患者女，71岁，因“间断性右上腹胀痛伴皮肤及巩膜黄染1个月”入院。查体：皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，右上腹压痛。腹围86 cm。实验室检查：尿液分析提示胆红素（+++），蛋白质（+）；肝功能提示胆汁淤积、肝功能损伤；CA19-9：183.4 U/ml。影像学检查：腹部增强CT与腹部超声均提示肝内一巨大囊性占位，大小约22 cm×20 cm×20 cm，肝内胆管扩张（图1）。进行经皮经肝肝囊肿穿刺引流术，囊肿排出红褐色浆液。引流后，黄疸症状明显减轻，腹围减少至80 cm。考虑患者肝囊肿囊腔较大，单纯穿刺引流无法破坏黏膜分泌功能，且囊肿位于肝门区，硬化治疗副损伤风险较高，决定行腹腔镜下肝囊肿开窗术。切除标本病理证实为肝囊肿（图2）。患者术后第4天出院。出院后每日引流量<50 ml。手术后3周复查CT见肝内胆管无明显扩张，囊肿无复发（图3），肝酶水平接近正常，拔除肝囊肿内引流管。

目的 探讨腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿的效果.方法 回顾分析2021年12月至2023年10月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科19例行腹腔镜下肝囊肿剥除术患者的临床资料,其中男5例、女14例,年龄(60.7±9.6)岁.观察手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、是否肝门阻断、总住院时间、总住院费用、病理检查结果、术后并发症和预后.结果 19例患者均顺利完成腹腔镜下肝囊肿剥除术,肝囊肿最大径(10.0±3.0)cm、手术时间(101.6±34.6)min,术中出血量30.0(20.0,50.0)mL,腹腔引流时间(3.3±0.8)d、总住院时间(5.7±1.5)d、总住院费用(2.9±0.5)万元.术后病理学检查结果均为单纯性肝囊肿,术后均无胆漏、出血、腹腔感染等手术并发症发生.19例患者术后随访2～24个月,平均随访时间(13.8±6.7)个月,均无囊肿复发.结论 腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿临床治疗效果确切,对于有外科干预指征且复发风险较高或者行去顶降压/穿刺抽吸硬化术后复发的患者可选择性使用.

目的 探讨在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿(SHC)患者的疗效.方法 2021年6～2022年8月我院收治的SHC患者67例,采用随机数字表法将其分为观察组34例和对照组33例,两组均行超声引导下PTGD术治疗,只是在对照组给予无水乙醇硬化治疗,在观察组给予聚桂醇硬化治疗.治疗后随访6个月.采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)水平,采用化学发光法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP)水平.结果 在治疗6个月末,观察组总有效率为97.1％,与对照组的93.9％比,无统计学差异(P＞0.05);在治疗后1个月、3个月和6个月末,观察组囊肿体积缩小率分别为(69.1±7.3)％、(84.6±6.9)％和(92.8±3.2)％,显著大于对照组[分别为(56.8±6.4)％、(75.3±5.7)％和(86.3±4.9)％,P＜0.05];治疗前和治疗后1周,两组血清TBIL、AST、ALT和ALP水平比较,无显著性差异(P＞0.05);在治疗1周末,观察组血清Cor和SAA水平分别为(260.4±15.6)nmol/L和(13.9±2.1)mg/L,均显著低于对照组[分别为(305.8±18.9)nmol/L和(18.6±2.7)mg/L,P＜0.05];观察组不良反应发生率为5.8％,显著低于对照组的24.2％(P＜0.05).结论 采用超声引导下PTGD联合聚桂醇硬化治疗SHC患者疗效确切,能有效缩小囊肿体积,缓解应激反应,降低不良反应发生率.

