目的 对比分析经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期临床疗效.方法 回顾性分析2022年5月-2023年9月于河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受治疗的55岁以上的单纯主动脉瓣关闭不全(PAR)患者的临床资料,共102例,其中行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TF-TAVR)46例,行外科主动脉瓣置换术(SAVR)56例.对两组患者术前及术后的相关数据进行比较,并记录随访1个月经胸超声心动图的结果.结果 TF-TAVR组(46例)较SAVR组(56例)患者平均年龄更高(P＜0.05),STS评分更高(P＜0.001),左心室射血分数(LVEF)更低(P＜0.001).两组患者性别、体重指数(BMI)及术前心功能分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房舒张末期内径(LAEDD)、术前合并基础疾病无显著差异(P＞0.05).两组患者术后心功能较术前均有明显改善,LVEF均较术前升高,LVEDD较术前减小,LAEDD较术前无显著差异.两组患者在术后改善患者心功能及LVEDD上对比无显著差异.TF-TAVR组术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短[(11.06±4.25)h 比(20.25±8.17)h,(1.67±0.98)d 比(2.92±1.08)d,(6.07±2.26)d 比(9.90±2.16)d,P＜0.001].TF-TAVR组术后心律失常发生率较SAVR组高.两组患者在术后肺部感染、重症肺炎、胸腔积液的发生率也无显著差异,两组患者术后均未出现脑卒中.虽然TF-TAVR组在轻度、中度瓣周漏/瓣中漏的发生率较SAVR组高,但均未出现中度及以上的瓣周漏/瓣中漏.TF-TAVR组术后无死亡病例,SAVR组有2例死亡病例,两组术后死亡率无显著差异.结论 TF-TAVR与SAVR治疗≥55岁PAR患者的早期有效性及安全性方面无显著差异,但TF-TAVR术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短,是治疗≥55岁PAR患者的有效方法.

目的:探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。男性117例，女性7例，年龄（38.1±12.7）岁（范围：14~65岁），根据主动脉窦部是否置换，手术方式分为保留主动脉瓣的根部替换术（主动脉根部再植术、重塑术、改良重塑术）和单纯主动脉瓣修复手术（主动脉瓣环环缩、单纯主动脉瓣叶修复）。收集患者的围手术期与随访资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存率、免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率及免于二次手术率曲线，组间比较采用Log-rank检验。结果:主动脉根部再植术47例，主动脉根部重塑术8例，改良重塑术8例，主动脉瓣环环缩48例（成形环环缩22例，CV-0缝线环缩26例），单纯瓣叶修复13例。瓣叶折叠是最常用的瓣叶修复技术，103例患者使用。心肺转流时间为（133.7±56.9）min（范围：48~461 min），主动脉阻断时间为（103.8±47.8）min（范围：25~306 min），无手术死亡。所有患者获得随访，累积随访时间为340.3人年，随访时间［ M（IQR）］34.0（25.5）个月（3~76个月），5年总体生存率为98.4%，5年免于中大量关闭不全率为93.4%，5年免于主动脉瓣二次手术率为95.6%。亚组分析结果显示，主动脉瓣环环缩患者免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率优于瓣环未环缩患者（ P=0.033）。 结论:主动脉瓣修复手术用于二叶主动脉瓣关闭不全患者的早中期结果良好。主动脉瓣环环缩可降低二叶主动脉瓣修复患者主动脉瓣关闭不全复发的风险。

目的:回顾性探讨、研究主动脉炎的临床与病理学特点，提高对此类疾病的认识，避免漏诊、误诊。方法:从武汉亚心总医院2016年1月1日至2021年12月31日共1 838例升主动脉病理资料中筛选出活动性主动脉炎24例。收集临床资料包括病史、影像学数据、实验室检查、免疫抑制剂、激素治疗及随访情况。病理学资料包括主动脉瓣和主动脉的大体所见、病理组织分型及组织学改变。连续变量以 ± s来描述，频数分布用百分比来描述。 结果:在这24例活动性主动脉炎中，术前临床确诊为动脉炎1例，怀疑动脉炎7例，其余16例在病理检查中发现。由病理检查发现的16例主动脉炎的出院诊断为血管型白塞综合征1例，感染性主动脉炎2例，多发性大动脉炎3例，临床孤立性主动脉炎10例。所有患者均无主动脉瓣狭窄，21例患者伴有主动脉瓣关闭不全。11例主动脉炎的标本出现中膜块状凝固性坏死。本研究共有5例血管型白塞综合征，其中3例伴有主动脉瓣的急性非感染性心内膜炎。结论:本研究中大部分的主动脉炎是在病理检查中意外发现的，每种主动脉炎都有被漏诊的病例，其中临床孤立性主动脉炎全部漏诊。大部分主动脉炎发生在单纯性主动脉瓣关闭不全的患者中。中膜块状凝固性坏死是诊断主动脉炎的一个重要线索。急性非感染性心内膜炎是诊断血管型白塞综合征的一个重要线索。

