数与MZT发生的相关性及MZT的妊娠结局.结果:8510个临床妊娠周期中发生MZT 145例,发生率1.70％.囊胚移植组的MZT发生率高于D3胚胎移植组,辅助孵化组的MZT发生率高于未行辅助孵化组,差异均有统计学意义(P<0.01).年龄、鲜胎移植周期不同授精方式、移植胚胎数与MZT发生无相关性(P>0.05).与未行减胎术的非MZT双胎妊娠相比,MZT双胎妊娠的流产率高,足月产率、活产率低,差异有统计学意义(P<0.01),早产率、新生儿畸形率差异无统计学意义(P>0.05);与未行减胎术的非MZT双胎妊娠相比,以MZT之一为减胎对象保留双胎妊娠的伴MZT的多胎妊娠流产率、早产率、足月产率、活产率、新生儿畸形率差异无统计学意义(P>0.05);MZT中自然减灭一胎的发生率为18.52％,以MZT之一为减胎对象行减胎术后另一胎发生停育的发生率为25％,差异无统计学意义(P>0.05).结论:MZT的发生与辅助孵化、囊胚培养相关;未行减胎术的MZT妊娠结局差,以MZT之一为减胎对象的减胎术不增加另一胎停育的发生率,并且可改善MZT的妊娠结局.

目的 探讨采用射频消融术对单卵三胎及四胎妊娠进行选择性减胎术的安全性及有效性. 方法 回顾性分析2014年3月至2017年1月在山东大学附属省立医院产科行射频减胎术的8例单卵三胎及四胎妊娠孕妇的病历资料.8例均在超声监视下行射频消融选择性减胎术,7例单卵三胎妊娠,均三胎减至双胎;1例单卵四胎妊娠,四胎减至双胎.采用描述性方法对孕妇围手术期的情况,以及母儿结局及新生儿随访情况进行分析. 结果 (1)7例被减胎儿在射频消融术1个加热循环后血流停止,1例被减胎儿在2个加热循环后血流停止.被减胎儿在术后心跳逐渐减慢, 1例于术后10 min心跳完全消失;4例20~25 min心跳完全消失;3例40 min心跳完全消失.8例术后保留胎儿的心跳均正常.(2)8例孕妇术后均定期产前检查.1例孕26周诊断妊娠期糖尿病,孕30周 +6住院保胎治疗4 d;1例术后1 d即接受住院保胎治疗2周,孕35周诊断重度子痫前期;1例术后6 d发热,住院后抗感染治疗,入院当天发展为难免流产;其余5例孕妇各项产前检查未见明显异常.(3)除1例流产外,其余7例均继续妊娠并分娩两活婴,均为剖宫产分娩,其中未足月胎膜早破早产(分别为孕35周 +1和孕33周)2例,重度子痫前期早产(孕35周 +4)1例,4例足月分娩.新生儿出生后1及5 min Apgar评分均在7分以上,3例接受新生儿科住院治疗,其中1例新生儿病理性黄疸,1例新生儿喉鸣,1例早产儿,接受儿科治疗后均好转.截至2018年9月,随访14例新生儿各项指标均未见异常. 结论 对单卵三胎及四胎妊娠施行射频消融减胎术,是一种可行的治疗方法.

目的 探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)在单卵双胎妊娠中的临床效果及对抱婴成功率的影响研究.方法 选取20 3年3月-2018年3月在我院通过辅助生殖技术进行妊娠和分娩的孕产妇120例作为研究组,对其进行回顾性分析,选取在我院自然受孕分娩的孕产妇120例作为对照组,使用辅助生殖技术进行受孕分娩的孕产妇120例作为研究组,观察比较两组孕产妇的流产率、单卵双胎率、妊娠期高血压的发生率以及早产率,两组新生儿的畸形率、低体重儿率以及死亡率等情况.结果 研究组孕产妇的流产率、妊娠期高血压的发生率以及早产率显著高于对照组患者(P＜0.05);研究组中出现单卵双胎或者单卵三胎的出现率明显高于对照组患者(P＜0.05);对照组中新生儿的畸形率、低体重儿率以及死亡率等显著低于研究组中的患者(P＜0.05).结论 使用辅助生殖技术进行妊娠和生产对单卵双胎的发生以及新生儿的不良结局具有较大的风险,危害孕产妇以及新生儿的生命安全,因此,医务人员应慎重使用辅助生殖技术,进一步加强对辅助生殖技术的管理和监护.

目的 比较分析解冻移植周期中处于不同阶段胚胎的单卵双胎(MZT)发生率,可通过避免移植内细胞团松散的囊胚来减少单卵双胎的发生.方法 回顾性分析2013-2015年在广州医科大学附属第三医院生殖中心解冻移植的5 069周期、临床妊娠2 724周期情况.根据移植的胚胎情况分为卵裂胚组、桑椹胚组、囊胚组,比较分析卵裂胚组、桑椹胚组、囊胚组的MZT发生情况与临床结局.结果 本研究共观察到96例MZT,总的MZT发生率为3.5％ (96/2 724).卵裂胚组MZT发生率1.2％(9/737),桑椹胚组MZT发生率2.5％ (3/122),囊胚组MZT发生率4.5％ (84/1 865),3组之间的MZT发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胚胎的继续培养至囊胚容易增加单卵双胎的发生比例.避免移植内细胞团松散的囊胚可帮助减少单卵双胎妊娠的发生.