目的 多种方式探讨减胎术对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)多胎妊娠孕妇的临床结局影响.方法 选取2011年5月至2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖遗传中心实施减胎术的169例IVF/ICSI多胎妊娠孕妇作为研究对象,根据不同移植时期分为新鲜周期组(70例)和冻融周期组(99例),根据不同减胎时机分为孕中期减胎组(13例)和孕早期减胎组(156例),根据不同保留妊娠胎数分为保留双胎组(80例)和保留单胎组(89例),根据不同绒毛膜性质分为单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(110例)和复杂型多胎妊娠组(59例).分析不同移植时期、不同减胎时机、不同保留妊娠胎数及不同绒毛膜性质对孕妇流产率及新生儿体质量、出生孕周、早产率等的影响.结果 新鲜周期组的新生儿体质量(2513.30±618.47)g低于冻融周期组(2903.66±590.60)g,新鲜周期组的新生儿低体质量出生率(43.96％)高于冻融周期组(22.76％),差异均有统计学意义(P<0.05).孕早期组的早产率、低体质量出生率与孕中期组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).保留单胎组的早产率(15.00％)、低体质量出生率(11.25％)、出生孕周(39.25±1.48)周、新生儿体质量(3100.13±600.57)g均优于保留双胎组的早产率(54.41％)、低体质量出生率(44.03％)、出生孕周(36.56±2.50)周、新生儿体质量(2521.27±546.15)g,差异均有统计学意义(P<0.05).复杂型多胎妊娠组的早期流产率(6.78％)高于单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(0.91％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 IVF/ICSI多胎妊娠孕妇减胎术后保留单胎妊娠将获得更好的新生儿出生结局.

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,双胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后对改善妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2011年11月至2021年12月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科接受常规IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)的新鲜及冻融胚胎移植获单胎或双胎妊娠的患者共6535个周期(6535例)的临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)方法(1∶4)纳入研究对象,其中,手术减胎组与初始单胎组分别纳入128个周期和510个周期,自然减胎组与初始单胎组分别纳入511个周期和2038个周期.比较各组的妊娠结局指标.结果:PSM后手术减胎组及自然减胎组的移植胚胎数多于初始单胎组,分娩孕周早于初始单胎组,新生儿出生体质量低于初始单胎组,早产率、低出生体质量儿占比高于初始单胎组,差异均有统计学意义(P＜0.05).手术减胎组及自然减胎组的妊娠并发症(产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病)发生率、剖宫产率与初始单胎组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).流产率及新生儿出生缺陷率因PSM模型调整后数据缺失,按调整前计算,手术减胎组及自然减胎组的早期流产率均低于初始单胎组(P＜0.05),自然减胎组晚期流产率低于初始单胎组(P＜0.05);手术减胎组及自然减胎组的活产率高于初始单胎组(P＜0.05);手术减胎组及自然减胎组的新生儿出生缺陷率与初始单胎组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辅助生殖技术(ART)助孕所致的多胎妊娠者,即使在孕早期实施减胎手术或发生自然减胎后对孕妇妊娠结局的影响有限,但早产率和低出生体质量儿出生率增加;减胎并不能完全逆转妊娠结局,限制移植胚胎数目才是解决ART助孕妊娠不良结局的根本办法.

单卵三胎妊娠母婴并发症发生率较高,影响产妇以及胎儿的生命健康.目前临床上对单卵三胎妊娠的处理经验并不多,尚无足够的证据指导临床实践.本文报道了 1 例ART助孕后单卵三胎妊娠于孕早期超声引导下行经阴道穿刺抽吸减灭 1 胎后孕足月分娩 2 活男婴的病例,并对既往文献中关于单卵三胎妊娠的处理策略进行复习,讨论和分析本例患者减胎成功的可能原因.

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素.方法:收集2016 年1 月至2021 年12 月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10 例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4 例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3 例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3 例.结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3 例足月活产,1 例晚期流产;3 例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1 例足月活产,1 例足月活产合并胎盘植入,1 例 17 周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3 例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中 1 例孕中期剖宫取胎术,1 例足月活产,1 例行清宫术.结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗.宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险.

目的 探讨体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)中孕早期三胎妊娠减为双胎与未减胎双胎孕妇的妊娠结局比较.方法 收集2010年1月至2016年6月西北妇女儿童医院生殖中心行IVF-ET后获得三胎 、双胎的患者共178例,其中128例患者孕6周B超诊断为3个胎芽,均见胎心(三绒毛膜三胎84例,双绒毛膜双羊膜囊三胎44例),于10周内行减胎术;余50例患者孕6周B超诊断为2个胎芽,均可见胎心,并均为双绒毛膜双羊膜囊双胎.比较各组间流产率 、分娩孕周 、妊娠并发症 、新生儿出生体质量及新生儿结局.结果 减胎组与初始双胎妊娠组在流产率 、早产率 、子痫前期 、糖尿病 、产后出血的发生率及不同孕周两个胎儿出生体质量方面的差异均无统计学意义(χ2/F值分别为:1.24、1.06、1.38、1.68、1.74、2.31、2.67、2.59、1.89,均P>0.05).但双绒毛膜三胎减为双绒毛膜双胎后发生再次自然减胎的概率增加,与各组比较,差异均有统计学意义(χ2=11.31,P<0.05).结论 三胎妊娠减胎术能改善母胎结局,且减胎后流产率的发生与初始双胎相比并无增加,多胎减胎是IVF-ET多胎妊娠的重要补救措施.