目的:分析应用自体心包行主动脉瓣瓣叶扩大成形术治疗儿童主动脉瓣疾病的近中期效果。方法:回顾性分析2017年9月至2021年6月在阜外华中心血管病医院行自体心包主动脉瓣成形术的26例主动脉瓣疾病(狭窄或关闭不全)患儿的临床资料，收集近中期随访时资料，比较术前和术后主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣下反流面积、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF)等相关指标，并采用配对 t检验分析自体心包主动脉瓣扩大成形术的近中期疗效。 结果:26例患儿手术均获得成功，术后随访无死亡和严重并发症病例，随访时间(22.96±6.45)个月。术后近中期主动脉瓣狭窄或狭窄合并轻中度关闭不全患儿中与术前主动脉瓣跨瓣压差比较，术后1个月( t＝7.85， P<0.05)、6个月( t＝6.43， P<0.05)、1年( t＝6.16， P<0.05)、2年( t＝4.22， P<0.05)差异均有统计学意义；单纯主动脉瓣狭窄9例患儿随访结果，术前舒张期主动脉瓣反流面积(8.87±3.57) cm 2，术后1个月、6个月、1年和2年主动脉瓣反流面积与术前比较差异均有统计学意义( t＝6.85、5.13、6.62、5.41，均 P<0.05)；26例患儿术前LVEDV(89.42±45.89) mL，术后6个月降至(63.54±27.61) mL( t＝3.89， P<0.05) ，术后1年降至(53.61±20.20) mL( t＝4.67， P<0.05)，术后2年(64.39±17.78) mL( t＝3.58， P<0.05)，左心压力和容量减小，增大的心脏缩小，心脏几何形态恢复；26例患儿术前LVEF(61.65±9.67)%，术后6个月升至(67.88±4.69)%( t＝3.68， P<0.05)，术后1年升至(68.62±4.46)%( t＝4.01， P<0.05)，术后2年升至(67.55±3.09)%( t＝3.01， P<0.05)，心功能较术前改善。 结论:应用自体心包主动脉瓣瓣叶扩大成形术后近中期疗效良好，可避免或延缓儿童主动脉瓣置换术。

目的:评估风湿性心脏病患者主动脉瓣修复手术后近中期疗效。方法:2016年1月至2020年12月，共54例风湿性心脏病患者在北京安贞医院接受主动脉瓣修复手术。男25例，女29例，年龄(50.61±13.29)岁。单纯主动脉瓣关闭不全31例(57.4%)，单纯主动脉瓣狭窄2例(3.7%)，复合病变21例(38.9%)；同期合并二尖瓣手术43例(80.0%)，三尖瓣手术36例(66.7%)，房颤射频消融术20例(37.0%)。随访1~61个月(中位随访时间25个月)，利用配对秩和检验比较非独立研究对象连续性变量差异， Kaplan- Meier方法分析患者随访期间的临床结局。 结果:术前主动脉瓣中重度反流比例高于出院时，主动脉瓣口最大流速、左心室舒张期末内径显著低于出院指标( P值均<0.05)。全因死亡2例，术后5年生存率(96.1±2.7)%；主动脉瓣再次手术5例，术后5年主动脉瓣免于再次手术率(89.5±4.5)%；瓣膜相关并发症3例，术后5年免于瓣膜相关并发症率(91.3±4.2)%。 结论:主动脉瓣修复手术治疗风湿性主动脉瓣病变具备可行性且近中期效果良好，可成为一种潜在的可靠治疗选择。