目的:探讨并对比超声引导下经皮穿刺聚桂醇注射液与无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿的疗效.方法:选择2014年5月至2016年9月我院收治的60例单纯性肝囊肿患者为研究对象,按随机数字表法分为两组.实验组30例在超声引导下给予聚桂醇注射液进行硬化治疗,对照组30例在超声引导下给予无水乙醇进行硬化治疗.比较两组患者临床有效率、不良反应发生率;于术前及术后24 h检测并对比两组患者血常规指标水平;于术前、术后1周及术后1月检测并对比两组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)及白蛋白(ALB).结果:实验组总有效率为93.33％,对照组总有效率为90.00％,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后24h两组各项血常规指标对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,术后1周实验组患者血清TBIL、ALT、AST、ALP、CHE及ALB均无明显变化(P＞0.05),对照组患者血清ALT和AST升高(P＜0.05).与术后1周相比,术后1个月实验组患者血清ALT、ALP降低,CHE升高(P＜0.05),对照组ALT、AST及ALP降低,CHE升高(P＜0.05).术后1周实验组患者血清ALT和AST水平明显低于对照组(P＜0.05),TBIL、ALP、CHE及ALB均无明显差异(P＞0.05);术后1月实验组患者血清ALT水平明显低于对照组,ALB水平明显高于对照组(P＜0.05),TBIL、AST、ALP及CHE均无明显差异(P＞0.05).实验组不良反应发生率为16.67％,低于对照组的30.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下经皮穿刺聚桂醇注射液与无水乙醇治疗单纯性肝囊肿均具有较好的疗效,但聚桂醇注射液作为硬化剂的不良反应率明显低于无水乙醇,对肝功能的损伤也较无水乙醇小.因此对于单纯性肝囊肿的硬化治疗,聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂,值得在临床上推广.

目的 探讨不同术式治疗单纯性肝囊肿的临床疗效.方法 回顾分析我院80例单纯性囊肿并行手术患者的临床资料,根据不同术式分组,分为A组(B超引导下硬化剂治疗组,25例)、B组(腹腔镜组,28例)、C组(开腹组,27例).比较三组囊肿资料及手术资料,并比较其住院时间、住院费用,统计围手术期并发症发生情况及术后随访1年的复发率.结果 C组囊腔多发例数、囊肿直径、囊腔数均显著高于A、B两组(P＜0.05);但A、B两组囊肿病变情况比较无显著差异(P＞0.05);三组手术时间、引流时间、术中出血量由高到低依次为C组、B组、A组,且C组各指标均显著高于A、B两组(P＜0.05),而A、B两组仅引流时间无显著差异(P＞0.05);三组住院时间、住院费用由高到低依次为C组、B组、A组,且各组间差异均显著(P＜0.05);A组并发症总发生率、复发率依次为0％、12.0％,B组依次为3.6％、14.3％,C组11.1％、8.0％,组间比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 超声引导下硬化剂治疗更适合单纯性单发囊肿,外科手术治疗可首选腹腔镜术,开腹术更适合多发性囊肿及囊腔较大者,三种术式均具有相似的治疗疗效,临床需根据患者需求选择最佳术式.

无水乙醇是指质量分数大于99％的乙醇,含水极微又称绝对乙醇.它能够使细胞脱水,蛋白质凝固变性,从而导致上皮细胞变性坏死.因其安全、微创、高效等特点,作为介入治疗囊性病变的硬化剂已有众多方面应用.自1981年,Bean[1]等首次应用无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿取得明显疗效,无水乙醇硬化治疗被广泛应用在单纯性肝囊肿[2,3]、卵巢囊肿[4]、甲状腺囊肿[5]、胆囊疾病以及肝癌和卵巢癌的囊性转移等疾病中[6].

目的:探讨CT检查在肝脏包虫病诊断中的价值,并进行误诊分析.方法:收集经病理证实的18例肝脏包虫病病例,并以术后病理结果为金标准,回顾分析患者的CT影像特点,并评估CT检查诊断肝脏包虫病的价值.结果:18例肝脏包虫病患者中,经CT检查准确诊断者为14例,CT诊断准确率为77.8％,另4例患者分别被误诊为肝囊肿2例,血管瘤1例,肝癌1例.肝细粒棘球蚴病患者为17例,其中单纯囊肿型9例,CT图像上表现为肝内囊性低密度灶,单发或多发,呈圆形或类圆形,其中2例可见囊壁弧形或蛋壳样钙化,长短、厚薄不一;1例囊内钙化,CT图像上表现为类圆形或球形钙化灶;1例为多发钙化,既可见囊壁钙化型,也可见球形钙化灶型;含子囊型6例,表现为囊中囊、轮状或蜂窝状改变;混合型1例,可见钙化型病灶及含子囊型病灶.合并感染后,患者的CT表现为囊内密度增高,囊壁增厚.肝泡状棘球蚴病患者1例,CT平扫表现为密度不均匀,边界模糊的斑片低密度影,并伴肺播散,该例CT表现为肝内病灶范围广泛、两肺多发类似病灶,被误诊为原发性肝癌伴两肺转移.另有2例患者的CT表现为病灶单发囊性病灶,无囊壁,增强CT图像上未见强化,被误诊为肝囊肿;1例患者的CT表现可见球形钙化,被误诊为硬化性血管瘤.结论:CT检查能准确显示肝包虫病的类型、发生部位、范围和程度,但表现为单纯囊肿型时,需要与肝囊肿鉴别;肝泡状棘球蚴病的影像学表现复杂,需与原发性肝癌鉴别.