目的 探讨早期宫角妊娠的临床转归及治疗.方法 回顾性分析了近6年在本院行促排卵或宫腔内人工受精/体外受精-胚胎移植(IUI/IVF-ET)助孕的16例孕早期超声诊断为宫角妊娠患者的临床资料.结果 16例无症状型早期宫角妊娠患者均动态超声观察及严密随访,其中5例孕囊转为宫内妊娠;8例孕囊继续向宫角肌层扩展者中7例行手术终止妊娠,1例行经阴道宫角妊娠减胎术;2例孕囊位置无明显改变者行宫角妊娠减胎术;1例胚胎停育者行药物杀胚加清宫术.结论 早期宫角妊娠具有生长方向的双向性,对于无明显临床症状且有强烈生育要求的妇女,超声早期诊断和孕8周内的严密动态监测可作为帮助选择继续期待观察或终止妊娠的重要依据.

随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术(ART)的广泛开展、以及技术的不断改进,胚胎植入率及临床妊娠率得到明显提高,为不孕夫妇带来福音的同时也带来了多胎妊娠的负担.多胎妊娠不仅可导致诸多不良妊娠结局,且会带来许多伦理、社会和经济问题.因此,控制多胚胎植入及多胎妊娠是目前全球生殖界关注的重点.目前,减少多胎妊娠的策略主要包括预防措施及补救措施.严格掌握促排卵药物的使用以及控制体外受精-胚胎移植(IVF-ET)每周期移植胚胎数是减少多胎妊娠的有效预防措施,而多胎妊娠减胎术(MFPR)作为减少多胎妊娠的补救措施,对改善多胎妊娠的妊娠结局起到了关键作用[1].MFPR的手术时机选择有孕早期及孕中晚期,比较常见的时间是孕早期经阴道减胎与孕中晚期经腹部减胎,两种方法各有优劣.本文将主要简述多胚胎植入及孕早期减胎术的发展现状.

目的 探讨多胎妊娠早孕期经阴道行胚芽抽吸法减胎术的围生结局.方法 对2008年1月至2018年12月于广州医科大学附属第三医院就诊并行经阴道减胎术的161例患者进行回顾性分析,分析不同减胎前个数、减胎个数、减胎后剩余胚胎个数的流产率、早产率、分娩孕周、剖宫产率、新生儿出生体重、身长、低体重出生儿、极低体重出生儿等围生结局.结果 早孕期经阴道胚芽抽吸减胎术的流产率、早产率、抱婴回家率、剖宫产率、低体重儿及极低体重儿发生率分别为13％、29.8％、87％、65.7％、41.1％与7.0％,平均分娩孕周、体质量、身长分别为(36.85±2.216)周、(2538.34±575.58)g、(46.76±3.46)cm.减胎前个数越多,低体重儿及极低体重儿发生率越高,差异均有统计学意义(P<0.05);与减胎个数为1个相比,≥2个者的分娩孕周增大(OR=0.97,95％CI:0.69～1.36,P<0.0001),剖宫产率增高,差异均有统计学意义(P<0.05);与剩余单胎相比,双胎的分娩孕周更小(OR=1.056,95％CI:0.77～1.44,P<0.0001),围生结局更差,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 孕早期多胎妊娠行胚芽抽吸减胎技术是安全有效的;起始胚胎个数少,减胎个数多,剩余胚胎个数少的新生儿围生结局较好.

辅助生殖技术的广泛应用使多胎妊娠发生的概率增加,尽管近年来已经采取了限制移植胚胎数目、取消多优势卵泡的人工授精等措施[1],但多胎妊娠的发生率仍居高不下,产科并发症及合并症风险增加.实施减胎术是改善妊娠结局的有效措施,以往的观点认为减胎术实施时孕周越大,术后流产的风险越高,分娩孕周也会相应提前,但随着孕中期减胎技术逐渐成熟,术后流产率及早产率较孕早期并未增加,且发生凝血功能障碍的风险也未增加[2].早期减胎虽操作简单、损伤小[3],但有盲目减去正常胎儿保留畸形胎儿的风险,孕中期可实现真正的选择性,尽可能保留正常胎儿.然而中期减胎尚无指南规范临床工作,因此本文重点就孕中期减胎的优势、目标胎儿的选择、针对不同绒毛膜性多胎妊娠减胎术临床应用三个方面进行阐述,期许能为临床多胎妊娠孕中期减胎提供参考.

目的:评估中孕早期多胎妊娠经腹胎儿颅内注射氯化钾(KCl)减胎的可行性和有效性.方法:回顾性分析北京大学第三医院生殖中心2006年1月至2019年12月363例经腹减胎患者的临床资料,根据减胎穿刺部位分为两组:颅内注射组(n=196)和胸腔内注射组(n=167),比较两组减胎过程及妊娠结局.结果:两组患者平均年龄、辅助生殖技术助孕前不孕症类型、妊娠方式、减胎指征、减胎前活胎数、减灭胎儿数目、保留胎儿数目比例差异均无统计学意义(P＞0.05).颅内注射组和胸腔内注射组穿刺次数≥2次发生率(12.1％vs.8.6％,P=0.249)及更换穿刺部位发生率(10.7％vs.6.4％,P=0.161)差异均无统计学意义.减胎术后1 d复查彩超,颅内注射组和胸腔内注射组减灭胎儿胎心复跳发生率[3.6％(8/224)vs.1.1％(2/187),P=0.188]、KCl使用量[(2.6±1.0)mLvs.(2.8±1.1)mL,P=0.079]、减胎术后4周内流产率(1.0％vs.0.6％,P=0.654),差异均无统计学意义.另外,两组减胎术后总流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周及新生儿出生体质量差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论:颅内注射KCl减胎术可成为胸腔内注射KCl减胎术的有效替代方案.