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗老年单纯主动脉瓣关闭不全(AR)的可行性、解剖学指征及操作要点。方法:回顾性分析2020年3月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科收治的4例老年单纯AR患者的病历资料，均经外周动脉入路植入自膨胀式瓣膜支架行TAVR治疗。分析其可行性、解剖学指征及操作要点。结果:4例老年单纯AR患者中位年龄66岁，均TAVR治疗成功，无严重围手术期并发症及死亡，随访显示心功能状态和心脏重塑指标均明显好转。结论:对严格筛选的老年单纯AR患者，TAVR是可行且有效的治疗选择，值得进一步研究。

目的:总结我科近年来初步形成的成人主动脉瓣关闭不全手术修复技术体系及中短期随访结果。方法:2013年3月至2020年5月期间我科施行主动脉瓣修复手术79例。2018年5月前多采用的简单修复技术治疗43例为A组；2018年6月开始采用组合的修复技术体系，即瓣环成形术、窦成形术、瓣叶成形术、窦管结合部成形术一体化治疗的36例为B组。对术前一般资料、合并手术、术中基本情况、术前术后即刻超声心动图结果对比，术后中短期随访结果进行分析。结果:A组有2例单纯主动脉瓣修复，41例同期合并其他心内手术；B组有23例单纯主动脉瓣修复，13例同期合并其他心内手术。A组多采用交界下对合、嵴部悬吊等技术；B组多采用瓣环成形、瓣叶成形、窦管结合部成形等技术。A组多数患者术后反流减少至中度和轻度；而B组大多数患者术后反流减少至轻度。A组有7例重度反流修复无效，其中有2例修复后反流较术前加重。B组有8例修复无效，再次转机后3例继续修复满意。术后1年(或最后1次超声心动图随访)时的主动脉瓣反流情况：A组轻度15例，中度17例，重度4例；B组在1年内有2例接受了再次换瓣手术，余29例中轻度20例，中度7例，重度2例。结论:成人中度和重度主动脉瓣关闭不全的患者中，采用组合瓣膜修复技术体系施行修复，近中期效果满意，长期效果有待观察。

非钙化单纯主动脉瓣关闭不全(noncalcified pure aortic insufficiency，NPAI)是老龄化社会中退行性心脏瓣膜病的常见类型之一。大多数NAPI患者可见其主动脉瓣环明显扩大且其病变主动脉瓣缺少钙化灶支撑，故对于这类患者难以常规行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)进行治疗。本中心回顾性总结2018年1月至2020年9月共12例老年NPAI合并瓣环扩大(noncalcified pure aortic insufficiency with aortic annulus dilatation，NPAI-AAD)患者使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术进行治疗的随访结果。患者术前常规进行门控全心动周期增强CT检查，瓣环直径大于29 mm(J-Valve最大型号为直径29 mm)的NPAI-AAD患者入选。术前CT评估收缩期瓣环直径29.2~32.6 mm，美国胸外科医师协会系统评分(Society of Throacic Surgeons，STS)4~15分，年龄73~85岁。术中介入瓣膜常规冲洗后，裁剪医用涤纶片合适大小，使用4/12带针涤纶缝线分别在介入瓣膜纵向3个长矩形支架外缝合6~8针，固定3个涤纶片以增宽介入瓣膜支架外周直径3~4 mm。对于主动脉瓣环直径大于30.5 mm的患者在介入瓣膜支架下缘分别穿入4-0 prolene滑线以协助瓣膜锚定。后将经处理的介入瓣膜于冰水中压载至输送鞘中。常规左侧肋间小切口经心尖穿刺途径心脏搏动下完成TAVI手术。12例患者均成功置入介入瓣膜，均使用J-Valve介入瓣膜支架外加宽技术，6例联合使用人工腱索锚定技术。其中1例使用介入瓣膜支架外加宽技术时，术中瓣膜移位，拖放至降主动脉锚定，然后取第2个介入瓣膜，使用介入瓣膜支架外加宽联合人工腱索锚定技术顺利完成TAVI手术。围手术期因多器官衰竭死亡1例，但其瓣膜位置及功能良好。余患者均顺利恢复出院，术后复查未见主动脉瓣中度及以上关闭不全、轻度关闭不全5例、余均为微量关闭不全。随访6~24个月，11例均无轻度以上瓣周漏和主动脉瓣关闭不全，未见瓣膜明显移位，无感染性心内膜炎、血栓形成、卒中及死亡等严重不良事件。对于老年NPAI-AAD患者，创新性使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术TAVI手术效果满意，值得继续观察随访。