目的 对比研究超声引导下无水乙醇与聚桂醇注射液治疗单纯性肝囊肿的临床疗效及不良反应发生情况.方法 选取2009-09/2016-09天津医科大学总医院收治的直径≥8 cm单纯性肝囊肿患者112例,根据治疗方法不同分为无水乙醇治疗组(A组,69例)和聚桂醇治疗组(B组,43例),比较两组患者治疗的临床疗效和不良反应发生情况;A组根据囊肿直径分为A组(8-12 cm)、B组(13-16 cm)、C组(17-20 cm),B组根据囊肿直径分为D组(8-12 cm)、E组(13-16 cm)、F组(17-20 cm);分别比较3组之间不良反应发生率及肝功能异常发生情况.结果 两组患者的临床治疗总有效率分别为95.7％,95.4％,差异无统计学意义(P＞0.05);B组的治愈率(67.4％)要优于A组(47.8％);A组不良反应发生率(39.1％)明显高于B组(18.6％),差异有统计学意义(P＜0.05),且腹痛、腹胀及肝功能异常的发生率A组要明显高于B组(P＜0.05或P＜0.01).经无水乙醇治疗的A、B、C三组,不良反应发生率分别为15.4％、43.8％、81.8％,各组间比较差异存在统计学意义(P＜0.01),C组较A、B组均有明显的统计意义(P＜0.05或P＜0.001);其中肝功能异常发生率,3组分别为11.5％,37.5％,81.8％,各组间比较差异存在统计学意义(P＜0.001),C组较A、B组均有明显的统计意义(P＜0.05或P＜0.001).经聚桂醇治疗D、E、F组,不良反应和肝功能异常发生率各组间比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下无水乙醇与聚桂醇硬化治疗较大肝囊肿的总有效率相当,但聚桂醇治疗的治愈率更高,不良反应发生率低,值得临床推广;无水乙醇治疗期间,肝囊肿的直径越大,患者的不良反应发生率越高,对肝功能的影响越大.

单纯性肝囊肿是临床常见肝脏良性疾病、多发病,现在超声的广泛应用,此类患者的检出率越来越高,该疾病发生的重要因素是肝内胆管发育异常导致的,当囊肿较大时可因挤压周围组织而引起不适,甚至造成器官功能异常,少数囊肿有发生裂、囊内出血及感染等风险,因此需积极治疗具有重要的临床价值[1].超声引导下无水酒精硬化治疗应用已久,操作简单、安全、取得良好疗效,是肝囊肿首选的微创治疗方法[1-2].

目的 对比分析经超声引导注射聚桂醇与高渗葡萄糖治疗肝囊肿的临床疗效.方法 选取2014年3月至2108年3月青海省人民医院收治的单纯性肝囊肿患者100例,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各50例.观察组患者采取超声引导注射聚桂醇硬化剂治疗,对照组患者采取超声引导注射高渗葡萄糖治疗.两组经不同硬化剂治疗3个月后,观察两组患者临床疗效、肝功能及不良反应情况.结果 治疗前,两组肝功能指标ALT、AST、TBil水平比较无统计学差异(P＞0.05).治疗后,两组ALT、AST水平较治疗前明显降低,且观察组ALT、AST水平明显低于对照组(P＜0.01);两组TBiL水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),且两组比较亦无统计学差异(P＞0.05).观察组临床治疗总有效率为98.0％,明显高于对照组的70.0％(P＜0.05).观察组术中、术后出现纳差、腹痛、腹胀、囊内出血等不良反应总发生率为6.0％,显著低于对照组的30.0％(P＜0.05).结论 与超声引导注射高渗葡萄糖治疗比较,超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿临床疗效更加显著,可有效改善肝功能,减少术中、术后不良反应的发生,因此值得临床推广应用.