症状性单纯重度主动脉瓣反流（AR）的标准治疗方法为外科主动脉瓣置换术，但对于解剖合适的高危患者，使用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是合理的。该文报道一例高危单纯AR合并腹主动脉瘤患者成功经颈动脉行TAVR的病例。患者术后症状缓解，术后1个月随访超声心动图提示人工瓣膜功能良好，短期疗效满意。

目的:探讨使用J-Valve TM系统行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）治疗主动脉瓣疾病的短期疗效。 方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2022年5月安徽医科大学第一附属医院主动脉瓣病变患者42例，其中男24例、女18例，年龄47~85（71.5±8.0）岁，体质量指数（22.2±3.4）kg/m 2。42例患者中，单纯主动脉瓣狭窄2例，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全25例，单纯主动脉瓣关闭不全15例。42例患者均使用J-Valve TM系统行TAVI治疗，按主动脉瓣是否有二叶畸形分为非二叶畸形组32例和二叶畸形组10例，按是否合并主动脉瓣狭窄分为合并狭窄组27例和单纯关闭不全组15例。观察指标：（1）对比不同分组患者的临床基线资料；（2）观察所有患者术中、术后及随访期间总体情况；（3）比较不同分组患者手术时间，心血管重症监护病房（CICU）机械通气时间、CICU留置时间，术后住院时间、住院总时间，术后并发症发生情况，以及术后1周超声心动图的左心房（LA）直径、左心室（LV）直径、射血分数（EF）、跨瓣压、瓣周漏等指标情况。 结果:（1）非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组在年龄、性别、心功能分级，超声心动图检查LA直径、EF、二尖瓣中度以上反流例数，以及合并症等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；非二叶畸形组与二叶畸形组的LV直径、跨瓣压无统计学意义（ P值均>0.05），合并狭窄组与单纯关闭不全组的LV直径、跨瓣压有统计学意义（ P值均<0.05）。（2）42例患者均顺利完成手术，手术时间65~330（151.1±62.2）min。术中2例患者同期行主动脉腔内隔绝支架置入术；2例患者在体外循环设备支持下完成TAVI手术；2例患者术中发生瓣膜位移，经调整后顺利完成手术。42例患者CICU机械通气时间357.5（115.0，600.0）min，CICU留置时间18.0（14.0，38.3）h。CICU治疗期间，1例患者心功能较差、2例患者氧饱和度较低，予相应治疗后好转。42例患者术后切口均一期愈合，术后心功能均为Ⅱ级以下。出CICU转入普通病房后3例患者因新发Ⅲ度房室传导阻滞置入永久起搏器，术后新发心房颤动4例，脑血管意外2例，予相应治疗后症状好转。术后1周复查超声心动图显示，人工瓣膜启闭正常，无中度及以上反流；术后瓣周漏21例，无中度及以上瓣周漏；术后LA直径、跨瓣压、二尖瓣中度及以上反流例数均少于术前，差异均有统计学意义（ t=4.14、 Z=4.98、 χ2=6.76， P值均<0.05）；LV直径、EF差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。42例患者均痊愈出院，术后住院 χ2=6.76时间7.0（6.8，10.5）d，住院总时间23.5（16.0，32.0）d。42例患者中29例获随访，随访时间1~12个月，平均4.7个月。随访期间患者胸闷、心慌等症状较术前改善，活动耐力增加，无新发房室传导阻滞、心房颤动等相关并发症；脑血管意外患者出院后1个月复查头颅CT显示梗死面积减少。（3）非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组比较，手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总时间，术后1周复查超声心动图LA直径、LV直径、EF、跨瓣压、瓣周漏等指标，以及术后并发症发生情况，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:使用J-Valve TM系统行TAVI是治疗主动脉瓣疾病的一种较好的选择，患者术后短期（12个月以内）疗效好，心功能明显改善。